中醫(yī)禮儀與中醫(yī)望

1、中醫(yī)禮儀與中醫(yī)望聞問(wèn)切,南通市中醫(yī)院 吳 堅(jiān),中醫(yī)禮儀,中醫(yī)禮儀是中國(guó)古代文化的重要組成部分禮儀是一個(gè)人的思想道德水平、文化修養(yǎng)、交際能力的外在表現(xiàn)，對(duì)一個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，禮儀是一個(gè)國(guó)家社會(huì)文明程序、道德風(fēng)尚和生活習(xí)慣的反映。,,禮儀是人類為維持社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而要求人們共同遵守的最基本的道德規(guī)范，它是人們?cè)陂L(zhǎng)期共同生活和相互交往中逐漸形成，并且以風(fēng)俗、習(xí)慣和傳統(tǒng)等方式固定下來(lái)的。,,對(duì)一個(gè)人來(lái)說(shuō)，是一個(gè)人的思想道德水平、文化修養(yǎng)、交際能力

2、的外在表現(xiàn)，對(duì)一個(gè)社會(huì)來(lái)說(shuō)，禮儀是一個(gè)國(guó)家社會(huì)文明程度、道德風(fēng)尚和生活習(xí)慣的反映。重視、開(kāi)展禮儀教育已成為道德實(shí)踐的一個(gè)重要內(nèi)容。,,禮儀教育的內(nèi)容涵蓋著社會(huì)生活的各個(gè)方面。從內(nèi)容上看有儀容、舉止、表情、服飾、談吐、待人接物等；從對(duì)象上看有個(gè)人禮儀、公共場(chǎng)所禮儀、待客與做客禮儀、餐桌禮儀、饋贈(zèng)禮儀、文明交往等。,,在人際交往過(guò)程中的行為規(guī)范稱為禮節(jié)，禮儀在言語(yǔ)動(dòng)作上的表現(xiàn)稱為禮貌。加強(qiáng)道德實(shí)踐應(yīng)注意禮儀，使人們?cè)凇熬慈恕⒆月?、適度、真誠(chéng)

3、”的原則上進(jìn)行人際交往，告別不文明的言行。,,禮儀、禮節(jié)、禮貌內(nèi)容豐富多樣，但它有自身的規(guī)律性，其基本的禮儀原則：一是敬人的原則；二是自律的原則，就是在交往過(guò)程中要克己、慎重、積極主動(dòng)、自覺(jué)自愿、禮貌待人、表里如一，自我對(duì)照，自我反省，自我要求，自我檢點(diǎn)，自我約束，不能妄自尊大，口是心非；三是適度的原則，適度得體，掌握分寸；四是真誠(chéng)的原則，誠(chéng)心誠(chéng)意，以誠(chéng)待人，不逢場(chǎng)作戲，言行不一。,醫(yī)院工作常用文明用語(yǔ),1、您好！ 2、請(qǐng)坐！3、請(qǐng)問(wèn)…

4、… 4、請(qǐng)稍候！ 5、對(duì)不起！6、請(qǐng)?jiān)? 7、很抱歉！8、沒(méi)關(guān)系！9、不客氣！10、謝謝！11、請(qǐng)不要著急！12、對(duì)不起，讓您久等了。13、您請(qǐng)講！ 14、我會(huì)盡量幫助您。15、為您服務(wù)是我應(yīng)該做的。16、有不懂的地方您盡管問(wèn)。17、非常感謝您的合作。,(一)醫(yī)院人員儀容儀表,儀表是指人的容貌，是一個(gè)人精神面貌的外觀體現(xiàn)。一個(gè)人的衛(wèi)生和修養(yǎng)習(xí)慣。服飾、形象與保持端莊、大方的儀表有著密切的關(guān)系。,,1、個(gè)人衛(wèi)生：衛(wèi)生是儀容美的關(guān)鍵，是禮

5、儀的基本要求。不管長(zhǎng)相多么標(biāo)致，服飾多么華貴，若蓬頭垢面，滿身異味，那必然破壞一個(gè)人的外在形象。因此，每個(gè)人都應(yīng)該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到入睡起床洗臉、腳，早、晚飯后勤刷牙，經(jīng)常洗頭又洗澡，講究梳理和勤更衣勤洗手等個(gè)人衛(wèi)生。不要在人面前打掃個(gè)人衛(wèi)生。比如剔牙齒、掏鼻孔、挖耳屎、修指甲、搓泥垢等，這些行為都應(yīng)該避開(kāi)他人進(jìn)行，否則，不僅不雅觀，也不尊重他人。與人談話時(shí)應(yīng)保持一定距離，聲音最好不要太大，對(duì)人口沫四濺。,,2、穿著服飾：服飾反映

6、了一個(gè)人文化素質(zhì)之高低，審美情趣之雅俗。具體說(shuō)來(lái)，它既要自然得體，協(xié)調(diào)大方，又要遵守某種約定俗成的規(guī)范或原則。服裝不但要與自己的具體條件相適應(yīng)，還必須時(shí)刻注意客觀環(huán)境、場(chǎng)合對(duì)人的著裝要求，即著裝打扮要優(yōu)先考慮時(shí)間、地點(diǎn)和目的三大要素，并努力在穿著打扮的各方面與時(shí)間、地點(diǎn)、目的保持協(xié)調(diào)一致。不可亂搭亂配，破壞自己的形象和品味。,,醫(yī)院工作時(shí)間不要化妝、帶戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等。衣服要得體，不要奇裝異服。,,(二)言談　　言談作為一門(mén)藝術(shù)，

