腺腺實性假乳頭狀瘤

1、腺腺實性－假乳頭狀瘤,胰腺實性－假乳頭狀瘤（solid psedopapillary tumor of pancreas,STPT）是一種良性低度惡性胰腺腫瘤，由于其局部切除后預(yù)后良好，因此術(shù)前的明確診斷對手術(shù)方式的選擇及預(yù)后的評估具有重要的意義。,SPTP可能起源于胰腺多潛能干細胞，大約占胰腺腫瘤的1%-2%。最早報道于1959年，F(xiàn)rants等將其命名為胰腺乳頭狀良惡性腫瘤（papillary tumor of pancreas,b

2、enign ormalignant)，之后，不斷有文獻對其報道。,STPT好發(fā)于女性，年齡14－44歲，文獻報道中亦可見于老年女性及男性。,SPTP為良性或低度惡性腫瘤，通?？煽坎≡罹植壳谐g(shù)后存活期長，很少轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)。但SPTP亦可轉(zhuǎn)移至肝臟及腹膜等，尤其多見于老年患者。,SPTP可發(fā)生于胰腺任何部位，文獻報道中，SPTP偶發(fā)于后腹膜，并與胰腺無關(guān)，甚在1例發(fā)生于肝臟，考慮發(fā)生于異位腺胰所致。,SPTP通常體積較大，多呈類圓形，大體

3、病理檢查發(fā)現(xiàn)，腫塊表面多覆有完整纖維包膜，極少數(shù)包膜受侵。MR較CT更易顯示包膜。,SPTP通常由不同比例的囊實性成分其同組成。少數(shù)為單純囊性或?qū)嵭阅[塊。囊實性成分的分布方式亦各不相同，或相間存在，可實性成分位于腫塊周邊，或大小不等的多個囊腔位于腫塊邊緣等。CT或MRI增強后，實性部人均有輕、中度的強化，包膜均有中等程度以上強化，而囊性成分均無強化。,病理學(xué)觀察，腫瘤由實質(zhì)區(qū)、假乳頭區(qū)及兩者的過渡區(qū)組成。故目前多主張命名為胰腺實性－假乳

4、頭狀瘤。實性區(qū)腫瘤細胞排列成巢狀或片塊狀。假乳頭區(qū)腫瘤細胞以纖細的纖維血管為軸心形成分支狀假乳頭，其表面的腫瘤細胞呈復(fù)層排列，遠離血周圍的腫瘤細胞產(chǎn)生退行性變，進而壞死、液化及囊變等。并形成腫塊囊性部分。,由于大量脆弱、薄壁的血管缺乏有力的的支架結(jié)構(gòu)，故而易發(fā)生出血，出血是該腫瘤的特征之一，出血部分可以存在于囊性表現(xiàn)為凝膠狀樣囊性組織，亦可存在于實性部分，表現(xiàn)為實性易碎組織。MRI對腫瘤出血的檢出較CT及超聲明感，通常T1WI呈高信號，

5、T2WI呈高信號或低信號。由于血液及其他液性成分的同時存在，部分病例呈分層現(xiàn)象，表現(xiàn)為液－液平。術(shù)后病理均證實。,SPTP中鈣化并不少見，部分腫瘤邊緣可見鈣化灶，對其CT較MRI、超聲更易發(fā)現(xiàn)。,,圖1 例1、CT平掃示腫塊位于胰體，呈類圓形，邊界清楚，邊緣可見包膜（箭頭），部分包膜內(nèi)見散在線形鈣化灶（白箭），腫塊中含有囊實性成分，以囊性成分為主（黑箭），實性成分位于病灶周邊，呈乳頭狀（星形）,圖2 例2、CT平掃示腫塊位于胰頭，呈

6、類圓形，邊緣可見包膜（箭頭），病灶邊緣見少許鈣化灶（白箭），腫塊大部分為實性成分（星形），并見小片狀囊性區(qū)域（黑箭）,,圖3 例3、CT增強示腫塊位于胰頭，呈類圓形，包膜明顯強化（箭頭），腫塊幾乎均為實性成分（星形）,,圖4 例4、CT增強示腫塊位于胰頸體部，呈類圓形，稍有分葉，邊界清楚，腫塊中含有囊實性成分，以實性成分為著（星形），大小不等的多個囊性區(qū)域位于腫塊的周邊（箭頭）,,圖5 例5、CT增強示腫塊位于胰頭，呈類圓形，邊界

7、清楚，邊緣可見包膜（白箭頭），壁薄，呈中等程度強化，部分包膜見散在點狀鈣化灶（白箭），腫塊中含有囊實性成分，實性成分位于腫塊一側(cè)邊緣（星形），余均為囊性成分（黑箭），部分囊性成分密度較水稍高（黑箭頭）,,圖6 例6、CT平掃示腫塊位于胰腺體尾部，呈橢圓形，邊界清楚，腫塊中囊實性成分混雜存在，以實性成分為主（黑箭示囊性成分），實性成分中密度不均勻，部分區(qū)域呈片狀更高密度（星形）,圖7、8 例7、腫塊位于胰尾部，呈類圓形，部分呈分葉狀，