老齡化脆性骨折護(hù)理

1、老年化脆弱性骨折護(hù)理,骨科,案例回顧,患者.孫兆蘭.女.75歲 入院診斷:左股骨頸骨折，2型糖尿病，高血壓；于2016.2.26入院，3.4行雙動(dòng)頭置換術(shù)，3.6拔管下床活動(dòng)，3.7精神差，頭暈視物旋轉(zhuǎn)，3.8 16:39分不能言語(yǔ)，左側(cè)肢體無(wú)力6h，口角歪斜伴有意識(shí)障礙，CT 示：多發(fā)性腦梗塞。后轉(zhuǎn)南區(qū)3.25因腦疝死亡,銀發(fā)潮,比1956年以來(lái)65歲以上的老年人增加了4倍到2030年會(huì)再翻一番。預(yù)計(jì)到2050年世界范圍內(nèi)男性

2、髖部骨折患者發(fā)病率增加310%，女性患者增加240%,為什么關(guān)注脆弱性骨折？,對(duì)老年患者及家屬的打擊是毀滅性的醫(yī)保及家庭相關(guān)費(fèi)用會(huì)增加,骨折1年內(nèi)：死亡率達(dá)20-30%40%的患者不能獨(dú)立行走60%需要協(xié)助33%會(huì)發(fā)生再次骨折（50%發(fā)生在5年內(nèi)）33%會(huì)失去獨(dú)立生活的能力,髖部骨折意味著什么？,自理能力受限、活動(dòng)受限、疼痛、殘疾、抑郁半數(shù)存活患者能夠恢復(fù)受傷前的活動(dòng)能力并發(fā)癥：疼痛、譫妄、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘、DVT、

3、VTE積極采取措施發(fā)現(xiàn)及預(yù)防并發(fā)癥對(duì)挽救患者生命有重要意義,疼痛,老年骨折患者是疼痛管理欠佳的高危人群，同時(shí)增高了譫妄、活動(dòng)受限的幾率。年齡越高越容易發(fā)生疼痛的問(wèn)題軀體性疼痛、內(nèi)臟性疼痛、神經(jīng)性疼痛,嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙（譫妄）,老年性譫妄是指在老年人中由各種疾病引起的腦器質(zhì)性綜合癥，稱其為急性可逆性意識(shí)障礙.譫妄在老年髖部骨折患者中發(fā)病率很高，是患者身體存在嚴(yán)重健康問(wèn)題的征兆，通常預(yù)后不良.1/5的髖部骨折患者處于癡呆前期，康

4、復(fù)慢，容易發(fā)生譫妄，預(yù)后不良。在患者入院時(shí)護(hù)士應(yīng)從家屬處了解患者的認(rèn)知狀態(tài).,譫妄是患者認(rèn)知和行為的改變，表現(xiàn)為：急性發(fā)作病程呈現(xiàn)波動(dòng)性，晝輕夜重（24小時(shí)內(nèi)）意識(shí)障礙、思維障礙（思維松散，幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）、注意力障礙（語(yǔ)言清晰度）、定向力障礙、睡眠-覺(jué)醒周期障礙氧分壓和血氧飽和度降低是預(yù)示譫妄的敏感指標(biāo),譫妄,,評(píng)估譫妄發(fā)生的原因,年齡越大譫妄發(fā)生率越高（>70歲）疼痛、營(yíng)養(yǎng)不良，脫水，水電解紊亂尿潴留 外科手術(shù)感染

5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物過(guò)量及心血管系統(tǒng)的疾病,如何治療譫妄,胸片檢查，氧分壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè) 血漿白蛋白，肌酐，尿素氮監(jiān)測(cè) 營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)液，糾正水電解紊亂；精神病藥物治療 及時(shí)治療痊愈+好轉(zhuǎn)達(dá)到64%,預(yù)防壓瘡,縮短術(shù)前等待時(shí)間，患者應(yīng)在12-48小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)髖部骨折患者通常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)前又要禁食水，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)前補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入很有必要原則上患者在病房和手術(shù)過(guò)程中都應(yīng)該使用氣墊床術(shù)前術(shù)后的充分的疼痛管理

6、 對(duì)于減輕患者活動(dòng)肢體和擺放體位的擔(dān)心至關(guān)重要,避免尿路感染,手衛(wèi)生規(guī)范留置尿管護(hù)理尿管位置必須低于膀胱位置多飲水，減少留置尿管時(shí)間>3天有 31%感染幾率; >5天有74%感染幾率拔尿管時(shí)機(jī)：需等患者有尿意的情況下拔管，鼓勵(lì)患者做排尿動(dòng)作,便秘的預(yù)防,術(shù)前訓(xùn)練床上排便，術(shù)后評(píng)估排便情況，三天以上未排便需干預(yù)（腹痛、腹脹）飲食指導(dǎo)：空腹飲水300-400ml /3次，多食富含纖維素的食物，滿足患者營(yíng)養(yǎng)需

7、求順時(shí)針按摩下腹部合理使用止痛劑和緩瀉劑,VTE（靜脈血栓栓塞癥）的基本預(yù)防措施,早期下床活動(dòng)早期功能鍛練有效抬高患肢,藥物預(yù)防措施,骨科的抗凝治療=抗靜脈血栓低分子肝素華法林抗凝劑皮下注射是目前預(yù)防ＶＴＥ主要手段之一,中國(guó)人群骨科大手術(shù)后VTE發(fā)生情況,文獻(xiàn)報(bào)道 骨科大手術(shù)后ＤＶＴ發(fā)生率低分子肝素預(yù)防組術(shù)后發(fā)生率11.8％未預(yù)防組術(shù)后30.8％髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后ＤＶＴ發(fā)生率20.6%膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后ＤＶＴ發(fā)生率5

8、8.2%,19,抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn),注射部位選擇腹部（制作操作卡片）注射前不排氣（預(yù)灌0.1ml氣體，保證藥物劑量準(zhǔn)確，藥物無(wú)殘留，避免針尖處藥液對(duì)局部皮膚刺激，減少局部淤血）穿刺角度（垂直進(jìn)針），深度因人而異,抗凝劑皮下注射操作標(biāo)準(zhǔn),注射前不抽回血，注射速度采用10s持續(xù)注射，注射后等待10s再拔針拔針后不按壓、不按揉、不熱敷術(shù)前12h內(nèi)停用，術(shù)后12-24h再給藥,使用抗凝劑后觀察要點(diǎn),有無(wú)牙齦出血，大小便出血注射部位