7、也是個(gè)人禮儀的一個(gè)重要組成部分。 　　1、禮貌：態(tài)度要誠(chéng)懇、親切；聲音大小要適宜，語(yǔ)調(diào)要平和沉穩(wěn)；尊重他人。,,2、用語(yǔ)：敬語(yǔ)，表示尊敬和禮貌的詞語(yǔ)。如日常使用的“請(qǐng)”、“謝謝”、“對(duì)不起”等，第二人稱中的“您”字等。初次見(jiàn)面為“久仰”；很久不見(jiàn)為“久違”；請(qǐng)人批評(píng)為“指教”；麻煩別人稱“打擾”；求給方便為“借光”；托人辦事為“拜托”等等。要努力養(yǎng)成使用敬語(yǔ)的習(xí)慣。現(xiàn)在，我國(guó)提倡的禮貌用語(yǔ)是十個(gè)字：“您好”、“請(qǐng)”、“謝謝”、“對(duì)不起

8、”、“再見(jiàn)”。這十個(gè)字體現(xiàn)了說(shuō)話文明的基本的語(yǔ)言形式。,,(三)儀態(tài)舉止　　1、談話姿勢(shì)：談話的姿勢(shì)往往反映出一個(gè)人的性格、修養(yǎng)和文明素質(zhì)。所以，交談時(shí)，首先雙方要互相正視、互相傾聽(tīng)、不能東張西望、看書(shū)看報(bào)、面帶倦容、哈欠連天，否則，會(huì)給人心不在焉、傲慢無(wú)理等不禮貌的印象。,,2、站姿：站立是人最基本的姿勢(shì)，是一種靜態(tài)的美。站立時(shí)，身體應(yīng)與地面垂直，重心放在兩個(gè)前腳掌上，挺胸、收腹、收頜、抬頭、雙肩放松。雙臂自然下垂或在體前交叉，眼睛

9、平視，面帶笑容。站立時(shí)不要歪脖、斜腰、曲腿等，在一些正式場(chǎng)合不宜將手插在褲袋里或交叉在胸前，更不要下意識(shí)地做些小動(dòng)作，那樣不但顯得拘謹(jǐn)，給人缺乏自信之感，而且也有失儀態(tài)的莊重。,,3、坐姿：坐，也是一種靜態(tài)造型。端莊優(yōu)美的坐，會(huì)給人以文雅、穩(wěn)重、自然大方的美感。正確的坐姿應(yīng)該：腰背挺直，肩放松。女性應(yīng)兩膝并攏或兩膝合并傾斜；男性膝部可分開(kāi)一些，但不要過(guò)大，一般不超過(guò)肩寬。雙手自然放在膝蓋上或椅子扶手上。在正式場(chǎng)合，入座時(shí)要輕柔和緩，起座

10、要端莊穩(wěn)重，不可猛起猛坐，弄得桌椅亂響，造成尷尬氣氛。不論何種坐姿，上身都要保持端正，如古人所言的“坐如鐘”。若堅(jiān)持這一點(diǎn)，那么不管怎樣變換身體的姿態(tài)，都會(huì)優(yōu)美、自然。,,見(jiàn)面禮儀握手禮　　握手是一種溝通思想、交流感情、增進(jìn)友誼的重要方式。與他人握手時(shí)，目光注視對(duì)方，微笑致意，不可心不在焉、左顧右盼，不可戴帽子和手套與人握手。在正常情況下，握手的時(shí)間不宜超過(guò)3秒，必須站立握手，以示對(duì)他人的尊重、禮貌。 　　握手也講究一定的順序：一

11、般講究“尊者決定”，即待女士、長(zhǎng)輩、已婚者、職位高者伸出手來(lái)之后，男士、晚輩、未婚者、職位低者方可伸出手去呼應(yīng)。若一個(gè)人要與許多人握手，那么有禮貌的順序是：先上級(jí)后下級(jí)，先長(zhǎng)輩后晚輩，先主人，后客人。,,鞠躬禮　　鞠躬，意即彎身行禮，是對(duì)他人敬佩的一種禮節(jié)方式。鞠躬時(shí)必須立正、脫帽、行禮，或是邊鞠躬邊說(shuō)好聽(tīng)的話。鞠躬前視對(duì)方，以表尊重的誠(chéng)意。,,致意　　致意是一種不出聲的問(wèn)候禮節(jié)，常用于相識(shí)的人從各種場(chǎng)合打招呼。在社交場(chǎng)合里，人們往

12、往采用招手致意、欠身致意、脫帽致意等形式來(lái)表達(dá)友善之意。,,文明禮儀也就是:人們?cè)谏鐣?huì)中遵守的行為規(guī)范和準(zhǔn)則。 　　以下是社會(huì)中的不文明現(xiàn)象： 　　1：食堂、飯店——浪費(fèi)糧食?！　?：景點(diǎn)——亂丟垃圾，亂刻亂畫(huà) 。　　3：辦公室——沒(méi)人在辦公還開(kāi)著空調(diào)，點(diǎn)著電燈 ?！　?：集體宿舍——亂扔垃圾，亂到污水，不疊衣被?！　?：候車室——吸煙、喧嘩，隨地吐痰。 　　6：公交車——不主動(dòng)為老弱病殘讓座位，逃票 ?！　?：圖書(shū)館—

13、—大聲喧嘩，借書(shū)不還，毀壞圖書(shū)。 　　8：住宅小區(qū)——晚上開(kāi)音響，高層亂丟垃圾，亂種亂拔植物。 　　9：公園——踐踏草坪，爬樹(shù) ，采摘花朵，不尊重公園的雕像。 　　10：等候排隊(duì)——插隊(duì)。 11：馬路——闖紅燈，亂停車。 12、小事——糾纏不休、大聲吵鬧、甚至動(dòng)手打人。,,在醫(yī)院實(shí)習(xí)工作中，要求做到：1、尊重帶教老師及其他老師。2、工作主動(dòng)、積極、認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)。3、注意儀容儀表。4、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗

14、手。5、學(xué)習(xí)溝通，尊重、理解病人及家屬。6、多幫助他人，與同學(xué)團(tuán)結(jié)友愛(ài)。7、注意宿舍衛(wèi)生。,,八榮八恥”牢記心　　堅(jiān)持以熱愛(ài)祖國(guó)為榮、以危害祖國(guó)為恥，以服務(wù)人民為榮、以背離人民為恥，以崇尚科學(xué)為榮、以愚昧無(wú)知為恥，以辛勤勞動(dòng)為榮、以好逸惡勞為恥，以團(tuán)結(jié)互助為榮、以損人利己為恥，以誠(chéng)實(shí)守信為榮、以見(jiàn)利忘義為恥，以遵紀(jì)守法為榮、以違法亂紀(jì)為恥，以艱苦奮斗為榮、以驕奢淫逸為恥。以熱愛(ài)祖國(guó)為榮，以危害祖國(guó)為恥；,二、我院中醫(yī)文化禮儀,（

15、一）醫(yī)院有院徽、院歌、 醫(yī)院精神（院訓(xùn)）、文化理念、形象用語(yǔ)和院報(bào)。制定有工作人員服務(wù)規(guī)范。,,院歌 《用生命托起燦爛的黎明》醫(yī)院精神（院訓(xùn)） 繼承 創(chuàng)新 求實(shí) 發(fā)展 醫(yī)院文化理念 綠色文明 呵護(hù)生命醫(yī)院形象用語(yǔ) 中醫(yī)很優(yōu)秀 西醫(yī)也一流醫(yī)院院報(bào) 杏苑春 八開(kāi)八版 每月1期,,（二）新職工入院，舉辦專題培訓(xùn)，了解院史，學(xué)習(xí)院規(guī)，培訓(xùn)唱院歌，就職儀式上齊誦院訓(xùn)，感受醫(yī)院文化。（三）在慶

16、祝建國(guó)、建黨、建院、職工代表大會(huì)等重大活動(dòng)或特定場(chǎng)合中，奏國(guó)歌，掛國(guó)旗、黨旗，放唱院歌《用生命托起燦爛的黎明》。,,（四）在“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)紀(jì)念日及護(hù)理人員上崗前，懸掛南丁格爾肖像，朗誦南丁格爾誓言，舉行莊嚴(yán)地授帽儀式。 （五）在師承工作開(kāi)始時(shí)，舉行隆重的拜師儀式，受業(yè)學(xué)生向傳道老師行禮，在拜師儀式上學(xué)生向老師行禮敬茶。,,,,,,,,,,（六）醫(yī)院在全院青年護(hù)理人員中選拔舉止優(yōu)雅、氣質(zhì)上佳、品行端方、工作突出的優(yōu)秀人員專門(mén)組成

17、醫(yī)院形象禮儀天使，每逢重大節(jié)慶活動(dòng)，擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)、迎賓、頒獎(jiǎng)等形象展示工作。 門(mén)診大廳平時(shí)有專門(mén)人員引導(dǎo)、幫助病員就診。,中醫(yī)望聞問(wèn)切,望診分為總體望診和分部望診?？傮w望診是觀察全身神、色、形、態(tài)，分部望診則通過(guò)局部的變化征象了解相關(guān)的病變。臨床上，總體望診和分部望診無(wú)嚴(yán)格區(qū)分。在具體步驟上，可先行總體望診，再有序地進(jìn)行分部望診。,,望神　以目光、面部表情和精神意識(shí)活動(dòng)為重點(diǎn)，是判斷臨床預(yù)后、生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。 望面色　以面

18、部顏色光澤變化為主要內(nèi)容，包括面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。,,望形態(tài)　為通過(guò)觀察病人形體和姿態(tài)進(jìn)行診斷的方法。①望形體。主要是觀察形體的強(qiáng)弱胖瘦和軀干肢體外形。形體特點(diǎn)一般可反映人體陰陽(yáng)、氣血稟賦，如瘦長(zhǎng)者多陰虛陽(yáng)盛，矮胖者多陽(yáng)虛陰盛，不胖不瘦、身長(zhǎng)適中者，則陰陽(yáng)平衡。同時(shí)，形體胖瘦還可體現(xiàn)病邪性質(zhì)，如胖人多痰，瘦人多火等。軀干肢體的外形，也有一定的疾病診斷意義，如雞胸、龜

19、背，多屬先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，由腎精氣虧損或脾胃虛弱所致；胸如桶狀，多為伏飲積痰，而致咳喘頑癥；單腹腫大四肢瘦，為鼓脹。,,②望姿態(tài)。即觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)、行為動(dòng)作。如面唇指趾顫動(dòng)，若為熱病屬熱盛動(dòng)風(fēng)，若為內(nèi)傷雜病屬血虛陰虧；四肢抽搐痙攣，頸項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張，屬痙病，多見(jiàn)于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或熱盛動(dòng)風(fēng)等證。手足運(yùn)動(dòng)功能失常和各種疼痛癥狀，也可通過(guò)望姿態(tài)推斷出有關(guān)病證。如手足軟弱無(wú)力，行動(dòng)不靈而無(wú)痛，是痿證；手足關(guān)節(jié)腫痛，行動(dòng)困難，是痹證；手足

