黃帝內(nèi)經(jīng)原文選讀

1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文選讀,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室,陰陽(yáng)應(yīng)象，語(yǔ)出于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》。本單元主要論述了《內(nèi)經(jīng)》中陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本概念和內(nèi)容。并列舉了陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在中醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用。,第二單元 陰陽(yáng)應(yīng)象,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室,《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》,[篇解] 陰陽(yáng)：是對(duì)事物對(duì)立統(tǒng)一雙方的概括。 應(yīng)：即對(duì)應(yīng)、相應(yīng)。 象：即表象、現(xiàn)象、征象。例如人體的藏象、病象、自然界的物象等。

2、 本篇論述了人體臟腑陰陽(yáng)與四時(shí)五行陰陽(yáng)，其象相應(yīng)，所以篇名“陰陽(yáng)應(yīng)象”。 大，廣也。由于本篇所論內(nèi)容非常豐富、廣博，所以稱之為“大論”。,[學(xué)習(xí)要求],掌握陰陽(yáng)的含義和主要內(nèi)容掌握陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)在醫(yī)學(xué)上的具體運(yùn)用掌握陰陽(yáng)的可分性理解陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)變化的特點(diǎn),長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室,[原文] 201 一級(jí) 黃帝曰：陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。 故積陽(yáng)為

3、天，積陰為地。陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏。陽(yáng)化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒；寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真 脹，此陰陽(yáng)反作，病之逆從也。 故清陽(yáng)為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣。 故清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅；清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏；清陽(yáng)實(shí)四支，濁陰歸六府。,[注釋]1、天地之道：即陰陽(yáng)是自然界的法則與規(guī)律。 天地，泛指自然界。道，法則、規(guī)律。2、萬(wàn)物之綱紀(jì)：即陰陽(yáng)是統(tǒng)

4、括萬(wàn)物的綱領(lǐng)。 綱紀(jì)，即綱領(lǐng)。3、變化之父母：即陰陽(yáng)是事物變化的根源。父母，本原、根本的意思。4、生殺之本始：陰陽(yáng)是事物產(chǎn)生和消亡的根本。 生，新生。殺，消亡。本始，即本原和起點(diǎn)。,5、神明之府：陰陽(yáng)是產(chǎn)生自然界萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化內(nèi)在動(dòng)力的場(chǎng)所。府，居舍、藏物的場(chǎng)所。6、治病必求于本：即診治疾病時(shí)一定要推求陰陽(yáng)的盛衰。本，指陰陽(yáng)。求，推求。7、積陽(yáng)為天，積陰為地：即輕清的物質(zhì)向上升騰，積聚為天；重濁的物質(zhì)向下沉降，凝聚為地。積，匯聚

5、。陰、陽(yáng)，此指輕清、重濁兩種不同屬性的物質(zhì)狀態(tài)。8、陰?kù)o陽(yáng)躁：陰性柔而主安靜，陽(yáng)性剛而主躁動(dòng)。,9、陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏：①互文。陰陽(yáng)既為生殺之本，亦為長(zhǎng)藏之本。即陽(yáng)既能生萬(wàn)物，亦能殺萬(wàn)物；陰既能長(zhǎng)萬(wàn)物，又能藏萬(wàn)物。②生與長(zhǎng)，殺與藏，為臨文避復(fù)修飾格限制下互換使用的相對(duì)同義詞。意為陽(yáng)生陰亦生，陰殺陽(yáng)亦殺，陰陽(yáng)兩個(gè)方面協(xié)調(diào)統(tǒng)一，相輔為用。10、陽(yáng)化氣，陰成形：即陽(yáng)主化氣，陰主成形。張介賓注：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣；陰?kù)o而凝，故成形。”這是對(duì)

