2017年13月份護(hù)理病例討論

1、大冶市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科護(hù)理病例討論(1-3月份）,惡性黑色素瘤的護(hù)理,,,討論地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室,討論時(shí)間：2017.03.16 16:00,參加人員：全體護(hù)士,主持人：徐惠蘭,記錄人：余麗麗,,黑色素瘤的相關(guān)知識(shí),黑色素瘤（melanoma）,黑色素瘤是一種能產(chǎn)生黑色素的高度惡性腫瘤，又稱惡性黑色素瘤，大多見于30歲以上成年人，90%發(fā)生于皮膚，最常見于背部，胸腹部和腿部，足底、指趾、甲下、頭皮等部位也不少見；少數(shù)發(fā)

2、生于外陰、消化道和眼內(nèi)。黑色素瘤的預(yù)后多數(shù)較差。早期可發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移部位多見肺、腦，晚期可有淋巴道及血液轉(zhuǎn)移。黑色素瘤和痣有一定相關(guān)性，60%的惡性黑色素瘤是由色素痣惡變而來。,黑色素的形成,第Ⅰ期黑色素體,第Ⅱ期黑色素體,第Ⅲ期黑素體,又稱前黑素體期，為橢圓形小體，內(nèi)有大量微絲并交織成帶，尚無黑素形成,第Ⅳ期黑素體,酪氨酸在酪氨酸酶的作用下生成多巴胺→多巴醌 →多巴色素→ 5，6—二羥吲哚→ 5，6—醌式吲哚。黑色素就是5，6—醌式

3、吲哚的規(guī)則的聚合體。生成的黑色素又沉著在此顆粒上，形成第Ⅲ期黑素體（又稱黑素體期，黑色素在這一階段開始形成并沉著下來）,酪氨酸酶與糖結(jié)合成糖蛋白→后者選擇性的貯存在此囊泡內(nèi)→酪氨酸酶開始在囊泡內(nèi)進(jìn)行排列、相互融合或個(gè)體膨大→形成規(guī)則的帶狀、珊狀結(jié)構(gòu)，并自高爾基區(qū)向細(xì)胞樹枝狀突方向移行→黑素顆粒的基本結(jié)構(gòu)，稱第Ⅰ期（由蛋白、磷脂類物質(zhì)構(gòu)成的黑素前質(zhì)）,隨著黑素顆粒的黑素化，具有活性的酪氨酸酶逐漸自生自滅，形成完全成熟的黑素體—第Ⅳ期黑素體

4、（又稱黑素顆粒期，完全黑素化的黑素顆粒堆集在細(xì)胞漿內(nèi)）。,流行病學(xué),是增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤死亡率高，僅次于肺癌，占第二位白種人發(fā)病率高于其他膚色人種。美國男性第五位，占所有惡性腫瘤的5%, 女性第六位，占所有腫瘤的4%，每年年發(fā)病率增長(zhǎng)7% 。澳大利亞昆士蘭和美國的南亞利桑那州為MM的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率分別為40/10萬，30/10萬。亞洲（我國）發(fā)病率低。男性比例占1.7%，女性1.3% ，但是增長(zhǎng)迅猛。占皮膚癌的發(fā)病率5%

5、,但是占死亡率75%,國內(nèi)現(xiàn)狀,北京市2000年發(fā)病率為0.2/10萬，2004年已達(dá)1/10萬。中位發(fā)病年齡51歲，其中60歲以上的老年患者占33%。,病 因,紫外線輻射——主要病因；白色人種——高危人群；遺傳——高危因素；皮膚黑痣＞ 20個(gè)——風(fēng)險(xiǎn)為3倍；既往有惡性黑色素瘤病史者，3-5％會(huì)發(fā)生新的原發(fā)性惡性黑色素瘤——風(fēng)險(xiǎn)為900倍。外傷和刺激——易感因素；慢性摩擦——良性痣惡變的相關(guān)因素。,實(shí)驗(yàn)室檢查,病理學(xué)檢

