選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn)

1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 分類與選擇紐迪希亞制藥有限公司,百年企業(yè)，領(lǐng)導(dǎo)先進(jìn)醫(yī)學(xué)營養(yǎng),可供臨床選用的腸內(nèi)營養(yǎng)配方多種多樣成分及營養(yǎng)價(jià)值差別很大腸內(nèi)營養(yǎng)制劑添加物發(fā)展迅速營養(yǎng)底物的變化不大疾病特異型制劑循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的現(xiàn)狀,藥劑科在選擇上的困惑,腸內(nèi)營養(yǎng)的概念： 以不同的方式，通過人體消化系統(tǒng)提供各類營養(yǎng)成分，并能夠修復(fù)和維護(hù)腸壁及粘膜功能完整的處方藥品。腸內(nèi)營養(yǎng)的分類： 1、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑

2、 2、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 3、疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,營養(yǎng)底物概論,什么是營養(yǎng)底物？---提供機(jī)體所需氮源的原始結(jié)構(gòu)不同營養(yǎng)底物的組份？住院期間腸內(nèi)營養(yǎng)治療---腸內(nèi)營養(yǎng)制劑制劑的選擇要求以商業(yè)營銷為目的宣傳對(duì)醫(yī)院的影響,臨床醫(yī)生的苦惱：如何選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑？,胃腸道功能完整與否－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn),只要胃腸道有功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)治療,胃腸道有功能（不論完整與否）－選擇腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道無

3、功能－選擇腸外營養(yǎng),August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPE

4、N, 2002, 26(1 Suppl):8SA,胃腸道功能完整與否是選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的金標(biāo)準(zhǔn),選擇腸內(nèi)營養(yǎng)的配方時(shí)“必須根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！?“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月,胃腸道功能與腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇,消化功能受損害或吸收功能障礙者，需要簡單、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等）消化道功能完好，可選擇完整蛋白質(zhì)、復(fù)雜碳

5、水化合物和較高脂肪的配方,“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月,什么是序貫?zāi)c內(nèi)營養(yǎng)治療（SENT*）,對(duì)于胃腸道功能不全的患者首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上部分胃腸外營養(yǎng)劑）逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維(尤其是含可溶性膳食纖維)的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng),中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí). “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組. 2006,國內(nèi)外權(quán)威學(xué)

6、術(shù)機(jī)構(gòu)對(duì)選擇腸內(nèi)營養(yǎng)配方的共識(shí),美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002）中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組（2004）：臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí)（ 2006）中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年）：“危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見”,美國腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)指南（2002年）,August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors

7、and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA,ASPEN推薦營養(yǎng)治療流程圖,“要努力實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即使暫時(shí)不成功也要盡可能創(chuàng)造條件去反復(fù)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，因?yàn)榕R

8、床病人一旦耐受了腸內(nèi)營養(yǎng)，將受益無窮。……根據(jù)病人胃腸道的消化吸收能力，確定腸內(nèi)營養(yǎng)配方中營養(yǎng)物質(zhì)的化學(xué)組成形式?！?中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組,“臨床腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)操作指南”. 中華外科學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)支持學(xué)組. 2004年3月,中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí),“卒中患者常常同時(shí)伴有應(yīng)激性胃腸道黏膜屏障受損導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能障礙，……“序貫營養(yǎng)支持”的方法同樣應(yīng)該給予推薦，即：首先提供短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)耐受困難時(shí)，可加上

9、部分胃腸外營養(yǎng)劑），逐步過渡到胃腸道功能完整后提供含多種膳食纖維的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)。 ”,中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí). “中國卒中患者營養(yǎng)管理的專家共識(shí)”專家小組. 2006,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)（2006年） “危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見”,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì). 危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見. 中華外科雜志. 2006.9,無,,,,,病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?,,胃腸是否有功能？,,,消化吸收功能是否正常？,,,需要限制水的攝入？,,,

