社區(qū)家庭訪談

1、第7組第3小組,社區(qū)護(hù)理之 家庭訪談,,林倩 姜玉德鄧歡 王銀平,,,目錄,1 評(píng)估內(nèi)容,2 評(píng)估方法,3 評(píng)估結(jié)果,4 護(hù)理計(jì)劃,5 反思,6 參考文獻(xiàn),,,目錄,1 評(píng)估內(nèi)容,2 評(píng)估方法,3 評(píng)估結(jié)果,4 護(hù)理計(jì)劃,5 反思,6 參考文獻(xiàn),,評(píng)估內(nèi)容,> 家庭一般資料> 家庭結(jié)構(gòu)&

2、gt; 家庭環(huán)境> 家庭發(fā)展階段> 家庭應(yīng)對(duì)能力> 家庭健康相關(guān)資料,1,,,1,描述所在的社區(qū)、樓房的特點(diǎn)、居住的樓層等，不用列出家庭成員的名字和具體樓牌號(hào)，以保護(hù)家庭的隱私。,評(píng)估內(nèi)容,> 家庭一般資料,,1,包括外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，要明確家庭的類型，同時(shí)有家系圖；內(nèi)部結(jié)構(gòu)評(píng)估要有角色、權(quán)利、溝通類型和價(jià)值觀的評(píng)定。,評(píng)估內(nèi)容,> 家庭結(jié)構(gòu),,1,主要評(píng)定家庭中對(duì)健康有影響的環(huán)境內(nèi)容。,

3、評(píng)估內(nèi)容,> 家庭環(huán)境,,1,按照生命周期理論評(píng)價(jià)家庭所處的時(shí)期以及判斷該家庭周期的主要任務(wù)是否順利解決。,評(píng)估內(nèi)容,> 家庭發(fā)展階段,,1,特別是面對(duì)突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，相應(yīng)的支持資源，以及社區(qū)中家庭可以使用的支持資源等。,評(píng)估內(nèi)容,> 家庭應(yīng)對(duì)能力,,1,家庭中各個(gè)個(gè)體的基本健康情況。,評(píng)估內(nèi)容,> 家庭健康資料,,,目錄,1 評(píng)估內(nèi)容,2 評(píng)估方法,3 評(píng)估結(jié)果,4

4、 護(hù)理計(jì)劃,5 反思,6 參考文獻(xiàn),,評(píng)估方法,> 文獻(xiàn)查閱法> 實(shí)地觀察法> 家庭成員訪談法,2,,,2,評(píng)估方法,在訪談之前通過(guò)理論課的學(xué)習(xí)對(duì)家庭的相關(guān)概念和理論有了一定的了解，并在訪談前拿到被評(píng)估家庭的基本信息后，針對(duì)其家庭及健康疾病特點(diǎn)，查閱相關(guān)資料，明確訪談的方向和重點(diǎn)。,> 查閱文獻(xiàn)法,,2,評(píng)估方法,通過(guò)實(shí)地走訪，觀察被評(píng)估家庭在社區(qū)中的地理位置、環(huán)境、生活便利情況。,&

5、gt; 實(shí)地觀察法,,2,評(píng)估方法,根據(jù)理論知識(shí)與家庭基本信息列出訪談提綱，通過(guò)對(duì)家庭成員的訪談，直接了解該家庭的結(jié)構(gòu)、功能等情況，也是我們收集材料最主要的方式。,> 家庭成員訪談法,,,目錄,1 評(píng)估內(nèi)容,2 評(píng)估方法,3 評(píng)估結(jié)果,4 護(hù)理計(jì)劃,5 反思,6 參考文獻(xiàn),,評(píng)估結(jié)果,3,,> 家庭一般資料> 家庭結(jié)構(gòu)> 家庭環(huán)境> 家庭發(fā)展

