學校結核病防治講義ppt課件

1、學 校 結 核 病 防 治,2013.9,結核病的流行現(xiàn)狀及特點,定義：,結核病是一種古老的疾病，有了人類不久就已有了它的存在。結核病主要是由結核桿菌引起的一種慢性傳染病，以肺臟受累為多見，稱為肺結核。,我國結核病疫情現(xiàn)狀,我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，發(fā)病人數(shù)居世界第二位，僅次于印度。年發(fā)病數(shù)100萬。15歲及以上人群中，活動性肺結核患病人數(shù)499萬。我國結核病年死亡人數(shù)5.4萬，肺結核年死亡人數(shù)5.2萬。我國結核桿菌/人類

2、免疫缺陷病毒（TB/HIV）雙重感染患者約2萬； 每年新發(fā)耐多藥肺結核（MDR-TB）患者約10萬人。,我國結核病的疫情特點,高患病率 全國活動性結核病患病率為367/10萬。高耐藥率 結核菌初始耐藥率為18.6％,繼發(fā)耐藥為46.5%。高死亡率 結核病死亡專率為9.8/10萬,每年死于結核病者達13萬人。,,高感染率 2000年全年齡組結核感染率為44.5%。 農村疫情高于城市 壯年結核病患病和死亡比例

3、高。,結核病是怎樣傳染的？,當未經治療的傳染性肺結核病人在咳嗽、打噴嚏和大聲說話時，肺內的結核病菌隨著飛沫噴出，健康人吸入后便可感染。 人體初次受到結核菌感染后，90%以上的人沒有任何癥狀，也不發(fā)生結核病。只是在進行結核菌素（PPD）皮膚試驗時由陰性變?yōu)殛栃曰蜻M行胸部X線體檢時發(fā)現(xiàn)肺部有鈣化硬結病灶時才知道受到結核菌感染。,是否發(fā)生結核病，主要由感染結核菌毒力大小、數(shù)量多少和身體抵抗力高低決定，感染的結核菌毒力強而身體抵抗力低下則容

4、易發(fā)生結核病。 在受結核菌感染的人中發(fā)生結核病的概率約為10%左右，其中約70%左右的人在感染后兩年內發(fā)病，其余則可在一生中任何時候在其免疫功能低下時都可能發(fā)生結核病。,環(huán)境因素，空氣不流通的室內,密切接觸者受結核感染的可能性增大，家庭中有結核病人，也易受結核病的傳染。通風換氣不良的、較密閉的環(huán)境，特別是在集體生活和居住擁擠的群體中，一旦有人發(fā)生肺結核病，常會造成結核病傳染和暴發(fā)流行。,結核病的傳播途徑,主要呼吸道感染，也有消化

5、道感染的（帶有牛型結核分枝桿菌的牛乳，可引起腸道感染）。 飛沫傳播 飛沫→飛沫核形成→浮游 →未感染者吸入 →感染(飛沫核傳染) 塵埃傳播 病人咳嗽排出的飛沫,干燥后形成裸菌狀態(tài),附著于塵土上可隨風漂浮于空氣中。,結核病的臨床表現(xiàn),肺結核病是一種慢性病，癥狀大多由輕漸重，由不明顯到明顯，逐步發(fā)展，多數(shù)早期病人癥狀較輕微，常不引起注意，有的被誤認為是“感冒”，“氣管炎”。肺結核病的主要表現(xiàn)：長期咳嗽、咳痰、咯血、低熱、胸痛

6、、呼吸困難、盜汗、疲乏、體重減輕等。如果連續(xù)咳嗽、咳痰兩周以上或者咯血，就應懷疑是否得了肺結核病，要及時到結核病防治機構就診。,如何預防結核病,病人居室開窗受陽光照射，保持室內空氣流通。陽光直射2-7小時，可殺死結核菌。 病人的衣物、被褥要經常洗曬。 病人的餐具可煮沸消毒。 有傳染性的病人在隔離期不要到公共場所去活動，也不要近距離對別人咳嗽、高聲談笑，咳嗽、打噴嚏時要用手帕或手巾掩口鼻，以免傳染給他人。,病人不要隨地吐痰

