2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、輸液反應(yīng)的護(hù)理查房,護(hù)理科研學(xué)習(xí)小組,病例1,患者男性,70歲,腹痛來診經(jīng)外科診室查血、B超、CT確診為闌尾炎輸液室輸液治療:頭孢尼西、奧硝唑、糖鹽輸液后返家,后因寒戰(zhàn)、高熱39℃返回醫(yī)院,重新查血常規(guī),白細(xì)胞較前明顯升高外科醫(yī)生改口服抗生素,囑患者返家休息第二日,患者退熱,病例2,患者女性,26歲,惡心、嘔吐來診于輸液室抗生素靜脈治療,在輸注5%GS+潘南金30ML+VC3g+VB63ML后約10分鐘出現(xiàn)額頭冒汗、心慌、憋

2、氣等不適感當(dāng)班護(hù)士給予減慢滴速,更換白鹽水輸注,更換輸液器,保留靜脈通路;同時通知值班醫(yī)生,測心率血壓,較前變化不大約十分鐘后再次詢問患者,較前好轉(zhuǎn),穩(wěn)定后給予拔針返家,病例3,,內(nèi)容提要,概念分類產(chǎn)生機(jī)制臨床表現(xiàn)治療與處理觀察與護(hù)理預(yù)防整體應(yīng)急預(yù)案,概念初探,何為輸液反應(yīng)?,輸液反應(yīng)是輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)總稱。,輸液反應(yīng)分類(狹義),,,非活菌的污染,輸液反應(yīng)分類(廣義),,概念框架,狹義概念,同發(fā)熱反應(yīng)

3、同義,區(qū)別于過敏反應(yīng)等,次廣義概念,包括輸液引起的全身副反應(yīng),最廣義概念,包括輸液相關(guān)的局部副反應(yīng)和全身副反應(yīng),各個擊破,發(fā)熱反應(yīng)——表現(xiàn),發(fā)熱 輕者發(fā)熱常在38℃左右,于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫可恢復(fù)正常;重者,初起有寒戰(zhàn),繼而高熱達(dá)40~41℃可伴 惡心、嘔吐、頭痛、周身不適,甚至有神經(jīng)、精神癥狀。病例回顧~,發(fā)熱反應(yīng)——處理,對因:減慢滴速或撤換液體,保留通路備用,持續(xù)觀察與記錄對癥:寒戰(zhàn)者保暖,發(fā)熱者物理降溫留樣

4、:留取輸液器具和液體備查醫(yī)囑:通知醫(yī)生,配合用藥,必要時給予地米或異丙嗪等治療上報:上報護(hù)理部、藥劑科、感染科,發(fā)熱反應(yīng)——預(yù)防,嚴(yán)格把關(guān):器具、藥品嚴(yán)格操作:輸液、配液、巡視科學(xué)保管:保管液體時應(yīng)該注意保存條件,不要倒置、平放等幾點(diǎn)注意:玻璃安瓿的開瓶、橡膠塞玻璃瓶的開瓶、大液體質(zhì)量的檢查(病例3)知識點(diǎn)拓展:微粒累積,輸液微粒,在靜脈液體中,除溶液、溶劑之外,還存在著一種不可溶性、非治療性的顆粒,直徑多在1~25μm,

5、稱為微粒(particulate matter)。這些微粒來源于靜脈輸液的各個環(huán)節(jié),與治療無關(guān)甚至對人體有害,故通常稱為微粒污染。《中華人民共和國藥典》(2010)規(guī)定,每1ml液體中,直徑大于10μm的微粒應(yīng)少于25個,直徑大于25μm的微粒應(yīng)少于3個。,微粒的來源,溶劑液體 工業(yè)生產(chǎn)、包裝及貯存過程中,都可能產(chǎn)生一定量的微粒。藥品 溶解過程、中藥制劑、配伍組數(shù)輸液器材 生產(chǎn)時殘留的材料微粒。程度取決于這些器材的

6、材質(zhì)及廠家生產(chǎn)工藝。配制環(huán)境 空氣中含有的大量粉塵、人員走動、物體碰撞摩擦、工作人員的皮屑等均可能成為微粒污染的來源。普通液體最好能在專門的層流環(huán)境下,由專業(yè)的配劑人員配制,抗生素及化療藥物等應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配制。操作 切割安瓿時產(chǎn)生的玻璃屑,穿刺橡膠塞時脫落的橡膠微粒,消毒殘留的棉簽屑及碘合物,靜脈導(dǎo)管內(nèi)的血凝塊等。另外,在向靜脈內(nèi)推注碘類造影劑時(如歐乃派克,即碘海醇注射液),推注速度越快,產(chǎn)生的微粒就越多。,,