6、查是診斷本病的確診依據(jù)。切除活檢為首選。黑瘤抗體（HMB-45）陽性，免疫酶標(biāo)（S-100蛋白）陽性可協(xié)助診斷。尿液檢查X線攝片、B超、CT、MRI和放射性核素掃描等檢查,,臨床表現(xiàn),早期臨床表現(xiàn)痣或色素斑迅速增大，隆起，破潰不愈，邊緣不整或有切跡、鋸齒，顏色改變、局部形成水泡、瘙癢、刺痛等。進(jìn)而可出現(xiàn)衛(wèi)星灶、局部淋巴結(jié)腫大， 移行轉(zhuǎn)移（原發(fā)病灶與區(qū)域引流淋巴結(jié) 之間的皮下結(jié)節(jié)，通過淋巴管轉(zhuǎn)移）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見于遠(yuǎn)處

7、皮膚淋巴結(jié)、肺、腦、肝、骨等部位，僅發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的預(yù)后好于其它遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,黑色素瘤和黑痣的區(qū)別,1. 不對(duì)稱性(asymmetry)：普通痣兩半是對(duì)稱的，而惡性黑色素瘤兩半不對(duì)稱。2. 邊緣(border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，而惡性黑色素瘤邊緣不整齊，成鋸齒狀改變。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時(shí)還有滲液或滲血，病灶高于皮膚。3. 顏色(color)：普通痣通常是棕黃色、棕色或黑色，而惡性黑色素瘤會(huì)在棕黃色

8、或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。其中，藍(lán)色最為不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結(jié)節(jié)型惡性黑色素瘤總是呈藍(lán)黑色或灰色。4. 直徑(diameter)：普通痣直徑一般小于5毫米，惡性黑色素瘤直徑大于5毫米。,良惡性黑色素瘤,臨床分型,（1）表淺蔓延型最多見，約占70%。好發(fā)于50歲左右，女性多發(fā)于肢體，男性好發(fā)于軀干。其惡性程度介于雀斑型和結(jié)節(jié)型之間。,（2）雀斑型占10%～15%，為四型中惡性程度最低的一種。好發(fā)于頭、頸

9、、手背等暴露部位，多見于60～70歲，女性多見。,臨床分型,（4）肢端色斑樣黑素瘤主要發(fā)于手掌、腳底及甲下，輻射生長(zhǎng)期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規(guī)則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴(kuò)展,（3）結(jié)節(jié)型為四型中惡性度最高的一型，占12%左右，好發(fā)于50歲左右，男女之比為2∶1，好發(fā)于背部。,（5）特殊性腫瘤位于真皮深部和皮下組織內(nèi)，呈小結(jié)節(jié)狀，境界清楚，但無包膜，呈現(xiàn)灰白色或灰藍(lán)色，質(zhì)硬。常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

10、移。,接侵襲深度分級(jí),1級(jí)  惡性黑色素瘤位于真皮的基底層2級(jí)  擴(kuò)展到真皮層的上1/3，即真皮乳突3級(jí)惡性黑色素瘤擴(kuò)展到真皮乳突和網(wǎng)狀層邊界4級(jí)  侵及網(wǎng)狀層5級(jí)  侵及皮下組織，如脂肪,,接垂直厚度分級(jí),,治療方法,手術(shù)治療放療免疫治療靶向治療,惡性黑色素瘤敏感的化療藥物,達(dá)卡巴嗪（DTIC）替莫唑胺（TMZ）長(zhǎng)春花堿紫杉醇（PTX）福莫司汀,替莫唑胺和福莫司汀，能

