血?dú)夥治鰪?fù)習(xí)

1、血?dú)夥治觥獜?fù)習(xí),廣醫(yī)附一院李靜,血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及臨床意義,反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)酸堿度（PH） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO 2） 碳酸氫根（HCO3-） 實(shí)際[HCO3-]-AB 標(biāo)準(zhǔn)[HCO3-]-SB 堿剩余或堿缺(BE),反映血液氧合狀態(tài)的指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓PaO 2動(dòng)脈血氧飽和度SaO2血紅蛋白tHb氧合血紅蛋白O 2Hb,血?dú)夥治龅恼Ｖ?動(dòng)脈血

2、 混合靜脈血pH 7.40 (7.35 - 7.45) 7.38 (7.33 - 7.43)PO2 80 - 100 mm Hg 35 - 40 mm HgO2 Sat 95% or greater 70 - 75%PCO2 35 - 45 mm Hg 41 - 51 mm HgHCO3 22 - 26 mm

3、 Hg 24 - 28 mmHgBase Excess - 2 - + 2 0 - + 4 上述測(cè)定中僅有pH、PO2 和 PCO2 是直接測(cè)定值,酸堿度（PH）,是表示液體氫離子濃度的指標(biāo) 動(dòng)脈血正常PH值：7.35-7.45臨床意義：反映體內(nèi)呼吸和代謝因素綜合作用的結(jié)果。正常值以外，表明失代償PH小于7.35 ：表明有酸血癥（酸中毒）PH

4、大于7.45 ：表明有堿血癥（堿中毒）酸血癥：反映機(jī)體處于酸的狀態(tài) 酸中毒：機(jī)體處于失代償?shù)乃嵫獱顟B(tài) 堿血癥與堿中毒,動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO 2）,是判斷呼吸性酸堿失衡的主要指標(biāo)同時(shí)也是反映通氣狀態(tài)的重要參數(shù)正常值：35－45 mmHgPaCO2 正常= 通氣正常.PaCO2增高 =通氣不足 (呼吸性酸中毒).PaCO2 下降= 過度通氣 (呼吸性堿中毒).,碳酸氫根（HCO3-）,是反映代謝方

5、面情況的指標(biāo) 22～26 mmol/L實(shí)際碳酸氫根（AB） 正常值：21至27mmol/L 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB） 正常值：22至27mmol/L,AB>SB，示有二氧化碳蓄積，為呼酸；AB1—呼吸性酸中毒 <1—呼吸性堿中毒,剩余堿（BE）,PaCO 2為40 mmHg的氣體平衡后，將

6、PH糾正到7.40所需酸或堿的量。BE值不受呼吸因素影響，只反映代謝的改變。正常值為-3~+3mmol/L,血液偏堿時(shí)為正值，偏酸時(shí)為負(fù)值；>+3mmol/L為代謝性堿中毒；<-3 mmol/L為代謝性酸中毒。,氧分壓（PO2 ),定義：血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。分動(dòng)脈血氧分壓（PaO2 )、靜脈血氧分壓（ＰvO2 )。判斷呼吸功能時(shí)一定要用PaO2，正常值：８０－１００mmHg(10.67-13.33

7、Kpa)。計(jì)算公式：１０２－0.33)*年齡±１０.0,血氧飽和度（SaO2),概念：血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量與所能結(jié)合的最大氧含量之比。計(jì)算公式： SaO2＝氧合血紅蛋白／全部血紅蛋白＊１００％。正常范圍：９５％－１００％。SaO2與PaO2的關(guān)系是氧離解曲線。,,,,,,,,,,95%,80mmHg,90%,60mmHg,P50,26mmHg,95% 80mmHg90% 60mmHg75%

8、 45mmHg32% 20mmHg,氧合指數(shù),氧合指數(shù)＝ＰaO2/FiO2;又稱通氣／灌注指數(shù)。正常值：４００－５００mmHg(53.13-66.67Kpa)。意義：判斷病情 呼衰 ALI(急性肺損傷)≤200mmHg ARDS≤300mmHg,(ABG)血?dú)夥治龅姆治霾襟E,了解正常值分析pH是酸中毒或堿中毒然后分析PaCO 2、和 HCO3- 確定主因再看BE以確定酸堿失衡的種類和程度檢查 P