20、不能運(yùn)動(dòng)，麻木不仁，或拘急，或痿軟，為癱瘓；以手護(hù)腹，行動(dòng)前傾，多為腹痛；以手護(hù)腰，彎腰曲背，轉(zhuǎn)動(dòng)艱難，多為腰痛等。,,另外，望姿態(tài)還可從行為意向的表現(xiàn)判斷出有關(guān)病證。如畏縮不欲去衣，是惡寒的表現(xiàn)，為表寒或里寒證；欲揭衣被，是惡熱，為表熱或里熱證；想見(jiàn)人而又喜寒涼，多為陽(yáng)證；怕見(jiàn)人而喜溫，多為陰證。從坐臥姿態(tài)也可推斷人體陰陽(yáng)消長(zhǎng)和正邪盛衰的情況。如臥而蜷曲，喜向里，多為陽(yáng)虛寒證；臥而袒露，喜向外，多為陽(yáng)盛熱證；坐而喜伏，多為肺虛少氣；坐

21、而喜仰，多屬肺實(shí)氣逆等。,,望頭面頸項(xiàng)　頭面頸項(xiàng)是督脈、任脈與手足三陽(yáng)經(jīng)循行交會(huì)之處，足厥陰肝經(jīng)亦上行于頭。腦居頭顱內(nèi)，是精神意識(shí)的中樞。腦為髓海，為腎所主。心主血脈，血脈上榮于面，故心之華在面。因而對(duì)頭面頸項(xiàng)望診可了解臟腑氣血盛衰。實(shí)際上望神、望色也以頭面部為主。①望頭。頭形過(guò)大或過(guò)小，多由先天發(fā)育不良或腎精不足而致。小兒囟門(mén)下陷稱為囟陷，囟門(mén)遲閉稱為解顱，為先天不足、腦髓空虛所致。小兒囟門(mén)高突稱為囟填，由溫病火熱之邪上侵所致，多

22、為實(shí)證。頭部搖動(dòng)而不能自主，多為風(fēng)病或氣血不足。頭發(fā)稀疏干枯為精血不足，青少年白發(fā)為腎虛、血虛，小兒頭發(fā)結(jié)穗是疳積的表現(xiàn)。②望面。以望面部表情、色澤為主。其他如面腫，即水腫發(fā)生于眼瞼、頭面；面部皮膚紅腫熱痛，多為風(fēng)熱火毒上攻所致；面部肌肉癱瘓，可見(jiàn)口眼歪斜，為風(fēng)邪中絡(luò)或絡(luò)脈空虛，病多在陽(yáng)明經(jīng)。,,③望頸項(xiàng)。頭頸強(qiáng)直可為痙病的癥狀之一，由溫病熱盛動(dòng)風(fēng)或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，以實(shí)證為主。頭項(xiàng)軟弱，屬小兒五軟(頭軟、項(xiàng)軟、手軟、腳軟、肌肉軟)范疇，為

23、先天不足、腎精虧損所致。若頸前頜下結(jié)喉處有腫物如瘤，或大或小，可隨吞咽移動(dòng)，是癭病，多因肝郁氣結(jié)痰凝而致，或與地方水土有關(guān)。 　　望五官　五官(目、耳、鼻、口、舌)與五臟氣血盛衰有關(guān)，望五官神色形態(tài)變化，可直接診察臟腑病變。,,①望目。目為肝之竅，五臟六腑精氣皆上注于目。目部的五臟相關(guān)部位稱為五輪(見(jiàn)五輪八廓)，故望目不僅可以望神，而且可診察五臟病變。眼睛黑白分明，視物清晰，神采內(nèi)含是有眼神，雖病易治；若白睛暗濁，黑睛色滯，浮光

24、外露，失卻神采，視物模糊為無(wú)眼神，病較難治。目眥赤為心火，淡白為血虛；白睛赤為肺熱，黃為濕熱內(nèi)盛；珠腫為肝火；眼胞皮紅而濕爛為脾火；全目紅腫為風(fēng)熱；目胞上下鮮明為痰飲，目胞色暗為腎虛。目窠腫為水腫初起征象，目窠內(nèi)陷為臟腑精氣衰竭；眼球突起多為癭病。,,若瞳仁變色，眼生翳膜，視物不清，為內(nèi)障、外障等眼病。若見(jiàn)瞳仁擴(kuò)大是腎精耗竭，見(jiàn)于瀕死危象，或綠風(fēng)內(nèi)障及某些中毒癥；若瞳仁縮小，多屬肝膽火旺、虛火上擾或?yàn)橹卸尽Ｑ鄄€下垂稱瞼廢，為先天不足或脾

25、腎兩虛，也可因外傷所致。目翻上視、直視，病較嚴(yán)重，昏睡露睛，則常見(jiàn)于小兒脾虛或慢脾風(fēng)。,,②望耳。耳為腎之竅，又為手足三陽(yáng)經(jīng)分布結(jié)聚的部位。望耳主要觀察耳廓色澤、形態(tài)及分泌物狀況。(見(jiàn)耳廓望診)③望鼻。鼻為肺之竅，屬脾經(jīng)，與足陽(yáng)明胃經(jīng)有聯(lián)系。鼻頭色青為腹痛，色黃為濕熱，色白為失血，色赤為肺脾有熱，色微黑是有水氣。鼻孔干燥多為陽(yáng)明熱證。鼻翼煽動(dòng)，初則為風(fēng)熱壅肺，久則屬肺氣不足。此外，望鼻還對(duì)鼻息肉、酒鼻、麻風(fēng)、梅毒等病的診斷有一定的意