11、透過血腦屏障，對(duì)腦轉(zhuǎn)移有治療和預(yù)防的作用，在許多國家推薦于MM（惡性黑色素瘤）的一線治療,預(yù)后,與腫瘤浸潤(rùn)深度有關(guān) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 病灶部位年齡與性別 手術(shù)方式,影響預(yù)后的因素包括：,根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)一組惡性黑色素隨訪的結(jié)果，預(yù)后與腫瘤厚度有密切關(guān)系。腫瘤≤0.75mm者，5年生存率為89%，≥4mm者僅25%。,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5年生存率為77%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅31

12、%。生存率還與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多少有關(guān)。,惡性黑色素瘤的發(fā)生部位與預(yù)后有關(guān)。發(fā)生于軀干者預(yù)后最差，5年生存率為41%;位于頭部者次之，5年生存率為53%;四肢者則較好，下肢者5年生存率為57%，上肢者60%;發(fā)生于黏膜的黑色素瘤預(yù)后則更差。,一般認(rèn)為女性病人明顯好于男性，年齡輕者比年老者為好。,即腫瘤厚度與切除范圍有關(guān)，厚度≤0.75mm，切除范圍距腫瘤邊緣2～3cm;>4mm者距離腫瘤邊緣5cm范圍的廣泛切除。不符合規(guī)格的區(qū)域淋巴結(jié)

13、清除術(shù)，常會(huì)促進(jìn)腫瘤向全身播散，影響預(yù)后。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理1.1 心理護(hù)理 惡性黑色素瘤發(fā)病早期，患者和家屬都不予重視，一旦知道疾病的嚴(yán)重性，會(huì)出現(xiàn)情緒低落、緊張、焦慮 、憂郁等心理特征 ，心理負(fù)擔(dān) 過重 。同時(shí)患者大多治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此做好心理護(hù)理，讓患者了解病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。詳細(xì)講解疾病的臨床癥狀和治療方法，讓患者積極配合治療。有肛管直腸惡性黑色素瘤的患者，護(hù)士更要關(guān)心，說明行Mile’

14、s手術(shù)的必要性，使患者慢慢接受這一事實(shí)。區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者，由于手術(shù)創(chuàng)面大，引流時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)有2周 一3周的臥床時(shí)間，術(shù)前要告知患者，教會(huì)他們?cè)诖采洗笮”恪Ｌ貏e是有手指和足趾關(guān)節(jié)解脫術(shù)的患者，讓患者在思想上有充分的準(zhǔn)備 ，緩解其心理壓力 ，積極主動(dòng)配合治療，保持良好的心理狀態(tài)，達(dá)到最佳的治療效果。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理1．2皮膚護(hù)理 惡性黑色素瘤患者大多是發(fā)生在上下肢，胸背部皮膚和肛管直腸的周圍。根據(jù)其

15、臨床表現(xiàn)，入院時(shí)大多患者的腫瘤呈菜花狀 ，表面常帶有糜爛和潰瘍的形成而肛管直腸交界處靠近肛門，主要表現(xiàn)大便帶血多為鮮血或黑色溢液 ，有惡臭?；颊呷朐汉笠鶕?jù)醫(yī)囑10％碘伏浸泡腫瘤周圍的皮膚，每日1次，時(shí)間為15分鐘，再 予以換藥，保持皮膚清潔干燥，防止感染。,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理1.3常規(guī)檢查 肝腎功能 、電解質(zhì) 、血尿常規(guī) 、胸CT和B超備皮備血 ，抗生素皮試 ，術(shù)前1d洗澡 ，注意保暖，術(shù)前晚進(jìn)行

16、灌腸，術(shù)前12 h 禁食 ，術(shù)前 4 h ～6 h 禁水 。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理1.1常規(guī)護(hù)理 ①麻醉后護(hù)理，嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)吸氧 、心電監(jiān)護(hù) 。②正確連接各種引流管 ，注意固定 ，導(dǎo)管保持通 暢。③患者生命體征平穩(wěn)后 。予每2小時(shí)翻身1次 ，以防止壓瘡的發(fā)生 ，除 Mile’s 術(shù)外 ，大多數(shù)患者生命體征平穩(wěn)后可少量的進(jìn)水。第2天可以進(jìn)普食。④口腔護(hù)理，術(shù)后第1天開始定時(shí)刷牙或用益口含漱液漱口，防止口腔感染。⑤

