osahs講義 ppt課件

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS),耳鼻咽喉科教研室,一、基本概念,呼吸暫停：呼吸氣流停止≥10秒低通氣：指呼吸氣流較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有4%血氧飽和度下降或微覺醒。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）：指每小時(shí)的睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù),定義,表現(xiàn)為睡眠中上呼吸道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起呼吸停止和低通氣,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，

2、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。 以中年肥胖男性居多。 為多種心、腦血管疾病、內(nèi)分泌及咽喉部疾病的源頭性疾病,流行病學(xué),患病率國外為0.3%~4.2%。 國內(nèi)為1.1%~4.8%。。隨著體重指數(shù)、頸圍、腰臀比的增加發(fā)生率增加。開始未患OSAHS的人體重每增長10%，發(fā)生OSAHS的危險(xiǎn)就增加6倍。男女比例為8：1與遺傳有很大的關(guān)聯(lián)。,病因,1、上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常

3、 鼻腔及鼻咽部狹窄 口咽腔狹窄 喉咽及喉腔狹窄 上下頜骨發(fā)育障礙、畸形2、神經(jīng)肌肉因素3、呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常4、內(nèi)分泌因素 糖尿病、甲低5、腺樣體扁桃體肥大被認(rèn)為是兒童發(fā)生OSAHS的主要的也是最重要的因素6、其他。遺傳、肥胖、飲酒、頜后縮或小頜、妊娠期等。,病理生理,呼吸暫停 呼吸肌加強(qiáng)收縮 白天疲勞

4、 兒茶酚胺? ?血壓升高 呼酸?肺動(dòng)脈高壓 肺心病PO2 ? CO2? PH ?? 右心衰 ? ? 紅細(xì)胞生成素 增加? RBC ?噩夢(mèng) 大腦功能不良 血脂升高

5、? 白天倦睡 智力減退 頭痛 性格 行為改變,,,,,,,,,,,,睡眠結(jié)構(gòu)紊亂,血栓性疾病心絞痛 心律失常猝死,血液粘稠度上升,胸腔高壓 反流性疾病,,,臨床表現(xiàn),生活質(zhì)量下降,婚姻家庭關(guān)系,學(xué)習(xí)成績下降,車禍、工傷事故,工作效率下降,臨床表現(xiàn)

6、小結(jié),打鼾白天嗜睡晨起頭痛，咽部干燥、異物感記憶力下降，注意力不集中夜尿增多、性功能減退、性格急躁并發(fā)癥：夜間心絞痛、高血壓、冠心病、肺心病、卒中兒童還有胸廓發(fā)育畸形、生長發(fā)育差等,體征,一般體征：較肥胖或明顯肥胖，頸圍大，上下頜骨發(fā)育不全，兒童有胸廓畸形。上氣道征象：口咽腔狹窄，鼻中隔偏曲，鼻息肉、腺樣體肥大等。,檢查,PSG 金標(biāo)準(zhǔn)纖維鼻咽喉鏡輔以muller‘檢查法上氣道持續(xù)壓力測(cè)定

7、定位診斷頭顱影像學(xué)檢查 X線頭影測(cè)量、CT、MRI,,,阻塞部位分型,I型：狹窄部位在鼻咽以上(鼻咽、鼻腔) II型：狹窄部位在口咽部(腭和扁桃體水平) III型：狹窄部位在下咽部(舌根、會(huì)厭水平) IV型：以上部位均有狹窄或有兩個(gè)以上部位狹窄,SAHS病情分度,病情分度AHI(次/h)夜間最低SaO2(%)輕度 5-20 85-89中度 21-4

8、0 80-84重度 >40 <80,診斷,1.癥狀：睡眠時(shí)打鼾、反復(fù)呼吸暫停，伴有白天嗜睡、注意力不集中等。2.檢查有上氣道狹窄因素 PSG檢查夜間7h的睡眠過程中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或AHI≥5次/h3.影像學(xué)檢查上氣道狹窄。,鑒別診斷,1、不寧腿綜合征、睡眠中周期性腿動(dòng)綜合征主訴：多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺時(shí)的下肢感覺異常，PSG監(jiān)測(cè)：有

9、典型的周期性腿動(dòng)，每次持續(xù)0.5—5s，每20—40s出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。鑒別：通過詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢問患者睡眠病史，結(jié)合查體和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果可以予以,鑒別診斷,2、發(fā)作性睡病 臨床表現(xiàn)：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)生在青少年。診斷依據(jù)：異常的REM睡眠。鑒別：注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測(cè)的結(jié)果3、原發(fā)性鼾癥4、上氣道阻力綜合征 3、4不伴有呼吸暫停和SaO2明顯下降,治