6、階段> 家庭應(yīng)對(duì)能力> 家庭健康相關(guān)資料,> 家庭一般資料,,3,評(píng)估結(jié)果,被評(píng)估家庭位于皂君廟路東側(cè)社區(qū)，于北下關(guān)社區(qū)中心偏西北。住宅面積約為40m^2（310教室大?。┥鐓^(qū)內(nèi)多為高樓，樓較陳舊，墻邊腳可見(jiàn)居民閑置木板、舊窗、碎磚石。外景如下圖，瀕臨大馬路，交通便利。,,> 家庭結(jié)構(gòu),3,評(píng)估結(jié)果,>外部結(jié)構(gòu)——家系圖>內(nèi)部結(jié)構(gòu)——家庭角色，家庭權(quán)利， 溝通類型

7、，家庭價(jià)值觀,,> 家庭環(huán)境,3,評(píng)估結(jié)果,被評(píng)估家庭所屬社區(qū)建筑較陳舊，且多處裝修，人行道不太通暢，安全隱患較多。公共設(shè)施較便利。,瀕臨馬路，離車站較近，出行方便，被采訪對(duì)象自述馬路噪音不影響日常休息。該街區(qū)餐館、藥店、超市、鞋店、服裝店皆有，生活便利。,,> 家庭環(huán)境,3,評(píng)估結(jié)果,被評(píng)估家庭坐北朝南，采光差，冬冷夏熱，夏日須開(kāi)空調(diào)，冬日有單位供暖。每個(gè)屋均有暖氣片，采訪前幾日已停暖。,,> 家庭環(huán)境,3,

8、評(píng)估結(jié)果,家具擺放——餐桌、客廳、植物、墻壁裝飾物、電視等基本設(shè)施——地板、廚房、臥室、衛(wèi)生間等,如下平面圖所示，進(jìn)門(mén)左手邊為五人木質(zhì)餐桌，空間較狹小，右手邊接連為三個(gè)臥室（叔叔阿姨、兒子兒媳、孫女），餐桌與客廳之間有一裝飾性閣擋。,,> 家庭環(huán)境,3,評(píng)估結(jié)果,開(kāi)關(guān)位于衛(wèi)生間門(mén)口，設(shè)置合理，使用方便。開(kāi)關(guān)安置在進(jìn)門(mén)較為方便的位置，房間內(nèi)多處可見(jiàn)插線板。,,> 家庭環(huán)境,3,評(píng)估結(jié)果,家庭關(guān)系和睦社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)家庭

9、功能評(píng)估（APGAR家庭功能評(píng)估表）,對(duì)面居民樓內(nèi)基本都為叔叔退休前的同事，常串門(mén)，鄰里關(guān)系良好。,,> 家庭發(fā)展階段及任務(wù),3,評(píng)估結(jié)果,該家庭目前處于老年期主要任務(wù),孫女的教育問(wèn)題處理健康問(wèn)題及醫(yī)療費(fèi)用維持友伴關(guān)系價(jià)值觀獨(dú)立并能夠依賴孩子審視生命并找尋其意義維持休閑活動(dòng)與興趣適應(yīng)朋友的死亡小心地做預(yù)算維持每天的例行工作與家庭保持關(guān)系,家庭生活周期,家庭生活周期：家庭和個(gè)體一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和消亡的過(guò)程，

10、家庭生活周期是指家庭遵循社會(huì)與自然的規(guī)律所經(jīng)歷的產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過(guò)程。具體是指家庭經(jīng)歷從結(jié)婚、生產(chǎn)、養(yǎng)育兒女到老年的各個(gè)階段的連續(xù)過(guò)程?！?】 目前該家庭處于Duvall家庭生活周期分期的老年期，訪談對(duì)象夫婦均已退休，且與兒子兒媳孫女構(gòu)成的家庭一起生活。家庭目前的主要任務(wù)是孫女的教育問(wèn)題。,,> 家庭應(yīng)對(duì)能力,3,評(píng)估結(jié)果,經(jīng)濟(jì)應(yīng)對(duì)日常生活應(yīng)對(duì),叔叔退休，有單位醫(yī)療保險(xiǎn)，阿姨是“一老一小”保險(xiǎn)，報(bào)銷比例為50%，