26、義。,,④望口唇。脾開(kāi)竅在口，其華在唇。唇色紅潤(rùn)，說(shuō)明氣血調(diào)和、胃氣充盛。若唇色淡白為血虛，淡紅為虛寒，深紅為實(shí)熱，青黑主氣滯血瘀等?？诖礁闪褳榻蛞翰蛔?，口角流涎是脾虛或胃熱。此外，望口唇對(duì)口糜、口疳、髻風(fēng)、繭唇等病也有直接的臨床意義。⑤望舌。舌為心之竅，舌通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)筋，直接或間接與五臟六腑相連。望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔。(見(jiàn)舌診),,⑥望齒齦。腎主骨，齒為骨之余。手足陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)于齒齦。所以，望齒、齦可測(cè)知腎與腸胃病。特別對(duì)溫病辨

27、證，更有重要的意義。正常人牙齒潔白潤(rùn)澤，齒根堅(jiān)固，說(shuō)明腎氣充盛，津液充盈。如牙齒干燥為熱盛傷津，光燥如石為陽(yáng)明熱盛，燥如枯骨為腎陰耗竭。牙齒松動(dòng)稀疏，齒齦外露，多屬腎虛。牙齦淡白為血虛，牙齦萎縮為胃陰不足或腎虛，牙齦紅腫為胃火上炎。齒齦出血，痛而紅腫者為胃熱所致，不痛不紅而微腫則多為腎虛或氣虛所致。⑦望咽喉。咽喉是呼吸、進(jìn)食的要道，與肺、胃有關(guān)。正常人咽喉色澤淡紅潤(rùn)滑，暢通無(wú)阻。若咽喉潰爛，周圍紅腫，多為實(shí)熱證；扁桃體潰爛化膿為乳蛾

28、，因肺胃熱盛所致。若咽喉潰爛處上覆白腐，形如白膜，稱為偽膜。偽膜堅(jiān)韌而不易剝離的，多為白喉。,,望皮膚　皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合于肺，具有排泄汗液、調(diào)節(jié)體溫、抵御外邪侵襲的作用。五臟六腑精氣通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行，將氣血津液輸布于皮膚，以維持其溫煦榮潤(rùn)與正常功能。所以，觀察皮膚的色澤形態(tài)，可了解病邪性質(zhì)與臟腑氣血盛衰狀況。,,①望皮膚色澤。其原理、方法與望面色相同。一般來(lái)說(shuō)，膚色潤(rùn)澤則臟腑精氣尚盛，雖病亦易治；若膚色干枯晦暗而無(wú)

29、光澤，則為臟腑精氣虛衰，病情較重。通過(guò)膚色能有效診斷的疾病有丹毒、黃疸等。皮膚變紅如染脂涂丹者為丹毒。若全身皮膚呈云片狀紅色，游行無(wú)定或浮腫疼痛，稱為赤游丹毒，因風(fēng)熱外襲、心火偏旺或小兒胎毒所致。若發(fā)于局部則稱流火，下肢紅腫由濕熱火毒下注所致，頭面皮膚紅赤腫痛則為風(fēng)熱毒邪上攻引起。若皮膚、面、目、爪甲發(fā)黃異常，為黃疸。其中，黃色鮮明如橘子色，屬陽(yáng)黃，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)所致；黃色晦暗如煙熏，為陰黃，由寒濕困脾引起；如皮膚黃中顯黑，色黑晦暗，稱為黑

30、疸，因瘀血或腎虛所致。②望皮膚形態(tài)。皮膚形態(tài)異常包括腫脹、斑疹、白、水皰等。頭面、胸腹、腰背、四肢浮腫，皮膚緊繃，按之凹陷，抬手不起，稱為腫，為水濕內(nèi)停、外溢肌膚所致；若皮膚虛浮，按之凹陷，抬手即起，是氣行不暢的征象。,,斑是顯現(xiàn)于肌膚表面的片狀斑塊，摸不應(yīng)手，分為陽(yáng)斑與陰斑兩種。陽(yáng)斑又稱發(fā)斑，斑大成片，色紅或紫，甚而紫黑，常伴發(fā)熱、煩躁、譫語(yǔ)、口渴、舌紅絳、脈數(shù)等，可見(jiàn)于外感溫?zé)岵?，熱入營(yíng)血之證；陰斑大小不一，色淡紅或暗紫，隱而不顯，

31、發(fā)無(wú)定處，出沒(méi)無(wú)常，患者神清、肢冷、泄瀉、舌淡、脈沉細(xì)，多因內(nèi)傷氣血不足而致。疹從皮膚血絡(luò)發(fā)出，形似粟粒，紅色而高起，摸之應(yīng)手，可見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹等病，其特征以點(diǎn)狀丘疹為主。一般來(lái)說(shuō)，斑疹形色以分布均勻而稀疏、色紅潤(rùn)為順證，病輕；若布點(diǎn)稠密或根部緊束、色深，則為逆證，病重。白是高出皮膚的細(xì)小丘皰疹，內(nèi)含水液，色澤晶瑩如粟狀，常見(jiàn)于暑濕、濕溫患者，為濕邪內(nèi)郁、汗出不徹所致。水皰為高出皮膚、大小不一、內(nèi)含水液的皰疹，有水痘、蛇串瘡、濕疹等的不

32、同。此外，尚有癰、疽、癤、疔等皮膚形態(tài)色澤變化征象。,,望脈絡(luò)　通過(guò)兩手魚(yú)際、食指、指甲絡(luò)脈的形色變化診察疾病的方法。②望指甲。指甲是筋之余，為肝膽之外候。肝藏血而主疏泄，因此望指甲可測(cè)知?dú)庋⑺ゼ捌溥\(yùn)行情況。指甲紅潤(rùn)含蓄光澤，堅(jiān)韌而呈弧形，是氣血旺盛、運(yùn)行流暢征象。若指甲深紅色是氣分有熱；黃色是黃疸之征象，常伴面目、全身皮膚黃色；淡白色為血虛或氣血兩虛，蒼白色為虛寒，紫黑色為瘀血，青色以寒證為多。如按壓指甲變白，放開(kāi)后血色恢