17、注意保暖，防止意外損傷，防止墜床 ⑥下肢惡性黑色素瘤患者 ，術(shù)后患肢下墊枕頭 ，抬高約20度一30度 ，利于腿部血液回流，有利于減輕腫脹。臥床6h后協(xié)助翻身 ，保持體位舒適。⑦部分上肢區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)注意避免在患側(cè)上肢輸液 ，測(cè)血壓 ，防止靜脈炎或靜脈網(wǎng)流受阻 。誘發(fā)或造成淋巴水腫。⑧根據(jù)醫(yī)囑正確使用止痛藥。合理使用抗生素 ，防止傷口感染 。,護(hù)理措施,傷口護(hù)理 惡性黑色素瘤困涉及部 位廣泛，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且缺乏特異性

18、 ，手術(shù)的方式隨惡性黑色索瘤的部位 、大小和性質(zhì)而定 。,護(hù)理措施,2.1區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)后的傷口護(hù)理 如腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) ，經(jīng)腹股溝中之S形切口切開皮膚后 。游離皮瓣 ，隨后向下切至深筋膜 ，外至縫匠肌表面 ，內(nèi)至長(zhǎng)收肌表面 ，上至腹股溝韌帶上方3cm，下至股三角尖 。因此手術(shù)創(chuàng)腔很大 ，愈合較慢 ，引流管留置時(shí)間較長(zhǎng) ，滲液也較多 。血運(yùn)差 ，易發(fā)生缺血，壞死，尤其是切口邊緣．護(hù)理不當(dāng)就易造成傷口感染。

19、①密切觀察傷口的滲血滲液情況，定時(shí)換藥，換藥時(shí)不用對(duì)皮膚刺激性較大的液消毒 。② 注意 觀察傷口周圍的皮膚有無水腫。顏色有無異常。有疑問及時(shí)告知醫(yī)師。⑧注意皮膚保溫，包扎傷口時(shí)不宜過緊，也不宜過松防止皮下血腫的發(fā)生。④ 注意觀察引流液的色 、質(zhì) 、量 、并及時(shí)記錄 。有傷口周圍紅腫的現(xiàn)象 ，有少量的脂肪液化 ，根據(jù)醫(yī)囑用金黃散 。50％乙醇或皮硝進(jìn)行每日2次的外敷后傷口愈合 。,護(hù)理措施,2.2皮片的觀察及護(hù)理

20、惡性黑色索瘤行腫瘤廣切術(shù)后 ，有部分傷口要進(jìn)行植 皮．術(shù)后患肢因加壓包扎 ．不便于直接觀察皮片血運(yùn) ，因此注意是否有包扎不當(dāng)，皮下血腫等原因?qū)е缕て瑝乃?。①術(shù)后換藥包扎時(shí)松緊適宜．防止因血供不足引起皮片壞死。②術(shù)后 2h內(nèi)密切觀察傷口處有無異常 ，麻醉清醒后 ，注意詢問患者傷口的感覺 ，如患者訴麻木脹痛 ，則可能是由于包扎過緊，應(yīng)予重新包扎 ，及時(shí)觀察血運(yùn)情況。③如皮片變黑 、變硬 ，邊 界清楚 。似呈干性壞死 可予以剪除 ，任其自愈