11、阿姨自述國(guó)家補(bǔ)助不夠，一月400太少。日常生活應(yīng)對(duì)能力良好。,,> 家庭相關(guān)健康資料,3,評(píng)估結(jié)果,家庭成員相關(guān)健康資料飲食習(xí)慣吸煙、酗酒情況健康意識(shí),叔叔——腦梗、心臟病、高血壓， 吸煙。阿姨——肝血流手術(shù)，高血壓30年，關(guān)節(jié) 腫痛，偶有失眠。子孫輩身體狀況良好，子輩除大女兒外均吸煙。飲食口味重鹽重油，健康觀念差，三餐比例不當(dāng)，存在吃剩飯情況。,家庭價(jià)值觀,家庭價(jià)值觀包括

12、家庭最主要的日常生活規(guī)范、家庭成員的主要行為方式、對(duì)待吸煙酗酒等行為的態(tài)度及家庭是否倡導(dǎo)成員間互助關(guān)愛(ài)和個(gè)人利益服從家庭利益等。（1）日常生活規(guī)范：規(guī)律作息，適當(dāng)娛樂(lè)活動(dòng)，適當(dāng)身體鍛煉。飲食上沒(méi)有特殊克制。（2）主要行為方式：愛(ài)好清潔，豁達(dá)樂(lè)觀，與人為善，家庭和睦。（3）對(duì)待吸煙、酗酒的態(tài)度：訪問(wèn)對(duì)象丈夫、兒子、兒媳及二女兒均吸煙，兒子喜歡收集白酒。（4）家庭中倡導(dǎo)成員間相互支持、關(guān)愛(ài)，并且在個(gè)人利益與家庭利益有沖突是選擇以家庭

13、利益為重。,,,目錄,1 評(píng)估內(nèi)容,2 評(píng)估方法,3 評(píng)估結(jié)果,4 護(hù)理計(jì)劃,5 反思,6 參考文獻(xiàn),,護(hù)理計(jì)劃,> 護(hù)理診斷> 診斷依據(jù)> 護(hù)理目標(biāo)> 護(hù)理措施> 措施依據(jù),4,,,4,護(hù)理計(jì)劃,1. 知識(shí)缺乏：缺乏腦梗疾病保健、高血壓用藥、飲食等相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施：（1）健康教育：高血壓是一種慢性病，需要長(zhǎng)期耐心而積極的治療。幫助被評(píng)估家庭認(rèn)識(shí)

14、本病是可以控制、治療的，并尋找引起高血壓的可能因素，樹(shù)立良好的健康觀念和用藥觀。,,4,護(hù)理計(jì)劃,1. 知識(shí)缺乏：缺乏腦梗疾病保健、高血壓用藥、飲食等相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施：（2）健康宣教：讓被評(píng)估家庭定期參加高血壓護(hù)理的培訓(xùn)班，由護(hù)理人員授課，方法高血壓保健手冊(cè)，在社區(qū)較為醒目的地方專門(mén)建設(shè)高血壓安全宣傳欄并開(kāi)設(shè)防范熱線。讓被評(píng)估家庭了解腦梗與心臟病的相關(guān)知識(shí)，定期帶叔叔做體檢，確保叔叔獨(dú)自出門(mén)后的人身安全（攜帶手機(jī)、身份證等）。,,4

15、,護(hù)理計(jì)劃,1. 知識(shí)缺乏：缺乏腦梗疾病保健、高血壓用藥、飲食等相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施：（3）生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)被評(píng)估家庭養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改變以往不良生活方式，飲食宜低鹽、低脂、低熱量，忌煙酒，保持大便通暢。,,4,護(hù)理計(jì)劃,1. 知識(shí)缺乏：缺乏腦梗疾病保健、高血壓用藥、飲食等相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施：（4）教會(huì)被評(píng)估家庭成員掌握正確測(cè)量血壓的方法，了解血壓的正常范圍。,,4,護(hù)理計(jì)劃,2. 依從性不足：與健康知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)壓力大、健