7、，要將痰吐在紙上燒掉。 當家中有傳染性肺結核病人時，家庭中其他成員應及時到結防機構檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。尤其是老人、兒童機體抵抗力較低，容易感染上結核病。 平衡飲食，加強體育鍛煉，增強體質。 新生兒及時接種卡介苗。,學校結核病防控工作規(guī)范,所指的學校包括各級各類學校和托幼機構。目的： 加強學校結核病防控工作，有效防范學校結核病疫情的傳播流行，確保廣大師生身體健康與生命安全。,一、職責分工,(一) 衛(wèi)生局

8、將學校結核病防治工作納入疾病預防控制工作計劃，實行目標考核；會同教育局，制訂符合我縣實際情況的學校結核病防控對策、措施；組織醫(yī)療衛(wèi)生機構為學校結核病防控工作提供技術指導；,制訂學校結核病疫情處置方案，組織開展學校結核病公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調查和處置工作；向教育局通報學校結核病疫情信息；配合教育局，對學校防控措施的落實情況進行督導檢查。,（二）教育局配合衛(wèi)生局，制訂符合我縣實際的學校結核病防控對策、措施；督促落實學校結核病疫

9、情報告制度；檢查督促學校落實各項結核病防控的措施；配合衛(wèi)生局監(jiān)測學校結核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示；協(xié)助衛(wèi)生局做好學校結核病暴發(fā)疫情的處置等工作。,(三) 醫(yī)療衛(wèi)生機構建立與學校結核病防控聯(lián)動機制，指導學校落實各項具體防控措施。疾病預防控制中心負責為學校提供結核病防控工作培訓等業(yè)務技術指導；監(jiān)測分析學校結核病疫情，及時向學校通報結核病疫情信息；負責學校結核病疫情的現(xiàn)場調查處置；負責患者的診斷、治療管理；協(xié)助教育局開展學校結核

10、病防控的健康教育。,醫(yī)療機構負責結核病患者的診斷、報告和轉診；及時向疾病預防控制中心通報結核病患者信息；在學生結核病患者就診和治療過程中，開展對患者的健康教育；負責學生結核病患者住院期間的規(guī)范化治療。,（四）學校根據(jù)教育局的部署，在衛(wèi)生部門指導下，將結核病防控工作納入學校工作計劃；建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制，并將責任分解到部門、落實到人；明確結核病疫情報告人；,配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關人員進行結核病防控知識培

11、訓；開展結核病防控健康教育；配合衛(wèi)生部門做好結核病暴發(fā)疫情處置等工作,學校結核病常規(guī)預防措施,1、開展結核病健康教育。 通過健康教育課、主題班會、宣傳展板、黑板報、宣傳欄，或開展講座、播放影像資料等形式，對在校學生和教職員工廣泛宣傳結核病防治的核心知識，提高結核病的認知水平，增強自我防護意識，減少對結核病患者的歧視。,核心知識包括：（1）肺結核是一種慢性呼吸道傳染病；（2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應當懷疑得了結核??；

12、（3）得了結核病，應當?shù)郊膊☆A防控制中心接受檢查和治療；（4）在疾病預防控制中心檢查和治療肺結核，可享受國家免費政策；（5）只要堅持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結核患者是可以治愈的;,(6) 咳嗽、打噴嚏掩口鼻;(7) 不隨地吐痰;(8) 出現(xiàn)肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后，應當主動向學校報告，不隱瞞病情、不帶病上課;(9)養(yǎng)成開窗通風習慣；（10）保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。,2、創(chuàng)建良好的學校

13、衛(wèi)生環(huán)境。 做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。特別要做好教室、宿舍、圖書館(閱覽室)、食堂等人群聚集場所的保潔和通風，保持室內空氣流通。3.落實學校健康體檢、晨檢及因病缺課登記和追蹤制度。,(1)按有關規(guī)定將結核病的檢查項目作為學校新生入學體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目，并納入學生和教職員工的健康體檢檔案。對于通過學校健康體檢發(fā)現(xiàn)的疑似結核病病例，學校應當及時告知學生或家長到結核病專科門診檢查確診。,(2)落實由班主任或