6、于陰陽(yáng)的功能而言。陽(yáng)氣主動(dòng)，推動(dòng)人體的功能；陰氣柔靜，生成人體的形質(zhì)。,11、寒氣生濁，熱氣生清：寒氣的凝固作用生成濁陰；熱氣的升騰作用產(chǎn)生清陽(yáng)。濁，痰濕之類的病理產(chǎn)物。清，水谷精微。12、飧泄：大便瀉下不消化的食物殘?jiān)纸型旯炔换?13、月真(chēn)脹：此指胸膈脹滿。 14、反作：即反常。陽(yáng)應(yīng)升而反在下，陰應(yīng)降而反在上，是謂陰陽(yáng)反作。15、逆從：偏義復(fù)詞，即逆的意思。指上述飧泄、月真脹，是陰陽(yáng)升降反常的表現(xiàn)。,16、清

7、陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅：上竅，指耳、目、口、鼻等頭面部七竅。下竅，即指前后二陰。清陽(yáng)，指呼吸之氣及發(fā)聲、視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等功能賴以發(fā)揮作用的精微物質(zhì)。濁陰，為二便污穢之物。17、清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏：清陽(yáng)，指衛(wèi)氣。濁陰，指精血津液。即衛(wèi)氣布散于腠理，精血津液濡養(yǎng)于五臟。18、清陽(yáng)實(shí)四支，濁陰歸六府：清陽(yáng),指飲食物化生的精微物質(zhì)。濁陰，指飲食物化生的糟粕。即飲食物所化生的精微物質(zhì)充養(yǎng)于四肢，所化生的糟粕內(nèi)歸于六腑。,[分析],1

8、、闡明了陰陽(yáng)的基本概念及引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義。指出世界上一切事物是在不斷地運(yùn)動(dòng)變化、新生和消亡。指出了陽(yáng)主化氣、主動(dòng)、主升；陰主成形、主靜、主降的陰陽(yáng)特性。事物運(yùn)動(dòng)發(fā)展變化的根源，在于事物本身存在著相互對(duì)立統(tǒng)一的陰陽(yáng)兩方，二者在運(yùn)動(dòng)變化過(guò)程中，既是對(duì)立的，又是相互依存、相互為用的，并在一定條件下，能夠相互轉(zhuǎn)化的。并提出“陰陽(yáng)”引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要意義及臨床治療的指導(dǎo)思想就是“治病必求于本”。,2、提出臨床診治原則是“治病必求于本

9、”。 本，指陰陽(yáng)而言，“治病必求于本”意為診治疾病時(shí)，一定要推求陰陽(yáng)的盛衰。這是因?yàn)椋海?）從生理上看，人有臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，又分表里上下內(nèi)外，這些皆統(tǒng)屬于陰陽(yáng)范疇而有陰陽(yáng)之分。（2）從病因上看，有外感六淫、內(nèi)傷七情，也有陰陽(yáng)之別，即使是六淫，由于四時(shí)不同，也有陰陽(yáng)之異。（3）在診斷上，中醫(yī)的四診八綱首先辨別陰陽(yáng)。,（4）從病機(jī)上看，人體疾病的形成不外乎陰陽(yáng)的偏盛偏衰。（5）從治療上看，藥物的升降氣味，用針的補(bǔ)瀉、左右等，皆

10、不出陰陽(yáng)之理。 由此可見(jiàn)，陰陽(yáng)可以概括疾病的兩種性質(zhì)，疾病發(fā)生的實(shí)質(zhì)就是人體內(nèi)陰陽(yáng)失去了相對(duì)平衡的結(jié)果，因此在治療上也必須從陰陽(yáng)入手，針對(duì)陰陽(yáng)的盛衰不同而進(jìn)行治療。 “治病必求于本”說(shuō)明了疾病發(fā)生的本質(zhì)，指出了調(diào)治陰陽(yáng)是治病的根本大法，此句是中醫(yī)臨床診治的基本原則，具有深刻的指導(dǎo)意義。,3、以天地、靜燥、寒熱、云雨等自然現(xiàn)象，說(shuō)明陰陽(yáng)的屬性特征及其相互對(duì)立、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系，進(jìn)一步明確了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容。,天氣下為雨,雨

