中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)心臟常規(guī)起搏治療指南徐偉

1、2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì) 心臟常規(guī)起搏治療指南南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院徐 偉2012-09-21 上海,中國起搏器植入現(xiàn)狀,2011中國大陸起搏器植入大約55000臺西方國家起搏器植入730臺/100萬人口，美國2009年常規(guī)起搏器植入達(dá)22萬臺中國大陸起搏器植入2008年31臺/100萬人口 為什么會(huì)有如此之大的差距？,起搏理念的改變,挽救生命→提高生活質(zhì)量淡化病理或生理，強(qiáng)

2、調(diào)改善癥狀淡化時(shí)間限制，強(qiáng)調(diào)是否導(dǎo)致癥狀潛在猝死高危情況，無論是否有癥狀，積極干預(yù),起搏適應(yīng)證分類,I類:根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為起搏治療對患者有益、有用或有效。 II類:根據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制?。IIa類: 證據(jù)/意見偏向有用/有效。IIb類: 證據(jù)/意見不能說明有用/有效。,Section 1成人獲得性房室阻滯的起搏治療,獲得性房室阻滯的起搏治

3、療 I 類適應(yīng)證,1. 任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴下列情況之一者并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過緩(包括心力衰竭)或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常需要藥物治療其他心律失?；蚱渌膊。盟幬镏委熆蓪?dǎo)致有癥狀的心動(dòng)過緩雖無癥狀的患者，被證實(shí)心室停搏 >=3.0s或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心律= <40 bpm ，或逸搏心律起源點(diǎn)在房室結(jié)以下者,獲得性房室阻滯的起搏治療 I 類適應(yīng)證,清醒狀態(tài)下無癥狀的心房顫動(dòng)和心動(dòng)過緩者有一個(gè)

4、或更多至少5秒的長間歇射頻消融房室交界區(qū)導(dǎo)致的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯心臟外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性任何阻滯部位三度和高度房室阻滯神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯，無論是否有癥狀,獲得性房室阻滯的起搏治療 I 類適應(yīng)證,2. 任何阻滯部位和分型的二度房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性的心動(dòng)過緩 3. 無心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的二度或三度AVB,獲得性房室阻滯的起搏治療 IIa 類適應(yīng)證,成人無癥狀的持續(xù)性三度房

5、室阻滯，或清醒時(shí)逸搏心律 >=40 bpm不伴有心臟增大電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀二度Ⅰ 型房室阻滯一度或二度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)無癥狀的二度II型AVB，且ECG表現(xiàn)為窄QRS波者。若為寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級為一類,獲得性房室阻滯的起搏治療 IIb類適應(yīng)證,神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，但停藥后可改善者

6、清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫和心動(dòng)過緩者，出現(xiàn)多次3s以上的長間歇,Section 2慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療,,,,雙分支阻滯,右束支和左前分支阻滯,右束支和左后分支阻滯,完全性左束支阻滯,慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療 I 類適應(yīng)證,伴有高度AVB或間歇性三度房室阻滯二度 II 型房室阻滯交替性束支阻滯,慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療 IIa 類適應(yīng)證,雖未證實(shí)暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其它原因引

7、起的暈厥，尤其是室性心動(dòng)過速無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn) HV 間期 > 100 ms 電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯,慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療 IIb 類適應(yīng)證,神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重,Section 3竇房結(jié)功能障礙的起搏治療,,,,,一、竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征),顯著竇性心動(dòng)過緩 竇性停搏(SA

8、 block)竇房阻滯 快慢綜合征約占SSS患者的50%竇房結(jié)變時(shí)性功能不全,,,竇房結(jié)功能不良的起搏治療I 類適應(yīng)證,記錄到有癥狀的竇房結(jié)功能障礙，包括經(jīng)常出現(xiàn)引起癥狀的竇性停搏有癥狀的變時(shí)功能不良由于某些疾病必須使用某類藥物，而這類藥物又可引起竇性心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者,心臟變時(shí)性功能不全的定義 當(dāng)機(jī)體對血液的需要增加時(shí)，而心率不能滿足其需要。此時(shí)心臟只能通過增加每搏輸出量來增加心輸出量，只能滿足低水平的體

9、力活動(dòng),心臟變時(shí)功能不全的診斷,運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率<80%最大心率估計(jì)值最大心率估計(jì)值 = 220 - 年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率<120次/分 輕 <100次/分 重24h動(dòng)態(tài)ECG總心率小于80000次，平均心率小于55次，最大心率小于55次,竇房結(jié)功能不良的起搏治療 IIa 類適應(yīng)證,自發(fā)的或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率 <40 bpm,癥狀與心動(dòng)過緩之間存

10、在明確的證據(jù)，但無論是否記錄到心動(dòng)過緩不明原因暈厥，若合并竇房結(jié)功能不良或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能不良者,竇房結(jié)功能不良的起搏治療 IIb 類適應(yīng)證,清醒狀態(tài)下心率 <40 bpm, 但癥狀輕微者,竇房結(jié)功能不良的起搏治療III 類適應(yīng)證,無癥狀的竇房結(jié)功能障礙,Section 4預(yù)防心動(dòng)過速起搏,I類: 伴或不伴長QT間期的長間歇依賴性持續(xù)性室速患者，業(yè)已證實(shí)起搏治療有效 IIa類:先天性長QT間期綜合征