16、康意識(shí)不足有關(guān),護(hù)理措施：（1）健康教育見(jiàn)“知識(shí)缺乏”。（2）生活方式指導(dǎo)見(jiàn)“知識(shí)缺乏”。,,4,護(hù)理計(jì)劃,2. 依從性不足：與健康知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)壓力大、健康意識(shí)不足有關(guān),護(hù)理措施：（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑，不可自行調(diào)整，更改用藥。服藥過(guò)程應(yīng)測(cè)血壓并注意觀察用藥反應(yīng)，正常理解醫(yī)生所說(shuō)根據(jù)血壓波動(dòng)適當(dāng)用藥的醫(yī)囑。醫(yī)護(hù)人員需要詳細(xì)講述藥物的作用機(jī)制和服用方法，讓患者和家屬知道隨意增減藥物的不良后果以及對(duì)于治療高血壓的不利影響。【2】

17、,,4,護(hù)理計(jì)劃,2. 依從性不足：與健康知識(shí)缺乏、經(jīng)濟(jì)壓力大、健康意識(shí)不足有關(guān),護(hù)理措施：（4）規(guī)律用藥促進(jìn)：簡(jiǎn)化治療方案，確定一個(gè)提醒者或物品；做好服藥記錄；醫(yī)療工作者建立良好的隨訪制度。（5）避免使用貴重藥物，減輕被評(píng)估家庭負(fù)擔(dān)。,,4,護(hù)理計(jì)劃,3. 健康維護(hù)能力低下：與健康知識(shí)缺乏、個(gè)人依從性不足有關(guān),護(hù)理措施：（1）健康教育見(jiàn)“知識(shí)缺乏”。（2）定期體檢：督促叔叔、阿姨每周至少測(cè)量2次血壓，建立健康檔案。（3）

18、提高依從性的護(hù)理措施見(jiàn)“依從性不足”。,,4,護(hù)理計(jì)劃,4. 忽視自我健康管理：與健康知識(shí)缺乏、維護(hù)健康意識(shí)不足有關(guān),護(hù)理措施：（1）健康教育：向被評(píng)估家庭了解不良的飲食習(xí)慣以及吸煙將會(huì)帶來(lái)的危害，對(duì)健康和對(duì)慢病控制的嚴(yán)重影響。,,4,護(hù)理計(jì)劃,4. 忽視自我健康管理：與健康知識(shí)缺乏、維護(hù)健康意識(shí)不足有關(guān),護(hù)理措施：（2）飲食及生活方式指導(dǎo)，改變不良的生活方式：限鹽、限油、限脂、平衡飲食結(jié)構(gòu)、減少碳酸飲料攝入，戒煙或減少吸煙量，

19、引導(dǎo)被評(píng)估家庭逐步減少吸煙量，降低吸煙帶來(lái)的危害。,,4,護(hù)理計(jì)劃,5. 有外傷的危險(xiǎn)：與室內(nèi)光線不足、物品擺放雜亂有關(guān),護(hù)理措施：建議家庭更換功率大一些的燈管,,,目錄,1 評(píng)估內(nèi)容,2 評(píng)估方法,3 評(píng)估結(jié)果,4 護(hù)理計(jì)劃,5 反思,6 參考文獻(xiàn),,反思,反省是一面鏡子，它能將我們的錯(cuò)誤清清楚楚地照出來(lái)，使我們有改正的機(jī)會(huì)。

20、 ——海涅,5,,,5,反思,1.訪談時(shí)，在與阿姨交談的過(guò)程中我們聽(tīng)到的基本是阿姨對(duì)整個(gè)家庭環(huán)境的稱贊與滿意，但是阿姨言辭閃爍、眼神不安，字里行間我們似乎能感覺(jué)到都阿姨和老伴的關(guān)系有種貌合神離的感覺(jué)，讓我們對(duì)家庭關(guān)系訪談結(jié)果的真實(shí)性有所懷疑。雖然叔叔和阿姨生活在一起，但每天各自忙各自的，不干涉彼此，看起來(lái)關(guān)系疏遠(yuǎn)，當(dāng)然這一切也可能

