結(jié)腸下區(qū)陳龍菊

1、結(jié)腸下區(qū),主講：陳龍菊 副教授,目的和要求,掌握:1.空、回腸的位置及血供。 2.闌尾的位置及血供。 3.結(jié)腸各部的血供。 4.腎的位置、毗鄰和被膜。 5.輸尿管的分部。 6.腹主動脈的主要分支。了解:1.下腔靜脈的位置。 2.腰交感干的組成和位置。,概 述,位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間，此區(qū)有空腸、回腸、盲腸、闌尾和結(jié)腸等臟器。,,一、空腸及回腸 jejunum an

2、d ileum,(一)位置與形態(tài)結(jié)構(gòu),空腸,回腸,回腸,空腸,(二)腸系膜 mesentery,腸系膜特點： 根短、腸緣長、扇形腸系膜根位置： 第2腰椎左側(cè)斜向右下、止于右骶髂關(guān)節(jié)前方。,系膜三角左、右腸系膜竇位置及交通,,,,左腸系膜竇感染易蔓延至何處？,(三)血管、淋巴及神經(jīng),腸系膜上動脈空、回腸動脈,腸切除吻合術(shù)應(yīng)如何進行？,二、盲腸和闌尾,(一)盲腸cecum 結(jié)腸帶：尋找闌尾根部的標志。 回盲瓣：

3、作用,,回盲部腸套疊較多見,(二)闌尾 vermiform appendix,1.位置及根部體表投影 Mcburme點及Lanz點2.闌尾常見的位置,回腸前位：28%盆位：26%盲腸后位：24%回腸后位：8%盲腸下位：6%,,闌尾炎時，何處常有明顯壓痛？,(二)闌尾 vermiform appendix,3.闌尾動脈：起于回結(jié)腸動脈 4.闌尾系膜5.闌尾靜脈：回流到肝門靜脈,化膿性闌尾炎細菌栓子可隨靜脈血流入肝，引

4、起肝膿腫。,三、結(jié)腸colon,(一)分部、位置及毗鄰 升結(jié)腸 右結(jié)腸旁溝 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 左結(jié)腸旁溝 乙狀結(jié)腸,左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？,,(二)血管,動脈 回結(jié)腸動脈 右結(jié)腸動脈 中結(jié)腸動脈 左結(jié)腸動脈 乙狀結(jié)腸動脈 邊緣動脈 靜脈,,腹膜后隙,一、概述,位于腹后壁，介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，此隙有腎、腎上腺、輸尿管、腹部大血管等重要結(jié)構(gòu)。,二、腎 kidney,(

5、一) 位置與毗鄰,1.位置●腎位于腹膜后隙內(nèi)，脊柱兩側(cè),貼附于腹后壁●右腎：T12-L3上緣（123上） 左腎: T11-L2下緣（112下）●腎角：豎脊肌的外緣與第12肋之間的夾角，又稱脊肋角,2.毗鄰●前面：左腎：與胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲相鄰 右腎：與十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲相鄰●后面：12肋以上與膈和胸膜腔相鄰 ，下2/3鄰腰大肌、腰方肌 ●上方：鄰腎上腺●內(nèi)下方：腎盂、輸尿

6、管●內(nèi)后方：腰交感干,（二）腎門、腎竇、腎蒂,（三）腎血管與腎段,腎動脈和腎段 renal artery and segment 腎動脈的變異,每一段動脈所供給的腎實質(zhì)區(qū)域,2. 腎靜脈 renal vein,● 右腎V通常無腎外屬支● 左腎V收納左腎上腺V和左睪丸（卵巢）V的血液?！?約半數(shù)以上左腎V與左腰升V相連。,左、右腎V的屬支不同,（四）淋巴及神經(jīng)（自學(xué)）（五）被膜 ( membrane),,●纖維囊●脂肪囊

7、●腎筋膜,腎部分切除時應(yīng)縫合哪一層？,三、輸尿管腹部,分部,,腹部盆部壁內(nèi)部,三個狹窄,⑴ 腎盂與輸尿管移行處⑵ 與髂血管交叉處⑶ 壁內(nèi)段,輸尿管結(jié)石易滯留在什么部位？,四、腎上腺,●左側(cè)：半月形●右側(cè)：三角形,五、腹主動脈 abdominal aorta,(一)不成對的臟支 1. 腹腔干celiac trunk 2. 腸系膜上動脈 superior mesenteric artery 3. 腸系

8、膜下動脈 inferior mesenteric artery(二)成對的臟支(三)壁支,六、下腔靜脈 Inferior vena cava,壁支膈下靜脈腰靜脈臟支左、右腎靜脈右腎上腺靜脈 右睪丸（卵巢）靜脈肝靜脈,為什么左側(cè)睪丸靜脈曲張較右側(cè)常見？（流程長、阻力大、易受壓迫）,七、腰交感干Lumbar sympathetic trunk,位置位于腰大肌與脊柱之間,八、乳糜池 cisterna

9、 chyli,位置 位于第一腰椎體前方，腹主動脈右后方。,,小 結(jié),1．闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請回答：（1）如何確定闌尾的體表投影？ （2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？（3）如何尋找闌尾？若在右髂窩未發(fā)現(xiàn)闌尾，應(yīng)注意在哪些位置尋找？（4）在何處尋找結(jié)扎闌尾動脈？ （5）闌尾穿孔，因體位不當(dāng)，膿液可能流到哪些地方？,思考題,2．腸系膜上動脈有哪些分支？結(jié)腸由哪些血管供血？3．闌尾的常見位置有哪幾種？闌