10、療,1、一般治療　　不宜從事駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作，以免發(fā)生意外。（1）調(diào)整睡眠姿勢(shì)：盡量側(cè)臥（2）戒煙酒（3）減肥（4）忌服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥,治療,2、內(nèi)科治療 持續(xù)正壓通氣（CPAP）內(nèi)科治療中最有效的方法 適應(yīng)證（2005年國際睡眠呼吸指南）：① 中度以上OSAHS患者；② 輕度患者，伴有日間嗜睡、認(rèn)知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實(shí)合并有心血管疾病者；③

11、輕度患者，一般治療無效者；④ 手術(shù)前、后的治療和手術(shù)失敗者的非手術(shù)治療。,口腔矯治器 適用于舌根后氣道阻塞為主優(yōu)點(diǎn)：① 安全、無創(chuàng)、屬可復(fù)性保守治療；② 簡便、舒適、經(jīng)濟(jì)、攜帶方便；③ 適用不同病情程度的OSAHS.主要副作用是唾液多,口腔干燥,顳下頜關(guān)節(jié)疼痛和牙齒不適,２、手術(shù)治療有明確的解剖異常而導(dǎo)致OSAHS的病人最好采用手術(shù)治療(1) 病因治療： 如鼻息肉摘除，鼻中隔偏曲矯正，扁桃體、腺樣

12、體切除等。(2) 懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）是近年來常用的治療OSAHS手術(shù)方法之一。(3) 激光輔助腭成形術(shù)（ＬＡＵＰ）(4) 低溫等離子射頻治療術(shù)(5) 舌部分切除術(shù)、舌懸吊縫合術(shù)、頦舌肌肉前移術(shù)(6) 上、下頜骨前移手術(shù)(7) 氣管切開術(shù),懸雍垂腭咽成形術(shù)（uvulopalatopharyngoplasty,UPPP）,1964 年Kashina 設(shè)計(jì)懸雍垂腭咽成形

13、術(shù)（UPPP）治療單純打鼾年Fujita采用UPPP治療該1999年Fairbanks 改良UPPP 術(shù)，使腭咽弓外移，切斷部分腭咽及鼻咽肌擴(kuò)約作用，將兩側(cè)軟腭縮短，保留活動(dòng)功能。2000 年完善的UPPP 手術(shù)即H-UPPP 出現(xiàn)，保留功能肌肉，解剖腭帆間隙，擴(kuò)大軟腭開放范圍，保留懸雍垂，并可達(dá)到消除病癥的滿意效果,UPPP適應(yīng)證:,1、OSAHS阻塞平面在口咽部,粘膜組織肥厚致咽腔狹小、懸雍垂肥大或過長、軟腭 過低過長,扁桃體肥

14、大或IV型中以口咽部狹窄為主者。 2、重度OSAHS患者術(shù)前行正壓通氣治療l~2周或氣管切開術(shù),病情改善后可手術(shù)。 3、原發(fā)性打鼾、上氣道阻力綜合征患者存在口咽部阻塞。 4、扁桃體不大或已切除，懸雍垂過長或過度肥厚，和/或軟腭游離緣低垂的輕-中度患者。 5、合并心腦血管疾病不能承受更大手術(shù)者。,手術(shù)方法：完整保留懸雍垂，保護(hù)腭帆張肌與腭帆提肌，剪開懸雍垂兩旁軟腭背側(cè)粘膜,UPPP手術(shù)的安全性和并發(fā)癥防治,1、圍手術(shù)期 氣道阻

15、塞窒息 出血 心律失常 心肌梗死2、局部合并癥和預(yù)防 腭咽關(guān)閉不全 咽腔狹窄 咽干3、預(yù)防復(fù)發(fā)和術(shù)后隨訪 術(shù)后1-2月局部水腫消失 術(shù)后3-4個(gè)月瘢痕化 術(shù)后6-12個(gè)月療效穩(wěn)定,激光輔助腭咽成形術(shù)（LAUP）,低溫射頻消融咽成形術(shù),方法：是一種軟組織射頻微創(chuàng)手術(shù)，利用射頻能量使目標(biāo)組織容積縮小和順應(yīng)性降低。特點(diǎn)：具有手術(shù)安全、創(chuàng)傷小、能重復(fù)治療、患者易接受、可在門診進(jìn)行等特點(diǎn)，