14、班級衛(wèi)生員負責的晨檢工作，重點了解每名學生是否具有咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等肺結核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者后，應當及時報告學校醫(yī)務室，告知學生或家長及時到結核病?？崎T診檢查確診。(3)落實因病缺課登記和追蹤制度。班主任(輔導員)應當及時了解學生的缺課原因。如懷疑為肺結核，應當及時報告學校醫(yī)務室(衛(wèi)生室)，并由學校醫(yī)務室(衛(wèi)生室)追蹤了解學生的診斷和治療情況。,(4)加強疫情報告。對學校通過健康體檢、晨檢等途徑發(fā)現(xiàn)的結核病疑似病例，

15、疫情報告人應當及時向疾病預防控制中心報告。(5)建立健全校內有關部門之間、學校與家長之間、學校與當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機構及教育局之間的聯(lián)系機制，明確具體聯(lián)系人和聯(lián)系方式。,學校結核病散發(fā)病例管理措施,定義： 學校結核病散發(fā)病例：是指在學校內發(fā)現(xiàn)結核病確診病例，但未達到結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別。,結核病病例的密切接觸者：是指與結核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結核病病例

16、，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓樓層和宿舍樓樓層的師生；同時，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。,學校結核病散發(fā)病例管理措施,1、對確診的肺結核病例，疾控中心負責登記其信息并提供免費抗結核藥物治療。 2、疾控中心在學校的配合下，及時開展病例所在學校師生密切接觸者的篩查工作。 3、符合休學的患者及時開具休學證明。 4、經過治療確定無傳染性后適時開具復學證明。,學校結核病散發(fā)病例管理措施,學校措施1.做好確診病例的

17、登記和管理工作。加強晨檢及因病缺課登記和追蹤工作，密切關注與確診病例同班級、同宿舍學生的健康狀況。2.休學和復學管理。,,休學管理：根據(jù)縣級及以上結核病防治機構或定點醫(yī)療機構的休學診斷證明，學校對患結核病的學生采取休學管理。休學學生可住院或居家隔離治療，并接受疾病預防控制中心和定點醫(yī)院的管理。 復學管理：患病學生經治療康復并取得定點醫(yī)院或縣級以上結核病防治機構出具的痊愈證明后，方可復學。,3、協(xié)助醫(yī)療衛(wèi)生機構做好不需休學的結核病

18、病例的管理。對經縣級或縣級以上結核病防治機構診斷不具傳染性、不需休學的結核病患者，校醫(yī)或班主任應當協(xié)助疾病預防控制中心督促患者按時服藥，并定期到定點醫(yī)院隨訪復查。,4、積極協(xié)助疾病預防控制中心對結核病病例的密切接觸者進行篩查。密切接觸者篩查無異常的學生和教職員工可正常上課、上班，學校應當要求其對自身健康狀況進行密切自我觀察。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺結核可疑癥狀，應當及時到疾控中心就診。,學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置,一所學校在同

19、一學期內發(fā)生10例及以上有流行病學關聯(lián)的結核病病例，或出現(xiàn)結核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應當考慮是否構成突發(fā)公共衛(wèi)生事件。,（一）疾病預防控制中心強化措施1、在學校的支持配合下，及時開展現(xiàn)場流行病學調查和密切接觸者篩查工作。 2、指導發(fā)生疫情的學校強化晨檢、因病缺課登記及追蹤工作，及時發(fā)現(xiàn)和報告疑似病例。3、配合學校做好結核病防治知識的健康教育，穩(wěn)定師生及家長情緒。,(二) 學校強化措施1、在衛(wèi)生部門的

20、指導下，強化開展全校師生及學生家長防治結核病知識的健康教育工作，及時消除其恐慌心理。2、加強中小學校及托幼機構每日晨檢、因病缺課登記和追蹤工作。,3、配合衛(wèi)生部門做好現(xiàn)場調查、密切接觸者篩查以及確診病例的治療管理等工作。4、加強學校環(huán)境衛(wèi)生、公共場所通風等措施，并在衛(wèi)生部門的指導下做好相關場所的消毒工作。5、落實醫(yī)療衛(wèi)生部門要求的其他防控措施。,學校結核病疫情處置方案,結核病主要通過近距離呼吸道傳播，在群體環(huán)境下，如果存在結