7、,,,,靜脈炎——表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、熱、痛,有時伴有全身發(fā)熱癥狀。,靜脈炎——處理,抬高患肢外敷:95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷超短波理療qd抗生素治療:合并感染者,靜脈炎——預(yù)防,避免感染 無菌操作減少刺激 刺激性強(qiáng)的藥物要充分稀釋,并防止藥液溢出血管外。同時注意保護(hù)靜脈,需長期輸液者應(yīng)有計劃地更換注射部位。靜脈置管者做好留置導(dǎo)管的護(hù)理(72~96小時)。,循環(huán)負(fù)荷過重——表現(xiàn),胸

8、悶、呼吸急促、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,面色蒼白、出冷汗,心前區(qū)疼痛或有壓迫感,嚴(yán)重者可自口鼻涌出大量的泡沫樣血性液體;肺部布滿濕啰音;脈搏快且弱;可有尿量減少、水腫、腹水、頸靜脈怒張等體循環(huán)衰竭的癥狀。,循環(huán)負(fù)荷過重——處理,加強(qiáng)巡視 一旦發(fā)現(xiàn),應(yīng)立即停止輸液,并通知醫(yī)生;體位選擇 可取端坐位,兩腿下垂,以減少下肢靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān);醫(yī)囑給藥 血管擴(kuò)張藥(欣康),擴(kuò)張周圍血管,減輕循環(huán)負(fù)荷,緩解肺水腫;給予利尿藥,

9、有助于緩解肺水腫;高流量吸氧 濕化瓶內(nèi)注入20%~30%酒精,以降低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力,使泡沫破裂、消散短效藥物 根據(jù)醫(yī)囑給予氨茶堿和西地蘭等藥物。四肢輪扎 有效地減少靜脈回心血量。但注意掌握輪扎時間、部位及觀察肢體情況,每5~6min 輪流放松一個肢體的止血帶。另外還可采用靜脈放血的方法,每次放血量為200~300ml,以緩解循環(huán)負(fù)荷過重狀況。,空氣栓塞——表現(xiàn),胸部感覺異常不適或有胸骨后疼痛呼吸困難,嚴(yán)重發(fā)紺,瀕

10、死感心前區(qū)可聽到響亮持續(xù)的“水泡音”心電圖表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病的改變嚴(yán)重者意識喪失、死亡。,循環(huán)負(fù)荷過重——預(yù)防,為防止患者出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng),輸液時要控制輸液速度不宜過快,對老年人、小兒及心肺功能不良者尤應(yīng)注意。,隨時巡視,知己知彼,重點(diǎn)巡視,空氣栓塞——處理,立即取左側(cè)臥位,病情允許最好取頭低足高位,該體位有利于氣體浮向右心室尖部,避免阻塞肺動脈口(圖15‐13),從而防止發(fā)生肺阻塞,由于心臟不斷跳動,可將空氣混成泡沫

11、,分次小量進(jìn)入肺動脈內(nèi),以免發(fā)生肺栓塞。如果可能,也可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。,,,左,右,空氣栓塞——預(yù)防,排凈空氣及時換液認(rèn)真檢查輸液管內(nèi)是否有空氣滴壺液面是否過低如需加壓輸液、輸血,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測,不得隨意離開患者。,巡視,巡視,巡視,輸液反應(yīng)發(fā)生的原因,熱源微粒藥物相互作用藥物質(zhì)量輸液器具質(zhì)量輸液速度環(huán)境因素患者個體因素操作不當(dāng)巡視不夠,輸液反應(yīng)的預(yù)防,全程無縫的質(zhì)量控制和管理、操作人員極強(qiáng)的認(rèn)真負(fù)

12、責(zé)的態(tài)度和廣面深入的專業(yè)知識才是整體質(zhì)量控制的根本,應(yīng)急預(yù)案,輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案,發(fā)生輸液反應(yīng),通知醫(yī)生按反應(yīng)類型及程度處理,發(fā)熱反應(yīng),靜脈炎,液體滲漏,減慢輸液速度物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛治療,更換輸液部位;患肢抬高制動局部處理:95%的乙醇或50%硫酸鎂溶液濕敷、理療等,更換輸液部位;抬高患者;減輕腫脹;局部熱敷,嚴(yán)重者就地?fù)尵?,必要時行CPR嚴(yán)密觀察病情變化,做好記錄保留液體和輸液器具,必要時送檢或封存上報感染科、藥劑科、護(hù)

13、理部,你躺槍的了嗎?,沒有濕法掃床?發(fā)現(xiàn)液袋或瓶破損?配液時間過長?4小時內(nèi)未用完?沒消毒就換液?被液體污染了的排氣管接著用?陪護(hù)過多難以控制?配液不規(guī)范?手握針?biāo)ǎ考铀幉幌??輸液器針頭未完全插入瓶內(nèi)?倒置或平放輸液瓶?,,,,,,,,老年人輸液反應(yīng)的特點(diǎn),發(fā)熱少見意識障礙多見呼吸困難多見四肢發(fā)涼多見血壓下降多見恢復(fù)慢,預(yù)后差,參考文獻(xiàn),靜脈輸液治療學(xué) 吳玉芬、彭文濤、羅斌著基礎(chǔ)護(hù)理學(xué) 邢玉梅靜脈藥物配置中

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