33、復(fù)緩慢，是氣滯血瘀；不復(fù)紅者，多是血虛。指甲扁平而反凹稱為反甲，多為肝血虛所致；指甲干枯多為肝熱，或肝血虛、心陰虛。指甲菲薄脆裂，以氣血虧、精血少為多，亦可見(jiàn)于癘風(fēng)、甲癬、久痹等病。,,望排出物　包括望嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便、經(jīng)帶、膿液等的形、色、質(zhì)、量。,,（二）望舌的內(nèi)容 望舌內(nèi)容可分為望舌質(zhì)和舌苔兩部分。舌質(zhì)又稱舌體，是舌的肌肉和脈絡(luò)等組織。望舌質(zhì)又分為望神、色、形、態(tài)四方面。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物，望舌苔可分

34、望苔色望苔質(zhì)兩方面。 正常舌象，簡(jiǎn)稱“淡紅舌、薄白苔”。具體說(shuō)，其舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔薄白潤(rùn)澤，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，揩之不去，其下有根與舌質(zhì)如同一體，干濕適中，不粘不膩等?？傊瑢⑸噘|(zhì)、舌苔各基本因素的正常表現(xiàn)綜合起來(lái)，便是正常舌象。,,1.望舌質(zhì) （1）舌神：舌神主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮潤(rùn)和靈動(dòng)方面。察舌神之法，關(guān)鍵在于辨榮枯。 榮者，榮潤(rùn)而有光彩，表現(xiàn)為舌的運(yùn)動(dòng)靈活，舌

35、色紅潤(rùn)，鮮明光澤、富有生氣，是謂有神，雖病亦屬善候。枯者，枯晦而無(wú)光彩，表現(xiàn)為舌的運(yùn)動(dòng)不靈，舌質(zhì)干枯，晦暗無(wú)光，是謂無(wú)神，屬兇險(xiǎn)惡候。可見(jiàn)舌神之有無(wú)，反映了臟腑、氣血、津液之盛衰，關(guān)系到疾病預(yù)后的吉兇。 （2）舌色：色，即舌質(zhì)的顏色。一般可分為淡白、淡紅、紅、絳、紫、青幾種。除淡紅色為正常舌色外，其余都是主病之色。①淡紅舌：舌色白里透紅，不深不淺，淡紅適中，此乃氣血上榮之表現(xiàn)，說(shuō)明心氣充足，陽(yáng)氣布化，故為正常舌色。,,②淡白舌：

36、舌色較淡紅舌淺淡，甚至全無(wú)血色，稱為淡白舌。由于陽(yáng)虛生化陰血的功能減退，推動(dòng)血液運(yùn)行之力亦減弱，以致血液不能營(yíng)運(yùn)于舌中，故舌色淺淡而白。所以此舌主虛寒或氣血雙虧。 ③紅舌：舌色鮮紅，較淡紅舌為深，稱為紅舌。因熱盛致氣血沸涌、舌體脈絡(luò)充盈，則舌色鮮紅，故主熱證?？梢?jiàn)于實(shí)證，或虛熱證。 ④絳舌：絳為深紅色，較紅舌顏色更深濃之舌。稱為絳舌。主病有外感與內(nèi)傷之分。在外感病為熱入營(yíng)血。在內(nèi)傷雜病，為陰虛火旺。,,⑤紫舌：紫舌總由血液運(yùn)行不

37、暢，瘀滯所致。故紫舌主病，不外寒熱之分。熱盛傷津，氣血壅滯，多表現(xiàn)為絳紫而干枯少津。寒凝血瘀或陽(yáng)虛生寒，舌淡紫或青紫濕潤(rùn)。 ⑥青舌：舌色如皮膚暴露之“青筋”，全無(wú)紅色，稱為青舌，古書(shū)形容如水牛之舌。由于陰寒邪盛，陽(yáng)氣郁而不宣，血液凝而瘀滯，故舌色發(fā)青。主寒凝陽(yáng)郁，或陽(yáng)虛寒凝，或內(nèi)有瘀血。,,（3）舌形：是指舌體的形狀，包括老嫩、胖瘦，脹癟、裂紋、芒刺、齒痕等異常變化。 ①蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂，謂蒼老舌。不論舌色苔色如何

38、，舌質(zhì)蒼老者都屬實(shí)證。 ②嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細(xì)膩，其色嬌嫩，其形多浮胖，稱為嬌嫩舌，多主虛證。 ③脹大舌：分胖大和腫脹。舌體較正常舌大，甚至伸舌滿口，或有齒痕，稱胖大舌。舌體腫大，脹塞滿口，不能縮回閉口，稱腫脹舌，胖大舌。多因水飲痰濕阻滯所致。腫脹舌，多因熱毒、酒毒致氣血上壅，致舌體腫脹，多主熱證或中毒病證。,,④瘦?。荷囿w瘦小枯薄者，稱為瘦薄舌?？傆蓺庋幰翰蛔?，不能充盈舌體所致。主氣血兩虛或陰虛火旺。 ⑤芒刺：舌面上有軟刺

