中樞神經(jīng)

1、中 樞 神 經(jīng),一、大腦半球,大腦半球的表面由大腦皮質(zhì)所覆蓋，在腦表面形成腦溝、腦回，內(nèi)部為白質(zhì)、基底核和側(cè)腦室。兩側(cè)大腦半球由胼胝體連接。大腦還包括位于大腦外側(cè)裂深部的島葉和位于半球內(nèi)側(cè)面的由邊緣葉、杏仁核、丘腦前核、下丘腦等構成的邊緣系統(tǒng)。,（一）額葉,額葉占大腦半球表面的前三分之一，位于外側(cè)裂上方和中央溝前方，是大腦半球的主要功能區(qū)之一。前端為額極，外側(cè)面以中央溝與頂葉分界，底面以外側(cè)裂與顳葉分界，內(nèi)側(cè)面以扣帶溝與扣帶回分界。,額

2、葉病變時主要引起的癥狀和表現(xiàn),1.外側(cè)面 腦梗塞、腫瘤和外傷多見。,2.內(nèi)側(cè)面 大腦前動脈閉塞和矢狀竇旁腦膜瘤多見。旁中央小葉病變可使對側(cè)膝以下癱瘓，矢狀竇旁腦膜瘤可壓迫兩側(cè)下肢運動區(qū)而產(chǎn)生癱瘓，伴小便障礙。,3.底面 以額葉底面挫裂傷、嗅溝腦膜瘤和蝶骨嵴腦膜瘤多見。,額葉眶面病損：飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗和皮膚血管擴張等。額葉底面腫瘤：出現(xiàn)同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳

3、頭水腫（福斯鐵-肯尼迪綜合征）。,（二）頂葉,頂葉位于中央溝后、頂枕溝前和外側(cè)裂延線的上方。前面以中央溝與額葉分界，后面以頂枕溝和枕前切跡的連線與枕葉分界，下面以外側(cè)裂與顳葉分界。,,頂葉的主要功能分區(qū),頂葉病損表現(xiàn)及定位診斷,1.中央后回和頂上小葉病變 破壞性病變：病變對側(cè)肢體復合性感覺障礙，如：位置覺、皮膚定位覺、兩點辨別覺的減退和缺失。刺激性病變：病灶對側(cè)肢體的部分性感覺性癲癇。,2.頂下小葉（緣上回和角回）病變

4、 （1）體象障礙：病變多位于非優(yōu)勢半球?；颊呋靖兄δ苷＃珜ψ陨碥|體的存在、空間位置及各部位間的關系失去辨別能力。臨床表現(xiàn)：偏側(cè)忽視；病覺缺失；手指失認；自體認識不能；幻肢現(xiàn)象。（2）古茨曼綜合征（優(yōu)勢側(cè)角回損害）：表現(xiàn)有計算不能、手指失認、左右辨別不能、書寫不能、失讀。（3）失用癥：優(yōu)勢側(cè)緣上回是運用功能的皮質(zhì)代表區(qū)，緣上回病變時可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥。,（三）顳葉,顳葉位于外側(cè)裂的下方，頂枕裂前方，以外側(cè)裂與額、頂葉分界，后

5、面與枕葉相鄰。,感覺性語言中樞,聽覺中樞,嗅覺中樞,顳葉前部,顳葉內(nèi)側(cè)面,,顳葉的主要功能區(qū),顳葉病損表現(xiàn)及定位診斷,1.顳上回后部損害：感覺性失語2.顳中回后部損害：患者對一個物品，能說出它的用途，但說不出它的名稱（命名性失語）。3.鉤回損害：出現(xiàn)幻嗅、幻味，做舔舌、咀嚼動作。4.海馬損害：可發(fā)生癲癇，出現(xiàn)錯覺、幻覺，精神、情感異常，近記憶障礙。5.優(yōu)勢側(cè)顳葉廣泛病變或雙側(cè)顳葉病變：精神癥狀，多為人格改變、情緒異常、記憶障礙、

6、精神遲鈍及表情淡漠。6.顳葉深部的視輻射纖維和視束受損：出現(xiàn)視野改變：兩眼對側(cè)視野的同向上象限盲。,（四）枕葉,枕葉位于頂枕溝和枕前切跡連線的后方，為大腦半球后部的小部分。包括枕極、楔回和舌回。枕葉主要與視覺有關。,枕葉病損表現(xiàn)及定位診斷,1.視覺中樞病變 刺激性病變出現(xiàn)閃光、色彩等幻視現(xiàn)象，破壞性病變出現(xiàn)視野缺損。視野缺損類型取決于皮質(zhì)損害范圍大?。弘p側(cè)視覺中樞病變產(chǎn)生皮質(zhì)盲，表現(xiàn)為全盲，視物不見，但光反射存在；一側(cè)視中樞

7、病變產(chǎn)生偏盲，表現(xiàn)為雙側(cè)視野同向性偏盲，中心視力不受影響；舌回損害出現(xiàn)對側(cè)同向性上象限盲；楔回損害產(chǎn)生對側(cè)同向性下象限盲。2.優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)周圍病變 表現(xiàn)為對圖形、顏色、面容等失去辨別能力，需借助觸覺方可辨認。3.頂枕顳交界區(qū)病變 出現(xiàn)視物變形。對所看物體發(fā)生變大、變小歪斜等現(xiàn)象，有時為癲癇的先兆。,（五）島葉,島葉位于外側(cè)裂深面，被額、頂、顳葉所覆蓋。其功能與內(nèi)臟感覺和運動有關。如唾液分泌增加，飽脹感、胃腸蠕動增加