9、aO 2、 SaO2 （ tHb 、O 2Hb）確定動(dòng)脈氧份是否足夠結(jié)合ABG報(bào)告及病史、臨床癥狀，以幫助分析，作出診斷。,例一：pH 7.32 HCO3- 15mmol/L PaCO2 30mmHg分析：PaCO2 30mmHg<40mmHg……….. 可能呼堿 HCO3- 15<24mmol/L………………..可能代酸 Ph 7.3

10、2 < 7.40 偏酸 結(jié)論：代酸,練 習(xí),,例二：pH 7.45 HCO3- 32mmHg PaCO2 48mmHg,分析：PaCO2 48mmHg > 40mmHg………可能呼酸 HCO3- 32 > 24mmol/L……………..可能代堿

11、 Ph 7.45 > 7.40…………………………...偏堿 結(jié)論： 代堿,例三：pH 7.42 PaCO2 29mmHg HCO3- 19mmol/L,分析：PaCO2 29mmHg 7.40 ……………………………...偏堿 結(jié)論：呼堿,例四：pH 7.35 PaCO2 60mmHg HCO3- 32mmol/

12、L,分析：PaCO2 60mmHg > 40 mmHg……………可能呼酸 HCO3- 32 > 24 mmol/L…………………..可能代堿 Ph 7.35 < 7.40 ………………………………..偏酸 結(jié)論：呼酸,,代酸處理,對(duì)機(jī)體的影響：神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨髓系統(tǒng)。代謝紊亂和功能異常。 治療原則：治療原發(fā)病，糾正酸中毒，靜脈內(nèi)輸

13、注堿性藥液，常用藥物如下： NaHCO3,代堿處理,對(duì)機(jī)體的影響： 神經(jīng)系統(tǒng)、低血鉀癥、手足抽搐和神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高。 當(dāng)伴有明顯低血鉀時(shí)，出現(xiàn)肌無(wú)力或麻痹治療原則：治療原發(fā)病、糾正堿中毒，口服或輸注酸性溶液。一般治療，予補(bǔ)充等滲鹽水和氯化鉀；重癥病可給予一定量的呈酸性藥物，如2%氯化銨等。,呼酸處理,對(duì)機(jī)體的影響： 神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 治療原則：治療原發(fā)病，改善肺泡通氣，必要時(shí)插入氣管插管行機(jī)械通氣，以排

14、出過多的CO2。如病情較重，伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀時(shí)，也可給予NaHCO3靜脈滴注。由于NaHCO3輸入后可使血漿PCO2進(jìn)一步增高，而惡化病情，故必須保證病人有足夠的通氣，利于CO2排出。,呼堿處理,對(duì)機(jī)體的影響：慢性呼吸性堿中毒通常無(wú)自覺癥狀，急性中毒時(shí)病人可出弊悶感、氣促、眩暈、意識(shí)改變及抽搐、缺氧。治療原則：原發(fā)病治療，對(duì)癥治療。給予面罩呼吸，增加對(duì)CO2的再回吸或采用5 %CO2混合氣體吸入，可改善癥狀。,謝謝,

15、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化,一般來(lái)說，單純酸堿失衡的pH值是由原發(fā)失衡決定pH〈7.4，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒pH >7.4，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒,單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定,7.40 < pH < 7.40,原發(fā)失衡：堿中毒,原發(fā)失衡：酸中毒,,,分清單純性和混合性酸堿失衡,PaCO2 同時(shí)伴有HCO3- ，必定為呼酸并代堿。PaCO2 同時(shí)伴有HCO3- ，

16、必定為呼堿并代酸。PaCO2 和HCO3-同時(shí)增高或降低并pH值正常，應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確定可查酸堿列線圖或單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。,,,,,分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）變化,一般來(lái)說，單純酸堿失衡的pH值是由原發(fā)失衡決定pH〈7.4，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒pH >7.4，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒,分清單純性和混合性酸堿失衡,,PaCO2 升高同時(shí)伴有HCO3-下降 必定為呼酸并代堿,例

17、：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L,分析：PaCO2 50mmHg > 40mmHg………….呼酸 HCO3- 20 < 24 mmol/L……………….代酸 pH 7.22 < 7.40………………………….偏酸 結(jié)論：呼酸并代酸,PaCO2下降，同時(shí)伴有HCO3-升高 必定為呼堿并

18、代堿,例：Ph 7.57、PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L,分析：PaCO2 32 24 mmol/L……………………代堿 pH 7.57 > 7.40………………………………堿中毒結(jié)論：呼堿并代堿,PaCO2 和 HCO3-同時(shí)增高或降低并pH值正常 應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能進(jìn)一步確定可查酸堿列線圖或單純性酸堿 失