21、核病傳染源，就特別容易發(fā)生結核菌的傳播。學校是典型的群體環(huán)境，存在發(fā)生結核病疫情的高風險，需要給予重點關注。本方案旨在發(fā)現(xiàn)學校肺結核疫情后，通過采取一系列干預措施，防止傳染進一步擴散，達到發(fā)現(xiàn)疫情，及時處置，保障廣大師生健康和社會穩(wěn)定的目的。,職責分工（一）衛(wèi)生局負責學校結核病控制工作的監(jiān)督管理。并成立學校肺結核疫情處置小組，成員單位包括疾控中心和結核病防治定點醫(yī)院等。（二）教育局負責轄區(qū)內中小學校結核病控制的組織領導以及學校結

22、核病控制措施落實的監(jiān)督管理。,（三）學校學校是學校肺結核疫情處置的責任主體。學校應當認真貫徹執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)，做好肺結核病的預防和控制管理工作。主管校長是學校肺結核疫情處置的第一責任人。醫(yī)務室在縣疾控中心的指導下，具體負責肺結核疫情預防控制以及處置措施的落實，并協(xié)助縣疾控中心、結核病防治定點醫(yī)院進行疫情處置。,（四）縣疾控中心是學校肺結核疫情處置的主要技術指導單位。主要負責結核病控制、現(xiàn)場流行病學調查、應急處置、健康教育等

23、相關工作。在發(fā)生肺結核疫情時，在疫情處置小組的領導下，在學校的配合下深入現(xiàn)場，并具體負責肺結核疫情的核實、流行病學調查、病人的管理、健康教育和咨詢服務、對事件的發(fā)展趨勢進行評估和預測以及出具疫情處置報告等。,學校肺結核疫情的定義： 在學校群體中，1個月內連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)有流行病學關聯(lián)的肺結核病。,學校肺結核疫情的監(jiān)測,班主任/學生管理員應及時了解同學健康狀況，發(fā)現(xiàn)有可疑肺結核癥狀者，及時向校衛(wèi)生室報告。校衛(wèi)生室應提高警

24、惕，對具有可疑肺結核癥狀者應及時將病人轉診至結核病定點醫(yī)院。,結核專報管理人員，一旦發(fā)現(xiàn)學校肺結核報告病例，應立即向追蹤核實人員提供病人相關信息。追蹤人員應在3天內完成追蹤。醫(yī)療機構和結核病定點醫(yī)院門診部醫(yī)生，一旦發(fā)現(xiàn)學校涂陽肺結核病例，應詳細記錄病人的學校（年級、班級）、住址和聯(lián)系方法，并進行核實。由疾控中心立即通知學校有關部門。,疫情處置程序,（一）進入現(xiàn)場前的準備1、病例核實 疫情處置小組接到疫情報告后，首先核實病例診斷，

25、包括痰結核菌檢查結果、X線檢查結果。2、處置通報 疾控中心核實無誤后，向教育局和學校進行通報疫情，以及下一步處置程序。學校應按照疾控中心的要求進行各項準備工作，配合疫情處置。3、物質準備 準備調查表、宣傳材料、PPD監(jiān)測用品、消毒用品、防護用品等。,（二）現(xiàn)場處置1、控制傳染源，切斷傳播途徑 對報告的肺結核患者按照有關規(guī)定進行治療管理，具體參見《富平縣學校結核病防控工作規(guī)范（試行）》。 對病人暴露場所加強自然通風。

26、2、密切接觸者篩查,密切接觸者篩查,對所有病例開展個案調查，了解其活動范圍，確定密切接觸者人數(shù)及分布，并進行密切接觸者篩查?？梢煞谓Y核癥狀調查：了解所有密切接觸者是否有可疑肺結核癥狀。PPD檢查：所有密切接觸者均應進行PPD檢查。,X線胸片檢查和痰結核菌檢查：PPD強陽性者以及有可疑肺結核癥狀者應進行X線胸片和痰結核菌檢查以排除或確診活動性肺結核。對篩查發(fā)現(xiàn)的肺結核病人進行免費督導化療。對單純PPD強陽性者采取自愿原則下的預防性