39、（即舌乳頭），是正常狀態(tài)，若舌面軟刺增大，高起如刺，摸之刺手，稱為芒刺舌。多因邪熱亢盛所致。芒刺越多，邪熱愈甚。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的部位，可分辨熱在內(nèi)臟，如舌尖有芒刺，多為心火亢盛；舌邊有芒刺，多屬肝膽火盛；舌中有芒刺，主胃腸熱盛。,,⑥裂紋：舌面上有裂溝，而裂溝中無(wú)舌苔覆蓋者，稱裂紋舌。多因精血虧損，津液耗傷、舌體失養(yǎng)所致。故多主精血虧損。此外，健康人中大約有0。5％的人在舌面上有縱橫向深溝，稱先天性舌裂，其裂紋中多有舌苔覆蓋，身體無(wú)其它不

40、適，與裂紋舌不同。 ①齒痕：舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡，故稱齒痕舌。其成因多由脾虛不能過(guò)化水濕，以致溫阻于舌而舌體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕。所以齒痕常與胖嫩舌同見(jiàn)，主脾虛或濕盛。,,（4）舌態(tài)：指舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。正常舌態(tài)是舌體活動(dòng)靈敏，伸縮自如，病理舌態(tài)有強(qiáng)硬、疲軟、舌縱、短縮、麻痹、顫動(dòng)、歪斜、吐弄等。 望舌苔，應(yīng)注意苔質(zhì)和苔色兩方面的變化。 （l）苔質(zhì)；苔質(zhì)指舌苔的形質(zhì)。包括舌苦的的厚薄、潤(rùn)燥、糙粘、腐膩、剝落、有根無(wú)根等變化。

41、 ①厚?。汉癖∫浴耙?jiàn)底”和“不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)。凡透過(guò)舌苔隱約可見(jiàn)舌質(zhì)的為見(jiàn)底，即為薄苔。由胃氣所生，屬正常舌苔，有病見(jiàn)之，多為疾病初起或病邪在表，病情較輕。不能透過(guò)舌苔見(jiàn)到舌質(zhì)的為不見(jiàn)底，即是厚苔。多為病邪入里，或胃腸積滯，病情較重。,,舌苔由薄而增厚，多為正不勝邪，病邪由表傳里，病情由輕轉(zhuǎn)重，為病勢(shì)發(fā)展的表現(xiàn)；舌苔由厚變薄，多為正氣來(lái)復(fù)，內(nèi)郁之邪得以消散外達(dá)，病情由重轉(zhuǎn)輕，病勢(shì)退卻的表現(xiàn)。 ②潤(rùn)燥：舌面潤(rùn)澤，干濕適中，是潤(rùn)苔。表示津液未

42、傷；若水液過(guò)多，捫之濕而滑利，甚至伸舌涎流欲滴，為滑苔。是有濕有寒的反映，多見(jiàn)于陽(yáng)虛而痰飲水濕內(nèi)停之證。若望之干枯。捫之無(wú)津，為燥苔，由津液不能上承所致。多見(jiàn)于熱盛傷津、陰液不足，陽(yáng)虛水不化津，燥氣傷肺等證。舌苔由潤(rùn)變?cè)铮酁樵镄皞?，或熱甚耗津，表示病情加重；舌苦由燥變?rùn)，多為燥熱漸退，津液漸復(fù)，說(shuō)明病情好轉(zhuǎn)。,,③腐膩：苔厚而顆粒粗大疏松，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去，稱為“腐苔”。因體內(nèi)陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁之氣上泛而成，常見(jiàn)于痰

43、濁、食積，且有胃腸郁熱之證。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層不同膩狀粘液，稱為“膩苔”多困脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)盛，陽(yáng)氣被陰邪所抑制而造成，多見(jiàn)于痰飲、濕濁內(nèi)停等證。 ④剝落：患者舌本有苔，忽然全部或部分剝脫，剝處見(jiàn)底，稱剝落苔。若全部剝脫，不生新苔，光潔如鏡，稱鏡面舌、光滑舌。由于胃陰枯竭、胃氣大傷、毫無(wú)生發(fā)之氣所致。無(wú)論何色，皆屬胃氣將絕之危候。若舌苔剝脫不全，剝處光滑，余處斑斑駁駁地殘存舌苔，稱花剝苔，是胃之氣陰兩傷所致

44、。,,（2）苔色：苔色，即舌苔之顏色。一般分為白苔、黃苦和灰、黑四類及兼色變化，由于苔色與病邪性質(zhì)有關(guān)。所以觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。 （1）白苔：一般常見(jiàn)于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳里，舌苔往往無(wú)明顯變化，仍為正常之薄白苔。若舌淡苔白而濕潤(rùn)，常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也主熱證。如舌上滿布白苔，如白粉堆積，捫之不燥，為“積粉苔”是由外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致。常見(jiàn)于溫疫或內(nèi)癰。,,2）黃苔：一般主里證、熱證。

45、3）灰苔：灰苔即淺黑色。常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可與黃苔同時(shí)并見(jiàn)。主里證，常見(jiàn)于里熱證，也見(jiàn)于寒溫證。 4）黑苔：黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來(lái)，一般來(lái)講，所主病證無(wú)論寒熱，多屬危重。,,3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察 疾病的發(fā)展過(guò)程，是一個(gè)復(fù)雜的整體性變化過(guò)程，因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時(shí)，還應(yīng)同時(shí)分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。一般認(rèn)為察舌質(zhì)重在辨正氣的虛實(shí)，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì)；察舌苔重在辨邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣之存