11、出地氣,云出天氣,地氣上為云,4、論述了人體陰陽(yáng)升降反常所導(dǎo)致的病證。 “清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹”句，論述了陰陽(yáng)升降失常的病理變化。 清氣，屬陽(yáng)當(dāng)升。若清陽(yáng)之氣不能上升則衰于下，而成完谷不化的飧泄證。濁氣，屬陰當(dāng)降。若濁陰之氣滯于上而不能降，則壅塞胸膈，表現(xiàn)為胸膈脹滿的月真脹證。 因脾主升清陽(yáng)，胃主降濁陰，故后世醫(yī)家常用此句概括脾胃的病理變化。脾氣虛運(yùn)化失常，清陽(yáng)之氣不升，腸中清濁

12、不分而成泄瀉；胃氣不降而反上升，濁陰之氣積于胃脘部，而使胃脘脹滿。,[原文] 202 一級(jí) 陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。壯火之氣衰，少火之氣壯，壯火食氣，氣食少火，壯火散氣，少火生氣。 氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。,[注釋]1、陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅：凡藥物飲食之味屬陰，多沉降下行而走下竅；凡藥物飲食之氣屬陽(yáng)，多升散上行而達(dá)上竅。

13、2、味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰：味屬陰，味厚者為陰中之陰，薄為陰中之陽(yáng)。氣屬陽(yáng)，氣厚為陽(yáng)中之陽(yáng)，薄為陽(yáng)中之陰。,3、壯火之氣衰，少火之氣壯：壯火，指藥食氣味純陽(yáng)者而言，后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為壯火是病理之火，即亢盛的陽(yáng)氣。少火，指藥食氣味溫和者而言，后世醫(yī)家進(jìn)一步發(fā)揮，認(rèn)為少火是生理之火，即和平的陽(yáng)氣。氣，正氣。之，作使、令解。 此句意思是：藥食氣味純陽(yáng)的壯火之品能使人體正氣虛衰，藥食氣味溫和的少火之品能使

14、人體正氣盛壯。,4、壯火食氣，氣食(sì)少火；壯火散氣，少火生氣：即藥食的純陽(yáng)作用消蝕人體的正氣，而人體的正氣賴藥食的溫和作用來(lái)滋養(yǎng)；藥食的純陽(yáng)作用耗散人體的正氣，藥食的溫和作用補(bǔ)養(yǎng)人體的正氣。“壯火食氣”的“食”字，是消蝕的意思，“氣食(sì)少火”的“食”字，音義同飼，供養(yǎng)。5、涌泄：泛指嘔吐泄瀉。,[分析]1、論述了人體藥食氣味的陰陽(yáng)屬性和作用。 這是古代醫(yī)家在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的一般規(guī)律，

15、為后世藥物學(xué)的研究和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室,薄：陽(yáng)中之陰——發(fā)泄：麻黃、桂枝,味,,厚：陰中之陰（純陰）——泄：大黃、芒硝,?。宏幹兄?yáng)——通：澤瀉、木通,氣,,厚：陽(yáng)中之陽(yáng)（純陽(yáng)）——發(fā)熱：附子、干姜,2、壯火、少火對(duì)人體的影響。,“壯火”、“少火”本指藥食氣味的陰陽(yáng)性能而言，藥食氣味純陽(yáng)者為壯火，藥食氣味溫和者為少火。后世醫(yī)家對(duì)“壯火”、“少火”有進(jìn)一步發(fā)揮，將火解釋為陽(yáng)氣，壯火是亢盛的陽(yáng)氣，即病理之火；少火是

16、和平的陽(yáng)氣，即生理之火。壯火、少火的理論，成為中醫(yī)病機(jī)學(xué)說(shuō)的重要內(nèi)容。為后世主火的學(xué)術(shù)流派，奠定了理論基礎(chǔ)。,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》原文節(jié)選,第二單元 陰陽(yáng)應(yīng)象,[原文] 203 一級(jí) 風(fēng)勝則動(dòng)，熱勝則腫，燥勝則干，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。 天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五藏化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃

17、不固。故重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰。故曰：冬傷于寒，春必溫病；春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽。,[注釋]1、風(fēng)勝則動(dòng)：風(fēng)邪太過(guò)，使肢體振掉動(dòng)搖或頭暈?zāi)垦！?、熱勝則腫：火熱內(nèi)郁，營(yíng)氣壅滯肉理，聚為癰瘍紅腫。腫，癰腫。3、燥勝則干：干，干燥，干涸。燥邪過(guò)勝傷人，就會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)外津液干涸的病證。4、寒勝則?。焊。∧[。寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，聚水成為浮腫。5、濡泄：濡泄，又稱濕泄。由濕邪傷脾所致的腸鳴腹瀉、大便稀溏

18、的病證。,6、五氣：五臟之氣。即五臟的功能。7、喜怒傷氣，寒暑傷形：即七情太過(guò)，損傷臟腑氣機(jī)；六淫外邪傷人，首犯形體機(jī)表。喜怒，泛指七情過(guò)激。寒暑，泛指六淫外邪。8、暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)：暴怒則肝氣橫逆而血亂，故傷陰；暴喜則心氣弛緩而神逸，故傷陽(yáng)。陰，指肝。陽(yáng)，指心。9、厥氣上行，滿脈去形：指逆行之氣上行，邪氣亢盛，充斥脈體，正氣損傷。厥氣，逆行之氣。去形，神氣浮越，脫離形骸。10、痎虐：瘧疾的總稱。,[分析]1、古代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)

19、期醫(yī)療實(shí)踐和對(duì)自然界現(xiàn)象的觀察，總結(jié)出五氣偏勝（即六淫）致病的基本特點(diǎn)。 六淫邪氣侵襲人體，感而即發(fā)，若：風(fēng)邪太過(guò)，則肢體振掉動(dòng)搖；火熱太過(guò)，則腐肉成膿，發(fā)為癰腫；燥邪太過(guò)，則津液干涸，皮毛干燥，尿少便干；寒邪太過(guò)，則損傷陽(yáng)氣，氣化失司，聚水而成浮腫；濕邪太過(guò)，則脾失健運(yùn)而腹瀉便溏。,2、論述了七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)。 提出了“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)”的情志致病規(guī)律。若傷陰、傷陽(yáng)，則人體內(nèi)陰陽(yáng)逆亂，平衡失調(diào)，導(dǎo)致“厥氣

20、上行，滿脈去形”的病理狀態(tài)。由此提示我們，要做到預(yù)防疾病，延年益壽，必須外防邪氣，內(nèi)調(diào)情志。,,故本段經(jīng)文最后指出“喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固?！?長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室,3、“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”句的含義： 本句原文的意思是：在屬陰的季節(jié)，感受陰邪，邪氣內(nèi)伏，就可能發(fā)為陽(yáng)性病證。反之，在屬陽(yáng)的季節(jié)，感受陽(yáng)邪，邪氣內(nèi)伏，就可能發(fā)生陰性病證。 體現(xiàn)了物極必反的道理，說(shuō)明了陰陽(yáng)之間相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。,4、論述感受四時(shí)邪氣所

21、致的病證（1）冬傷于寒，春必溫病 在冬季感受寒邪，若當(dāng)時(shí)發(fā)病，則表現(xiàn)為寒邪侵襲的外感傷寒病。若當(dāng)時(shí)邪不即發(fā)，則寒邪內(nèi)伏，至春季陽(yáng)氣生發(fā)之時(shí)，逢陽(yáng)化熱。若復(fù)感春令風(fēng)邪，風(fēng)為陽(yáng)邪，外感引動(dòng)伏邪，兩陽(yáng)相合，則發(fā)為溫病。 后世醫(yī)家據(jù)此將溫病分為新感、伏氣兩大類，奠定了“伏邪溫病”理論的基礎(chǔ)。,（2）春傷于風(fēng)，夏生飧泄 春季感受風(fēng)邪，風(fēng)屬木，木氣通于肝。若當(dāng)時(shí)發(fā)病即是外感病；若當(dāng)時(shí)不病，邪氣留連，伏藏于體內(nèi)，至長(zhǎng)夏脾土當(dāng)