21、。④ 密切觀察供皮處傷口的情況 ，防止傷口感染 。,左足底惡性黑色素瘤,腫物外觀,MRI示腫物未侵及深筋膜,術(shù)后腫瘤標(biāo)本像,術(shù)后外觀,術(shù)中腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)逆轉(zhuǎn)皮瓣重建,左足底惡性黑色素瘤,護(hù)理措施,2.3手指 和足趾關(guān)節(jié)解脫術(shù)后的護(hù)理 手指和足趾的關(guān)節(jié)解脫術(shù)會(huì)造成了肢體后天缺乏，均有不同程度的心理異常 。①護(hù)理要耐心對(duì)患者溝通 ，解釋病情 、取得合作 ，讓患者接受治療 。② 合理使用止痛藥和安眠藥 ，防止因傷口疼

22、痛而影響睡眠。③及時(shí)觀察殘肢的傷口情況，有疑問及時(shí)通知醫(yī)師。④加強(qiáng)功能鍛煉。,護(hù)理措施,2.4Mile’s 術(shù)后的傷口護(hù)理 ①會(huì)陰部傷口的護(hù)理 。可用1：5 000 高錳酸鉀作沖洗或坐浴，每日2 次，及時(shí)更換敷料。利于減輕或消除會(huì)陰及肛門的充血 、水腫和疼痛。保持皮膚傷口舒暢，防止傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。②人工肛門的護(hù)理 。局部皮膚護(hù)理 ，術(shù)后 2d 一3d 開放結(jié) 腸造瘺口，先用生理鹽水棉球洗凈造瘺 口周圍皮膚

23、，涂上氧化鋅軟膏以防止排 出的大便浸潰皮膚而出現(xiàn)皮炎造口拆線后每日進(jìn)行擴(kuò)肛 1 次，防止造口狹窄；教會(huì)患者和家屬正確使用人工肛門袋。便袋內(nèi)容物超過 1／3 時(shí)，應(yīng)予更換。,護(hù)理措施,2.5 引流管 的護(hù)理 由于手術(shù)剝離創(chuàng)面大 ，區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)和 M ile’s 術(shù)后都必須放置持續(xù)引流管1根，因此做引流管護(hù)理尤其重要 。①術(shù)后注意引流液性質(zhì) ，因脂肪組織部分液化壞死 ，引流液可呈含油脂的渾濁液 ，再有滲出的

24、血液會(huì)造成引流管堵塞，因此必須定期用生理鹽水少量沖管，或定時(shí)在吸引管抽吸下擠捏導(dǎo)管。②注意妥善固定導(dǎo)管 ，定期檢查，并囑患者注意自我保護(hù)，防止引流管扭曲、受壓。⑧密切觀察引流液 的色 、質(zhì) 、量 ，并及時(shí)記錄 ，更 換引流瓶時(shí)要注意無菌操作 ，防止傷口感染 ，如有疑問及時(shí)通知醫(yī)師。,護(hù)理措施,3.1營(yíng)養(yǎng)的支持 惡性黑色素瘤因手術(shù)創(chuàng)面大。滲液滲血多，要使患者維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況 ，提高機(jī)體抵抗力和組織再生能力 。營(yíng)養(yǎng)支

25、持也是非常重要的。對(duì)于M ile’s 術(shù)后的患者，禁食期間需從靜脈給全部營(yíng)養(yǎng)要素，補(bǔ)充蛋白質(zhì) 、脂肪 、氨基酸、微量元素和電解質(zhì)。術(shù)后第 l 天可以進(jìn)普食的患者，鼓勵(lì)患者以低脂肪、高熱量、易消化、清淡可口為原則，多吃蔬菜水果，定時(shí)定量，少量多餐，葷素搭配合理，營(yíng)養(yǎng)豐富，從而使患者獲得更多的能量，促進(jìn)傷口愈合。,小結(jié),惡性黑色素瘤雖然是一種少見、易被誤診和愈后差的惡 性腫瘤，其手術(shù)方式復(fù)雜．術(shù)后護(hù)理工作量大，除做好常護(hù)理外，從而有效地降低

