規(guī)培老年人防跌倒安全防范措施張霞

1、老年病人防跌倒安全 防范措施,成都市第五人民醫(yī)院 老年科 主管護師 張霞,在病房跌,在廁所跌,起床走路跌,檢查時跌,跌倒的發(fā)生無所不在我們還能做什么?,3,一、跌倒的定義,跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓

2、、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，分為以下兩類： 從一個平面至另一個平面的跌落 同一平面的跌倒,,二、認識跌倒,1、病人跌倒事件在急性醫(yī)療照顧環(huán)境中很常見2、跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔3、跌倒導致傷害時易引起醫(yī)療糾紛，延長住院天數及增加醫(yī)療費用4、根據研究調查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄,三、跌倒的危害,1 . 一般損傷，如軟組織損傷,2

3、 .嚴重損傷 骨折、腦出血甚至死亡,3 .延長住院日期，增加住院費用,4 . 成為醫(yī)療糾紛的隱患,5 . 影響醫(yī)療機構的信譽,6,四、跌倒傷害嚴重度分級,嚴重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫(yī)療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴重度3級需要醫(yī)療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體機能改變等。,五、跌倒的相關因素及對

4、策,,（一）疾病因素和對策,神經系統(tǒng)疾?。鹤渲?、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經系統(tǒng)病變心腦血管疾?。后w位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等影響視力的眼部疾?。喊變日?、偏盲、青光眼、黃斑變性等心理及認知因素：癡呆、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等,,（一）疾病因素和對策,對策：1、做好

5、評估，篩出高危人群2、治療原發(fā)疾病3、觀察病情，尋找規(guī)律，制定適合個體的安全計劃,服用任何產生下列副作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率。,（二）藥物因素和對策,,（二）藥物因素和對策,對策：1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強巡視；2、使用利尿劑者，密切觀察電解質及24小時出入量的變化；3、使用胰島素，應備好高糖食物，做好宣教；4、第一次使用易導致跌倒藥品、藥物品項或劑量調整時須特別注意；5、減少易導致跌倒藥品的合用，密

6、切注意藥品副作用及交互作用的發(fā)生；6、使病人本身與陪護者了解跌倒嚴重后果，產生跌倒防范意識；8、告知正服用可能增加跌倒風險的藥物及注意事項；9、教病人如何防范跌倒的措施。,,（三）生理年齡因素和對策,步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因感覺系統(tǒng)：包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經系統(tǒng)的信息，影響機體的平衡功能中樞神經系統(tǒng)：CNS的退變影響智力、肌力、肌張力、感覺、

7、反應能力、反應時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運動能力，使跌倒的危險性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關節(jié)、韌帶及肌肉的結構、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見原因，老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關聯(lián)具有顯著性,（三）生理年齡因素和對策,對策：加強安全宣教放慢起身、下床速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床晚上床旁盡量放置小便器避免在無人陪伴的時候獨自離床活動或上廁所去除麻煩他人或逞強的思想,對策：選擇適當的輔助工具，使用

8、合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經常使用的物件等放在觸手可及的位置。,（三）生理年齡因素和對策,,（四）動作與體位因素和對策,1、突然體位改變2、頸部變動3、站立排尿對策：避免過急過快的體位改變，起床三部曲。,（五）基礎設施因素和對策,1、腳剎（床鋪、輪椅、平車）未剎2、搖把3、床欄4、呼叫鈴放置過遠5、扶手缺失（衛(wèi)生間、走廊）對策：1、定期檢查基礎設施的完好情況2、指導正確使用床欄3、呼叫鈴放在

9、易取的地方，教會使用,（六）環(huán)境因素和對策,1、照明過暗2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長對策：1、確保安全的住院環(huán)境2、指導病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子3、避免使用插線板,對，是這樣的啦!,,,,,,,,肢體功能障礙,逞強或不愿麻煩他人,服用藥物,缺少照顧的患者,步態(tài)不穩(wěn),一年內有跌倒病史,年齡超過65歲,病人性格,意識障礙睡眠障礙,貧血體位性低血壓,六、跌倒的高危人群,七、跌倒的高危時間

10、和對策,15：00-21：00 各種治療工作結束，離床鍛煉機會多00：00-07：00 護理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常對策：1、加強患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護士的預見性3、滿足護理人力需求,八、跌倒的主要場所和對策,1、病床旁 37.2％2、廁所 44.1％原因分析：床旁、廁所是改變體位最多的地方無行走能力的人下床最易在床旁跌倒床位未固定廁所地面潮濕、擁擠,八、跌倒的主要場所和對策,對策：

11、增加床間距 1.0-1.5m晨間護理時應檢查腳剎，用物固定位置擺好指導患者不要自行調節(jié)輸液速度，不要憋尿無自主行走能力的人應有人陪伴保持廁所地面干燥養(yǎng)成良好的排便習慣高危人群上廁所應有人陪同,23,九、預防跌倒三步驟,,（一）跌倒的評估,危險因素評估：年齡是否大于65歲或低于9歲過去一年內有無跌倒史有無肢體偏癱或活動時需輔助工具自理能力，尤其是如廁是否需要協(xié)助有無頭暈、貧血、體位性低血壓情況使用鎮(zhèn)靜安眠藥、利