22、令之時(shí)，木郁乘土，則發(fā)為飧泄。,,臨床常見(jiàn)：腹痛，飧泄，瀉后痛減，證屬木郁乘土，治以疏肝健脾，宜用痛瀉要方加減。（防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、白芍）,（3）夏傷于暑，秋為痎虐 痎虐，瘧疾的總稱。夏季傷于暑邪，立即發(fā)病的，則表現(xiàn)為暑病。 若不立即發(fā)病，暑邪留連于體內(nèi)，至秋季又外感秋涼之氣，引動(dòng)體內(nèi)郁熱，寒熱交爭(zhēng)，則發(fā)為痎虐。,（4）秋傷于濕，冬生咳嗽 秋，指夏末秋初的濕盛時(shí)節(jié)。若此時(shí)傷于濕邪，當(dāng)時(shí)即病，則發(fā)為濕邪困脾的濡瀉等

23、證。,若當(dāng)時(shí)不病，濕邪蘊(yùn)積于體內(nèi)，郁而化熱，至冬季又外感寒邪，外寒引動(dòng)內(nèi)熱，上乘于肺，則發(fā)為咳嗽（熱嗽）。,若濕伏體內(nèi)，聚而成痰飲，至冬季又感受寒邪，內(nèi)引痰飲，則發(fā)為咳嗽（寒嗽）。,,,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室,[原文] 204 一級(jí) 故曰：天地者，萬(wàn)物之上下也；陰陽(yáng)者，血?dú)庵信玻蛔笥艺?，陰?yáng)之道路也；水火者，陰陽(yáng)之征兆也；陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之能始也。故曰：陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也。,[注釋]1、陰陽(yáng)者，血?dú)庵信玻?/p>

24、陰陽(yáng)是人體氣血的根本。男女，根本。2、左右者，陰陽(yáng)之道路也：古代渾天說(shuō)認(rèn)為天體運(yùn)轉(zhuǎn)是自東向西旋轉(zhuǎn)，稱右旋。日月星辰不斷地自左向右旋轉(zhuǎn)，才有晝夜、四時(shí)的變遷?！秲?nèi)經(jīng)》受此影響，認(rèn)為左右為陰陽(yáng)升降之道路。3、能始：即原始、本始的意思。能，通“胎”。,[分析],進(jìn)一步概括了陰陽(yáng)之間的相互關(guān)系。提出“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也” 。本句的意思是：陰為陽(yáng)而鎮(zhèn)守于內(nèi)，陽(yáng)為陰而役使于外。守，鎮(zhèn)守于內(nèi)。使，役使于外。此句原文闡明了陰陽(yáng)

25、雙方依存互根、相互為用、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化的關(guān)系。對(duì)人體來(lái)說(shuō)，陰精是陽(yáng)氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，陽(yáng)氣是陰精的功能表現(xiàn)，二者相輔相承，不可分割。,[原文] 205 二級(jí) 帝曰：法陰陽(yáng)奈何？岐伯曰：陽(yáng)勝則身熱，腠理閉，喘麤為之俛仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹?jié)M，死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出，身常清，數(shù)慄而寒，寒則厥，厥則腹?jié)M，死，能夏不能冬。此陰陽(yáng)更勝之變，病之形能也。,[注釋]1、法陰陽(yáng)：取法陰陽(yáng)的規(guī)律。法，取法。2、喘麤為之俛仰：指呼吸急促

26、而困難，前俯后仰之狀。麤，同“粗”。俛，同“俯”。3、煩冤：即煩悶不舒。4、能：音義同“耐”。5、身常清：身體常有清冷的感覺(jué)。6、數(shù)慄而寒：即頻頻戰(zhàn)慄而惡寒。數(shù)，頻繁、多次之義。慄，戰(zhàn)慄。7、更勝：即陰陽(yáng)勝負(fù)交替。更，更換之義。8、形能：即形態(tài)。指疾病所產(chǎn)生的癥狀和體征而言。能，同“態(tài)”。,[分析]1、本節(jié)闡述了陰陽(yáng)偏勝的臨床表現(xiàn)和預(yù)后。,陽(yáng)氣偏勝，則身體發(fā)熱、無(wú)汗而喘；陽(yáng)極陰竭，故齒干、煩悶，腹?jié)M，預(yù)后不良。,陰氣偏勝，