26、其發(fā)病率 提高其治愈率。,出院指導(dǎo),,,皮膚護(hù)理,,,心理護(hù)理,飲食護(hù)理,血象監(jiān)測(cè),病情觀察,,病史回顧,,姓名：胡定偉性別：男年齡：69歲床號(hào)：11床臨床診斷：中醫(yī)診斷：黑疔（熱毒熾盛）西醫(yī)診斷：左小腿惡性黑色素瘤肝臟、骨轉(zhuǎn)移,姓名：胡定偉性別：男年齡：69歲床號(hào)：11床臨床診斷：中醫(yī)診斷：黑疔（熱毒熾盛）西醫(yī)診斷：左小腿惡性黑色素瘤肝臟、骨轉(zhuǎn)移,病例介紹：,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban

27、/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1

28、ppt.com/powerpoint/ Word教程： www.1ppt.com/word/ Excel教程：www.1ppt.com/excel/ 資料下載：www.1ppt.com/ziliao/ PPT課件下載：www.1ppt.com/kejian/ 范文下載：www.1ppt.com/fanwen/ 試卷下載：www.1ppt.c

29、om/shiti/ 教案下載：www.1ppt.com/jiaoan/ PPT論壇：www.1ppt.cn,,確診左小腿惡性黑色素瘤10天，右側(cè)肩背痛1周,主述,,黃石市中心醫(yī)院病理：（左小腿）惡性黑色素瘤，切緣未凈胸部及腹部CT：右后第10肋，第12胸椎，第2-5腰椎右側(cè)髂骨 左側(cè)坐骨骨質(zhì)代謝異常活躍灶，考慮腫瘤性病變可能,病史回顧:,,2017.03.13 1

30、4:30生命體征：T：36.5℃ P：76次/分 R: 20次/分 BP:120/70mmHg專科檢查：神志清楚，精神差，營(yíng)養(yǎng)中等，形體適中，全身皮膚及鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹隆軟，上腹部飽滿，肝肋下劍突下未觸及，全腹未扣及包塊，腸鳴音正常。脊椎四肢無畸形，左小腿后部觸及質(zhì)硬腫塊，約2.0×2.0cm大小，壓痛

31、，固定；雙下肢無浮腫，頸軟無抵抗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異?！，F(xiàn)癥：右側(cè)肩背痛，乏力納可，二便調(diào)；,2017.03.13 14:30生命體征：T：36.5℃ P：76次/分 R: 20次/分 BP:120/70mmHg專科檢查：神志清楚，精神差，營(yíng)養(yǎng)中等，形體適中，全身皮膚及鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。腹隆軟，上腹部飽滿，肝肋下

32、劍突下未觸及，全腹未扣及包塊，腸鳴音正常。脊椎四肢無畸形，左小腿后部觸及質(zhì)硬腫塊，約2.0×2.0cm大小，壓痛，固定；雙下肢無浮腫，頸軟無抵抗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異?！，F(xiàn)癥：右側(cè)肩背痛，乏力納可，二便調(diào)；,體格檢查：,,,Fbg（纖維蛋白原濃度）：4.03umol/L D-Dimer（D-二聚體）：14.18umol/L,MCH（平均血紅蛋白量）31.7pg （26-31

33、pg） MONO%（單核細(xì)胞比率）10.60 （3-8%） LYMPH（淋巴細(xì)胞比率）14.12 （20-40%） MONO（單核細(xì)胞）0.97 （0.12-0.8109/L）,谷丙轉(zhuǎn)氨酶：76.1U/L （5-40U/L） 谷草轉(zhuǎn)氨酶：88.6

34、U/L （5-40U/L）谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：73.1U/L （0-50U/L） 尿酸：440umol/L （150-430umol/L）,NSE(神經(jīng)元特異性烯醇化酶）：67.484ng/mlFERRITIN（鐵蛋白）：＞3000ng/ml,輔助檢查:,,,,主要治療:,西 藥：給予增強(qiáng)免疫，護(hù)肝降酶，止痛等支持治療。中成

