院內(nèi)感染相關(guān)知識

1、醫(yī) 院 內(nèi),感 染王晉萍,概念,醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染(hospital infection,HI； nosocomial infection,NI) 患者在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。,三間分布,地區(qū)分布 級別愈高的醫(yī)院，感染的發(fā)生率愈高時間分布 可長年發(fā)生,無周期性及明顯的季節(jié)性分布人群分布 年齡——嬰幼兒及老年人的感染率最高 性

2、別——無差異 病種——不同疾病有明顯差異 危險因素,類型,外源性感染(交叉感染) 病原體來自于患者體外，通過一定的媒介傳給患者而引發(fā)感染?？缮l(fā)，也可暴發(fā)，可預(yù)防和控制。內(nèi)源性感染(自身感染) 病原體存在于患者自身體內(nèi)，由于機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易位或菌群失調(diào)而引發(fā)感染。呈散發(fā)性，難以預(yù)防和控制。,內(nèi)源性感染方式,當(dāng)外因去除后即可恢復(fù) 菌群失調(diào) 不可逆，形成慢性

3、感染 原位菌群失控，引起二重感染 腸道細(xì)菌移位 引起遠(yuǎn)隔部位感染潛在感染活化,,危險因素,宿主因素 免疫力低下、新生兒、老年病人、基礎(chǔ) 疾病（如：肝炎肝硬化、肺結(jié)核、燒傷、 癌癥、血液病、糖尿病等）。病原體因素 條件致病菌為主耐藥菌株和醫(yī)院感染圈形成。,危險因素,診療因素 血液及其制品、 侵襲性操作（插管、氣管切開、引流、內(nèi)鏡、透析療法等）、免疫抑制

4、劑、激素、化療、放療、呼吸機(jī)、抗生素的不合理應(yīng)用等。環(huán)境因素 高?？剖遥óa(chǎn)科新生兒室、兒科、外科、血液內(nèi)科等），消毒隔離設(shè)施（消毒供應(yīng)室、傳染病房）、醫(yī)院建筑、營養(yǎng)室。,病原學(xué)特點(diǎn),病原體種類：包括條件致病微生物、致病微生物，主要是條件致病微生物(G-細(xì)菌：55%，真菌：16%)，并且有明顯變化的趨勢。多重耐藥性細(xì)菌占大多數(shù)。病原體中大部分為人體正常菌群、真菌、病毒，可為定植的致病菌、L型細(xì)菌、質(zhì)粒或發(fā)生細(xì)菌

5、易位、菌群失調(diào)(癥)。,醫(yī)院感染常見病原體,種類 微生物G+ 球菌 葡萄球菌屬、微球菌屬、鏈球菌屬G－桿菌 腸桿菌科、假單胞菌屬、軍團(tuán)菌厭氧菌 擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、破傷風(fēng)桿菌其他細(xì)菌 結(jié)核分枝桿菌病毒 肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒真菌 念珠菌、組織胞漿菌、球孢子菌其他 卡氏肺孢子蟲、弓形蟲、隱孢子蟲,,流行病學(xué)特點(diǎn),(一)感染

6、源外源性：有感染的病人，病原攜帶者， 環(huán)境儲源、動物感染源。內(nèi)源性：正常菌群、感染或定植的病菌。,流行病學(xué)特點(diǎn),(二)感染途徑接觸傳播(直接、間接)空氣傳播醫(yī)源性傳播：各種診療、護(hù)理措施及其用品， 尤其是醫(yī)源性經(jīng)血液傳播。消化道傳播：水、食物。生物媒價傳播:動物、昆蟲。自身感染傳播,流行病學(xué)特點(diǎn),(三)易感人群 新生兒、老年病人、有基礎(chǔ)疾病的病人及醫(yī)院工

7、作人員系醫(yī)院感染的高危人群。,臨床表現(xiàn),特點(diǎn)易被原發(fā)病和基礎(chǔ)病所掩蓋。反應(yīng)性不同。免疫功能嚴(yán)重低下者，胸片無病變，活檢才發(fā)現(xiàn)病原體。曾接受抗菌治療，炎癥表現(xiàn)輕化和不典型。易為復(fù)數(shù)菌和混合菌感染，抗生素應(yīng)用中可出現(xiàn)二重感染，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。,臨床表現(xiàn),分類下呼吸道感染 輸血感染手術(shù)部位感染 透析相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)感染 細(xì)菌性腦膜炎、腦室

8、炎敗血癥 器官移植后感染,,下呼吸道感染 23%～42%,易感人群：老年人、嬰幼兒、血液病患者、 骨髓移植和心肺移植患者、重癥監(jiān)護(hù)患者病原體：革蘭陰性桿菌、表皮葡萄球菌、 真菌侵入途徑：口咽部細(xì)菌下移、吸入污染的氣溶膠、繼發(fā)于菌血癥、侵入性操作、胃液反流,,手術(shù)部位感染 1/4,表淺切口感染深部組織切口感染器官間隙感染,,導(dǎo)管相關(guān)感染,各種侵襲性診療措施的使用是醫(yī)

9、院感染發(fā)生率增高的重要原因 留置導(dǎo)尿——尿路感染 靜脈插管——真菌性敗血癥 氣管插管——肺部感染,,敗血癥,分類：原發(fā)性：找不到感染灶或經(jīng)輸血輸液、血液透析引起。繼發(fā)性：有原發(fā)感染灶。病原菌：革蘭陰性桿菌：50%金葡菌：新生兒敗血癥表皮葡萄球菌：靜脈導(dǎo)管感染聚團(tuán)腸桿菌、沙雷菌、真菌：輸血、輸液厭氧菌：9%～14%,,輸血感染,可經(jīng)輸血感染的病原微生物 艾滋病病毒、乙型丙型肝炎病毒、

10、巨細(xì)胞病毒、細(xì)菌、 弓形蟲、絲蟲、瘧原蟲、立克次體、梅毒螺旋體感染與輸注量、輸注次數(shù)、受者免疫狀態(tài)、 血的成分有關(guān)潛伏期短，臨床表現(xiàn)偏重,,透析相關(guān)性感染,腹膜透析——腹膜炎血液透析——動靜脈瘺感染、菌血癥和 病毒性肝炎病 原 菌——革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌、 白色念珠菌、肝炎病毒,,細(xì)菌性腦膜炎、

11、腦室炎,見于腦外科手術(shù)、腰椎穿刺、敗血癥、 腦脊液漏頭痛、嘔吐及病理征不明顯檢測腦脊液中糖、C反應(yīng)蛋白、細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用能透過腦脊液的藥物,,器官移植后感染,感染 是移植后死亡的主要原因,,診斷,下例屬于醫(yī)院感染： 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院

12、感染，有明確潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關(guān)。,診斷,在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。,診斷,由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染。,診斷,下例不屬于醫(yī)院感染：皮膚粘

13、膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。,診斷,新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,控制外源性感染,建立健全管理組織及制度，教育培訓(xùn)人員，努 力提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德素質(zhì)。提高醫(yī)院消毒隔離工作質(zhì)量,切斷傳播途徑。控制感染源,保護(hù)易感人群。控制傳播途徑，如嚴(yán)格輸供血制度、飲食飲水 衛(wèi)生、污水污