27、則身體惡寒，汗出，身寒戰(zhàn)慄，四肢厥冷；陰極陽(yáng)衰，故腹部脹滿，預(yù)后兇險(xiǎn)。,陰陽(yáng)失調(diào),,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室,2、指出陽(yáng)勝病“能冬不能夏”，陰勝病“能夏不能冬”的觀點(diǎn)： 即陽(yáng)勝的病人，在夏季會(huì)因暑熱而更加損傷陰液，使病情加重；若在冬季，則可借助冬季之寒涼，來(lái)驅(qū)散體內(nèi)之熱邪，使病情稍有好轉(zhuǎn)，故陽(yáng)勝的病人“能冬不能夏”。 陰勝的病人，在夏季可借助夏季之暑熱助體陽(yáng)，以驅(qū)散寒邪，使病情稍有好轉(zhuǎn)；若在冬季，則冬寒會(huì)更傷陽(yáng)氣，使

28、病情加重，故陰勝的病人“能夏不能冬”。,這是因?yàn)樽匀唤珀庩?yáng)之氣在一年四時(shí)有盛衰消長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)，而人體內(nèi)的陰陽(yáng)與之相互通應(yīng)。因此，陰陽(yáng)偏勝偏衰的病人，體內(nèi)陰陽(yáng)失衡，不能與四時(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化相適應(yīng)，而往往因四時(shí)變更使病情加重或死亡。《內(nèi)經(jīng)》這一理論反映了“天人相應(yīng)”的整體觀。 大量臨床實(shí)踐證實(shí)：屬于陽(yáng)證的疾病，一般在白天或夏天加劇，夜間或冬天減輕；屬于陰證的疾病，一般在夜間或冬天加劇，白天或夏天減輕。 臨床診治應(yīng)當(dāng)

29、把疾病與自然環(huán)境結(jié)合起來(lái)綜合分析。,3、指出陽(yáng)勝病、陰勝病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸 原文指出若陽(yáng)勝病、陰勝病出現(xiàn) “腹?jié)M”一癥時(shí)，表明脾胃之氣衰敗，則預(yù)后不良。 因?yàn)槠⑽笧闅庋?，是臟腑氣機(jī)升降出入的樞紐。病雖重，若脾胃之氣尚存，當(dāng)有可生之機(jī)；若脾胃之氣衰敗竭絕，必不免于死。 這對(duì)于臨床上判斷疾病的預(yù)后情況，具有一定的指導(dǎo)意義。,[原文] 206 二級(jí) 帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用

30、此，則早衰之節(jié)也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣；年六十，陰萎，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣。故曰：知之則強(qiáng)，不知?jiǎng)t老，故同出而名異耳。,[注釋]1、二者：指陰陽(yáng)。2、七損八益：指古代房中養(yǎng)生術(shù)中七種有害于精氣的做法和八種有益于精氣的做法。3、節(jié)：節(jié)次、階段的意思。4、陰萎：即陽(yáng)事不舉，又叫陽(yáng)萎。5、知之則強(qiáng)，不知?jiǎng)t老：即懂得七損八益之道，則陰陽(yáng)調(diào)和，故身體強(qiáng)壯。不懂得七損八益之道，則陰陽(yáng)