35、藥：給予抗腫瘤，益氣扶正等治療。主要治療藥物：復(fù)方甘草單銨S、康艾、人 參多糖，胸腺肽、頭孢孟多酯等。,,,病情簡(jiǎn)介：,患者于1月前無意中發(fā)現(xiàn)左小腿中部皮下包塊，無疼痛，未予處理，腫塊逐漸增大，皮膚破潰，于半月前于黃石市普愛醫(yī)院求診，考慮“皮膚癌可能”，2.28行左小腿腫塊活檢，病理報(bào)告：惡性黑色素瘤，切緣未凈；進(jìn)一步行胸部及腹部CT提示：“肝內(nèi)及脾臟低密度影”，建議增強(qiáng)，雙側(cè)腎上腺增粗，右側(cè)肩胛骨骨質(zhì)破壞，右側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大

36、，右側(cè)胸大肌前方胸椎，第2-5腰椎，右側(cè)髂骨、左側(cè)坐骨骨質(zhì)代謝異?；钴S灶，考慮腫瘤病變可能?；颊呒覍倏紤]癌癥晚期，轉(zhuǎn)我科姑息支持治療。病程中，患者精神差，飲食睡眠可，體重體力下降，大小便正常；,,,,,感染的危險(xiǎn),舒適的改變疼痛,護(hù)理診斷,護(hù)理診斷:,護(hù)理措施及評(píng)價(jià),,護(hù)理措施及評(píng)價(jià),舒適的改變：疼痛 相關(guān)因素：與骨轉(zhuǎn)移有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：減輕患者疼痛，增強(qiáng)其舒適的感覺 護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥物②予心理護(hù)理③制定合理

37、的睡眠計(jì)劃④予以中藥外敷或紅外線照射 護(hù)理評(píng)價(jià)：病人的疼痛感得到緩解,,護(hù)理措施及評(píng)價(jià)：,有感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與機(jī)體抵抗力降低有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：使患者體溫維持在正常范圍護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑合理使用抗生素。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理③注意監(jiān)測(cè)體溫變化④加強(qiáng)口腔護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染,,護(hù)理措施及評(píng)價(jià)：,潛在并發(fā)癥： 肝功能損害相關(guān)因素：與藥物有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：維持肝功能在正常范圍護(hù)理措施：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能變化

38、②慎用對(duì)肝臟有損害的藥物③飲食指導(dǎo)(以清淡營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物為主，切勿食用油膩、辛辣的食品),,護(hù)理措施及評(píng)價(jià)：,焦慮、恐懼、預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：與了解疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能配合治療和護(hù)理，緩解不良情緒護(hù)理措施：①入院宣教，建立和諧護(hù)患關(guān)系②分散病人注意力，盡量減少外界的壓力和不 良刺激③幫助病人和家屬找到社會(huì)支持的力量，增強(qiáng)病人的信心護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮癥狀得到緩解，能夠接受幫助,,護(hù)理措施及評(píng)價(jià)：

39、,知識(shí)缺乏：相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者能配合治療和護(hù)理，緩解不良情緒護(hù)理措施：向病人家屬宣教胰腺癌的發(fā)病的危險(xiǎn)因素，早期癥狀和檢查方法，以及相關(guān)的治療手段和病情的發(fā)展和預(yù)后，使病人的家屬對(duì)該病有比較明確的認(rèn)識(shí)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者家屬對(duì)該病有了進(jìn)一步深刻認(rèn)識(shí)。,,思考：,1.針對(duì)以上病史，該病人如何完成入院評(píng)估？2.入院評(píng)估該病人存在哪些護(hù)理問題？3.該病人在住院期間病情觀察內(nèi)容有哪些？4.如何指導(dǎo)惡性黑色素瘤