10、標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力1.0）,,腸外營養(yǎng),,經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營養(yǎng)),,短肽制劑,,,高熱卡配方,,是,否,整蛋白配方,有,是,否,是,否,危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)決策流程圖,Nutricia完整的產(chǎn)品鏈,消化道功能完整患者－能全力（標(biāo)準(zhǔn)mf6制劑）－高能能全力（限水患者）－能全素（無纖維整蛋白）消化道功能不完整患者－百普力（短肽）－百普素（短肽）,,根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)”選擇不同產(chǎn)品,適用于消化道功能不全患者的配方,百普力&

11、;百普素產(chǎn)品特點(diǎn),短肽＋氨基酸，充分利用腸道兩條吸收途徑低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代謝速度，提供足夠的必需脂肪酸含類胡蘿卜素，抗氧化，有效清除自由基具有彌足珍貴的食靡樣刺激作用液體制劑＋粉劑，更方便臨床應(yīng)用全球唯一短肽、氨基酸制劑，雙通道吸收,百普力&百普素：獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方,Slik DBA, et al. Nutrition. 1992; 8(1): 1-12,,,無需消化，直接吸收

12、，適用于胃腸道功能 不全，吸收面積減少或胰外分泌不足的病人 雙氮源分子(85%短肽+15%氨基酸)，充分利用 腸道的二條吸收途徑1 較大的分子團(tuán)，加強(qiáng)對(duì)腸粘膜的刺激與營養(yǎng) 作用，易促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),短肽轉(zhuǎn)運(yùn)在腸粘膜對(duì)蛋白質(zhì)吸收過程中的主導(dǎo)地位,百普力&百普素：獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方,百普力&百普素：獨(dú)特的短肽及游離氨基酸配方,短肽轉(zhuǎn)運(yùn)在腸粘膜對(duì)蛋白質(zhì)吸收過程中占有主導(dǎo)地位－短肽

13、較全蛋白制劑不需要完整的消化道功能－短肽較氨基酸制劑顆粒較大，對(duì)腸粘膜有刺激作用，可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),適用癥,有胃腸道功能不全或脂肪代謝障礙的患者：急、慢性胰腺炎炎性腸道疾病腸瘺化學(xué)性及放射性腸炎膽囊纖維化肝移植、肝外傷、肝硬化腹部感染,適用于消化道功能完整患者的配方,對(duì)消化道功能完整的病人 首選整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑－能全力標(biāo)準(zhǔn)型100%酪蛋白配方，生物學(xué)價(jià)值高含六種膳食纖維專利配方，獨(dú)含可溶性膳食纖維

14、（全球唯一）改善腸道功能，雙向調(diào)節(jié)便秘和腹瀉更低產(chǎn)氣量，減少腹脹發(fā)生，病人耐受性好改善糖耐量，降低高血糖風(fēng)險(xiǎn),腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇,能全力1.5：經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)配方,1. Data on file.,除了標(biāo)準(zhǔn)比例的三大營養(yǎng)素外，能全力還具有：專利六種膳食纖維組合（含量7.5g，可溶性膳食纖維比例高達(dá)47%）富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素(vit A、B、D、E等)標(biāo)準(zhǔn)的ph值（6.4-6.8）和滲透壓（300mOsm/L

15、）,單位:500ml,1.5kcal/ml,高能能全力——液體受限、高代謝狀態(tài)、低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者首選的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,1.5kcal/ml,高能能全力適用于,,液體攝入量受限的患者,高代謝狀態(tài)患者,夜間持續(xù)喂養(yǎng)的患者,低蛋白血癥營養(yǎng)不良患者,,,,,,減少心肺功能負(fù)擔(dān)減輕腦水腫風(fēng)險(xiǎn),,減輕重度感染患者感染發(fā)生減輕創(chuàng)傷及燒傷等應(yīng)激情況,,,減少監(jiān)護(hù)工作量,輔助糾正低蛋白血癥,全面營養(yǎng)，全科應(yīng)用——能全力在各個(gè)科室的應(yīng)用,能全