31、難調(diào)，故易衰老。,[分析],本段原文指出調(diào)攝陰陽(yáng)二氣必須懂得七損八益的道理。遵照房中養(yǎng)生術(shù)中八種有利于人體精氣的做法，可以使人體精氣充實(shí)，耳聰目明，身體輕巧強(qiáng)健；用房中養(yǎng)生術(shù)中七種有害于人體精氣的做法，則陰陽(yáng)二氣不能調(diào)和，反會(huì)損耗精氣，過(guò)早衰老。強(qiáng)調(diào)懂得七損八益的道理，是智者養(yǎng)生的關(guān)鍵。,《馬王堆漢墓帛書(shū)》載七損八益,八益：一曰治氣，二曰致沫，三曰智（知）時(shí)，四曰畜氣，五曰和沫，六曰竊氣，七曰寺（待）贏，八曰定頃（傾）。

32、 七孫（損）：一曰閉，二曰泄，三曰渴（竭），四曰勿，五曰煩，六曰絕，七曰費(fèi)。,[原文] 207一級(jí) 故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過(guò)與不及之理，見(jiàn)微得過(guò)，用之不殆。,[注釋]1、從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰：即從陰分而引陽(yáng)分之邪，從陽(yáng)分而引陰分之邪。引，引經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)虛實(shí)。2、用之不殆：運(yùn)用上述診治方法，就不會(huì)發(fā)生延誤病情的危險(xiǎn)。殆，危也。,[分析]１、指出根據(jù)陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系確定治

33、法 由于陰陽(yáng)之間存在著對(duì)立、互根、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，所以診治疾病時(shí)，即要辨其陰陽(yáng)各自的盛衰變化，以陽(yáng)病治陽(yáng)，陰病治陰；又要注意陰陽(yáng)之間在病理情況下的相互影響，陰陽(yáng)互治。,2、“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰”句的涵義： 陰，泛指內(nèi)臟、五臟、陰經(jīng)、胸腹部、下部等；陽(yáng)，指體表、六腑、陽(yáng)經(jīng)、背部、上部等。引，引經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)虛實(shí)。 本句的意思是：針刺陰分可以引陽(yáng)分之邪，針刺陽(yáng)分可以引陰分之邪。 因?yàn)槿梭w的陰陽(yáng)氣血是

34、內(nèi)外上下交相貫通的，人體的陰陽(yáng)是相互依存、相互影響的。所以針刺陽(yáng)分或陰分，能夠調(diào)節(jié)相對(duì)一方經(jīng)脈的虛實(shí)盛衰。,[原文] 208 一級(jí) 善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)；審清濁，而知部分；視喘息，聽(tīng)音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣。,[注釋]1、審清濁而知部分：審察顏面色澤清濁，可測(cè)知疾病部位。2、苦：疾病的痛苦。3、權(quán)衡規(guī)矩：泛指四時(shí)常脈。權(quán)為秤錘，衡為秤桿，規(guī)為作圓之

35、器，矩為作方之器。此喻脈象，即春弦、夏洪、秋毛、冬石。4、尺寸：概言尺膚和寸口。,[分析],本段原文指出陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在診法中的運(yùn)用提出“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)”診法原則此句意思是：善于診治疾病的醫(yī)生，在診治疾病時(shí)，一定要四診合參，先辨別疾病的陰陽(yáng)屬性。因?yàn)殛庩?yáng)是八綱辨證的總綱，在正常情況下，人體陰陽(yáng)是相對(duì)平衡的。疾病的發(fā)生，就是人體陰陽(yáng)失去了平衡，即陰陽(yáng)偏勝或偏衰的結(jié)果。所以在診治疾病時(shí)，必須先辨別疾病的陰陽(yáng)屬性。,[自學(xué)要點(diǎn)

36、],了解陰陽(yáng)化生五行的基本觀點(diǎn)掌握“四時(shí)五藏陰陽(yáng)”的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)了解陰陽(yáng)的無(wú)限可分性了解陰陽(yáng)升降出入運(yùn)動(dòng)理論，對(duì)分析生命運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生保健、臨床治療等的指導(dǎo)意義,[思考題],試述“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生月真脹”之機(jī)理及臨床意義。試述“清陽(yáng)出上竅，……濁陰歸六府”中“清陽(yáng)”、“濁陰”的含義。如何理解“冬傷于寒，春必溫病”？如何理解“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也”？《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“治病必求于本”，試論其道