40、病人的正確飲食？5.惡性黑色素瘤患者生活中應(yīng)注意什么？6.對(duì)不知病情的病人該如何進(jìn)行心理護(hù)理？,,討論：,於瑩發(fā)言：根據(jù)病人的病史回顧，該病人的入院評(píng) 估應(yīng)從這幾個(gè)方面著手：1.病因2.既往病史3.家族遺傳史4.生活環(huán)境5.疼痛的程度；石金娟發(fā)言：該病人平素身體健康，無家族遺傳史，發(fā)生惡性黑色素瘤主要于病人的工作情況和生活環(huán)境有關(guān)；患者農(nóng)民在家務(wù)農(nóng)后又在外工地做事，因此少不了接觸太陽紫外線照射和

41、外傷，加上患者為文盲，對(duì)疾病預(yù)防認(rèn)識(shí)不夠，發(fā)現(xiàn)此病時(shí)已為晚期轉(zhuǎn)移灶；柯童發(fā)言：該病人的主要護(hù)理問題為：骨轉(zhuǎn)移引起的肩背痛和對(duì)病情程度不知情，所以在護(hù)理上除了給予緩解疼痛帶來的痛苦，還要注意在護(hù)理工作中言語避開敏感詞匯和操作技術(shù)；,,討論：,閔雯萍發(fā)言：該病人的病情觀察內(nèi)容有1.疼痛：①首先對(duì)病人的疼痛要給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰、鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療；②指導(dǎo)患者運(yùn)用放松技術(shù)如聽音樂、看電視、深呼吸等轉(zhuǎn)移注意力以

42、緩解疼痛，③正確評(píng)估疼痛，根據(jù)疼痛程度，合理采用三階梯止痛法緩解疼痛；④運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)，如中藥外敷或紅外線照射；2.潛在的并發(fā)癥： ①肝功能的損害：定期復(fù)查肝功能的情況，加強(qiáng)護(hù)肝治療； ②肝性腦?。褐饕庥^察患者神志情況；劉鸞梟發(fā)言：惡性黑色素瘤的正確飲食護(hù)理：1.少食脂肪2.蛋白質(zhì)的攝入不宜過量而應(yīng)飲食多樣化3.宜多食新鮮蔬菜和水果4.忌煙酒5.不宜進(jìn)食熱性食物，如油炸煎炒的食物6.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃干果種子類的食物；,,討論：,

43、曹素娟發(fā)言：惡性黑色素瘤的日常護(hù)理：1.飲食要清淡，溫?zé)徇m中；過分甜膩或脂肪過多的食物以及熱食均易引起嘔吐；2.偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可緩解惡心；3.避免強(qiáng)烈的陽光、嘈雜的聲音以及強(qiáng)烈氣味的刺激；4.看電視、聽音樂、談?wù)摬∪烁信d趣的話題，甚至下棋，都能有助于分散病人的注意力；黃唯發(fā)言：惡性黑色素瘤的生活護(hù)理：1.心理護(hù)理：擺正心態(tài)，積極配合治療；2.保證睡眠：適當(dāng)聽些音樂，或晚飯不要過飽，或睡前喝杯牛奶，都可有助于提高睡眠質(zhì)量；3

44、.避免日曬：陽光刺激會(huì)惡化病情，建議出門盡量在早上10點(diǎn)前或下午3點(diǎn)以后；,,討論：,鄭仔芳發(fā)言：惡性黑色素瘤發(fā)病早期，患者和家屬都不予重視，一旦知道疾病的嚴(yán)重性，會(huì)出現(xiàn)情緒低落、緊張、焦慮 、憂郁等心理特征 ，心理負(fù)擔(dān) 過重 。同時(shí)患者大多治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此做好心理護(hù)理：1.讓患者了解病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.詳細(xì)講解疾病的臨床癥狀和治療方法，讓患者積極配合治療；3.緩解其心理壓力 ，積極主動(dòng)配合治療，保持良好的心理狀態(tài)；護(hù)士長(zhǎng)