46、亡。從二者的聯(lián)系而言，必須合參才認(rèn)識(shí)全面，無(wú)論二者單獨(dú)變化還是同時(shí)變化，都應(yīng)綜合診察。,,聞診聞診即通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅病氣測(cè)知病況，聞的內(nèi)容具體來(lái)講，可以分為聲音、語(yǔ)言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等。,,問(wèn)診問(wèn)診是對(duì)病人或陪診者進(jìn)行系統(tǒng)而有目的的詢問(wèn)。包括病人的體質(zhì)、生活習(xí)慣、起病原因、發(fā)病及治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在的癥狀及過(guò)去的病史、家族史等。具體來(lái)講，可以包括問(wèn)寒熱、問(wèn)汗、問(wèn)疼痛、問(wèn)睡眠、問(wèn)飲食口味、問(wèn)二便等。,,切診四診之一。分脈診及觸診兩部

47、份，這是運(yùn)用指揣的觸覺(jué)，在病者一定的部 位進(jìn)行觸摸按壓的檢查方法。脈診常取病人腕關(guān)節(jié)后的橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。參見(jiàn)“脈診”各條?！坝|診”是對(duì)病人的皮膚、胸腹及病痛的部位進(jìn)行觸摸按壓，從而測(cè)知局部冷熱、軟硬、壓痛、色塊或其他異常的變化。,,中醫(yī)用手對(duì)患者體表進(jìn)行觸摸、按壓以診斷疾病的方法。為四診之一。包括脈診和按診兩部分。脈診又稱切脈、診脈、按脈、持脈，為診察脈象的方法，其目的是通過(guò)對(duì)脈象的體察，了解體內(nèi)的病變。按診是用手觸摸按壓病人體表某些部位

48、，以了解身體局部異常變化，從而推斷病變的部位、性質(zhì)和病情的輕重。在臨床上切診須與望診、聞診、問(wèn)診相參合，以全面掌握情況，作出正確診斷。 臨床上以按肌膚、按手足、按胸腹、按經(jīng)絡(luò)腧穴等為常用方法。,,切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。正常脈象是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng)，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動(dòng)四至五次，謂之平脈。氣血津

49、液出現(xiàn)虛滯，五臟功能出現(xiàn)盛衰，才會(huì)出現(xiàn)不同脈證。,,1.浮脈 風(fēng)寒束表一衛(wèi)氣為御邪侵，充于肌表一脈隨氣浮于外一輕按即得一謂之浮脈。2.沉脈 病在臟腑一脈位深藏，舉之不足，按之有余一、謂之沉脈。有力為實(shí)，無(wú)力為虛。3.遲脈 陰盛陽(yáng)衰一心功減退，搏動(dòng)遲緩—一息三至，去來(lái)極慢一謂之遲脈。陰盛為寒，陽(yáng)衰為虛。,,4.數(shù)脈 表衛(wèi)閉郁，氣郁化熱，或由氣人血，氣血兩播一心動(dòng)亢進(jìn)—一息六至，多于常脈一謂之?dāng)?shù)脈。亦有心氣虛衰一搏動(dòng)無(wú)力一每次輸出血量不

50、足，心動(dòng)加速以求代償一成為虛數(shù)。5.細(xì)脈 氣血兩虛，陰虛偏甚一氣虛則輸出量少一加之血虛脈失血充，則脈細(xì)如線一謂之細(xì)脈。6.微脈 陽(yáng)氣衰微，氣血俱虛一脈細(xì)而軟一按之欲絕，若有若無(wú)一謂之微脈。,,7.弱脈 氣血兩虛一氣虛無(wú)以鼓動(dòng)血行，血虛無(wú)以充盈于脈一極軟沉細(xì)，按之乃得，輕取難尋一謂之弱脈。8.實(shí)脈 三焦實(shí)熱或腑氣不通一心動(dòng)亢進(jìn)一搏指有力一謂之實(shí)脈。9.洪脈 氣郁化熱，氣分熱盛一心功能亢進(jìn)一按之洪大有力寸謂之洪脈。若大而虛，按之無(wú)力

51、是壯火食氣，心氣已虛。,,10.弦脈 肝腎陰虛一水津虧損，脈失津濡一脈絡(luò)緊張一脈象端直而長(zhǎng)，如按琴弦一謂之弦脈。少陰陽(yáng)虛，氣化失常一水停三焦，充于脈內(nèi)及其夾層一脈絡(luò)為之緊張，觸之如按琴弦一謂之弦脈。肝膽氣郁一脈為氣束，不能舒張一如按琴弦一亦可成為弦脈。11.緊脈 風(fēng)寒束表一脈絡(luò)收引一脈形如索，輕按即得一謂之浮緊；寒中三陰一脈絡(luò)收引一其形如索，重按始得一謂之沉緊。12.滑脈 痰食妊娠，停阻經(jīng)隧一所阻部位脈絡(luò)緊張一血流受阻一聚集如珠，流

52、于脈內(nèi)一往來(lái)流利，如盤(pán)走珠，應(yīng)指圓滑一謂之滑脈。,,13.澀脈 氣滯、血瘀、痰凝一脈絡(luò)傳導(dǎo)受阻，微攣一血流不暢一按脈猶如輕刀刮竹一謂之澀脈。14.濡脈 水濕阻滯一脈因受濕而弛一按之無(wú)力，如帛在水中，輕手相得，按之無(wú)有一謂之濡脈。氣血陰陽(yáng)虧損，生化無(wú)源一脈無(wú)血充一亦呈濡脈。15.芤脈 突然大量失血一脈失血充一形如蔥管，按之中空一謂之芤脈。16.結(jié)脈 心系陰陽(yáng)虧損一脈絡(luò)痙攣一傳導(dǎo)阻滯一脈律不勻，時(shí)有止歇一謂之結(jié)脈。遲止定期，謂之代脈。