21、只是我們的揣測(cè)，畢竟老年人的相處方式與我們年輕人還是不同的。還有可能和我們溝通的方式有關(guān)系，讓阿姨對(duì)我們有戒備之心，不愿吐露真實(shí)情況。所以我們應(yīng)該更好地鍛煉自己的溝通能力。,,5,反思,2.在后期小組成員討論的過(guò)程中，關(guān)于“家庭價(jià)值觀”和“家庭生活周期”我們沒(méi)有討論出確定的結(jié)果。首先“家庭價(jià)值觀”涉及家庭中的每一位成員，僅訪談一位老人很難明確“家庭價(jià)值觀”，況且老人的理解能力與表達(dá)能力有限，所以若想真正了解一個(gè)家庭的價(jià)值觀應(yīng)當(dāng)對(duì)家庭中

22、不同成員進(jìn)行訪談，多角度了解該家庭情況，這樣還可以從家庭成員的互動(dòng)中觀察家庭成員間的關(guān)系。此外，我們還可以參考社區(qū)鄰居、衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)，減少評(píng)估者主觀猜測(cè)所帶來(lái)的誤差。,,5,反思,“家庭生活周期”：由于我們?cè)L談的家庭中包含不同年齡階段的家庭成員，所以很難明確該家庭到底屬于家庭周期的哪個(gè)階段，如此家庭發(fā)展任務(wù)也就不唯一了。老人雖然已退休，但是并未獨(dú)居，所以也算不得是空巢老人，就兩位老人而言，家庭的發(fā)展任務(wù)是促進(jìn)健康和功能維

23、護(hù)；對(duì)兒子兒媳來(lái)說(shuō)是父母角色的適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力問(wèn)題、照顧女兒的壓力、父母的健康問(wèn)題；對(duì)于孫女來(lái)說(shuō)主要是學(xué)習(xí)問(wèn)題。,,5,反思,3.在家庭評(píng)估時(shí)，我們主要應(yīng)用了面對(duì)面訪談法、文獻(xiàn)查閱法和觀察法，做了很多前期準(zhǔn)備工作，但是當(dāng)我們真正與阿姨交談時(shí)卻忽略了很多細(xì)節(jié)的東西，比如忘記做自我介紹等。在訪談時(shí)我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)問(wèn)及“經(jīng)濟(jì)大權(quán)由誰(shuí)掌管”此類問(wèn)題時(shí)，被訪者比較敏感，會(huì)自動(dòng)防備我們，所以我們應(yīng)盡量避免直接問(wèn)這種敏感話題。訪談時(shí)大家輪流提問(wèn)，并未按照提綱

24、順序逐條去問(wèn)，這是靈活變通的表現(xiàn)，不過(guò)也為后期整理加大了難度。所以我們以后在記錄和提問(wèn)時(shí)應(yīng)當(dāng)掌握一定的技巧，既可以讓訪談?shì)p松自然，也可使后期的工作輕松一些。,,,目錄,1 評(píng)估內(nèi)容,2 評(píng)估方法,3 評(píng)估結(jié)果,4 護(hù)理計(jì)劃,5 反思,6 參考文獻(xiàn),,參考文獻(xiàn),6,,對(duì)真理和知識(shí)的追求并為之奮斗，是人的最高品質(zhì)之一。 ——愛(ài)因斯坦,,6,參考文獻(xiàn),【1

25、】王兵主編,全科醫(yī)學(xué)概論 供臨床醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)康復(fù)治療技術(shù)護(hù)理學(xué)助產(chǎn)等專業(yè)用,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2012.08,第27頁(yè)【2】王洪春 社區(qū)護(hù)理對(duì)老年性高血壓患者的臨床護(hù)理體會(huì) 現(xiàn)代診斷與治療 2013 Jan24(1)【3】 田劍 原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護(hù)理 中國(guó)誤診學(xué)雜志2007年12月第7卷第29期【4】李宏.高血壓病人健康指導(dǎo). 第十一次全國(guó)行為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨廣東省行為醫(yī)學(xué)分會(huì)首次學(xué)術(shù)年會(huì)