真空靜脈采血法常見問題及對策

1、真空靜脈采血法常見問題及對策,中六北院區(qū)體檢科：盧丹,目錄,一、操作要點二、排管順序三、注意事項四、常見問題及對策,常用的真空采血器,,真空靜脈采血器的組成,我們體檢中心常用的真空靜脈采血器由真空采血管、采血針組成,一、操作要點,操作要點,,準 備,靜脈穿刺,管塞穿刺,換管搖勻,拔 針,多管采集順序,,軟連接針-采血操作,,1、使用軟連接采血針前，順時針180度擰緊活動連接口；2、確定靜脈穿刺點，選擇主要的靜脈穿刺；,,,,,

2、3、在距離消毒部位上方5-10cm處綁上壓脈帶；4、常規(guī)消毒5、靜脈穿刺,靜,脈,穿,刺,,,靜,脈,軟連接針-采血操作,,實施管塞穿刺時，應(yīng)靠近靜脈穿刺口,,穿刺時保持針頭與膠塞斷面垂直,軟連接針-采血操作,,掌握終點判斷待血液完全停止流入管內(nèi)時，再換下一支管,,采血后立即顛倒180度搖勻采血管干粉劑5-8次，水劑3-4次，使管內(nèi)附加劑與血液充分混勻；為避免溶血，請勿過于用力搖勻。,軟連接針-采血操作,,采集最后一管血液時，

3、距離額定采血量0.5ml時準備拔針,,先拔靜脈穿刺針，再拔管塞穿刺針,軟連接針的軟管中大約有0.5ml血液,二、排管順序,多管采集的原則,1.應(yīng)該是無菌要求優(yōu)先考慮，所以血培養(yǎng)采血應(yīng)該最先采。因為血培養(yǎng)標本的采集要求嚴格無菌，并且注意避免外界因素的污染，而各種真空采血管并不是嚴格無菌的，如果先將血液采集到真空采血管中，針頭存在被污染的風險，再采集血培養(yǎng)的標本時就可能將標本污染，從而影響血培養(yǎng)結(jié)果。。,多管采集的原則,2.有添加劑的不能污

4、染無添加劑的，所以無添加劑的紅頭管排在其他含添加劑的管子前面。3.含添加劑的也要區(qū)分，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面，其順序為不能影響后面的實驗，凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面。,第一管：細菌培養(yǎng)組,血培養(yǎng)、真菌或結(jié)核培養(yǎng)、微量元素,第二管、第三管多管采集順序：,第四管、第五管多管采集順序：,第四管：肝素抗凝劑第五管：血沉、血常規(guī)可不分先后順序，建議血常規(guī)先,第六管、七管多管采集順序,第六管：血糖測定專用管

5、第七管：血庫儲血測定專用管,單采藍管血？,如果用真空采血管和采血針采血，可能會造成血量不足而影響檢測結(jié)果，這種情況下需用注射器采血，但須注意不要血量注入不能超過刻度。,日本標準采血順序：,1.培養(yǎng)血液用采血2.采集血清用采血3.檸檬酸采血4.肝素采血5.EDTA采血6.放入糖酵解抑制劑的采血,美國（CLSI）標準 ：,第一：血培養(yǎng)管第二：血凝管第三：血清管第四：肝素管第五：EDTA,多管采集順序的原因：,用

6、采血針采血時，采血針的軟接處有0.2~0.3ml的空氣，采血時這些空氣進入采血管內(nèi)，造成采血血量比預置的少0.2~0.3ml，才第二管就不存在這個現(xiàn)象，黃管或紅管用的是血清檢查，血量少0.2~0.3ml不會影響檢測結(jié)果。而藍管用的是全血且抗凝劑與血液是按比例添加的，采血量過少會影響檢驗結(jié)果。第一管采血，由于破損的組織和被激活的凝血系統(tǒng)物質(zhì)進入試管中也影響凝血系統(tǒng)檢查?？紤]抗凝劑的交叉污染,三、注意事項,四、常見問題和對策,真空靜脈采

7、血常見問題,一、溶血二、凝血,原因一：與護士操作技術(shù)有關(guān),進針不正確血標本未及時搖勻止血帶束縛時間過長、過緊用力拍打采血部位采血部位消毒劑未干燥即穿刺針尖固定不好或針尖斜面緊貼血管壁，造成血液 中混有大量的泡沫,原因二：與真空負壓管不合格有關(guān),真空負壓管負壓不夠：漏氣或抗凝劑劑量不足，回血緩慢，血液間斷地被吸入負壓管內(nèi)并混有氣泡真空負壓管負壓過大：流入管底速度過快過猛，造成紅細胞相互撞擊,原因三：標本運送,標本放

8、置過久：溫度過高或過低標本送檢過程中劇烈振蕩,防范對策：,一、掌握采集血標本的正確方法選用肘正中靜脈或貴要靜脈，避免選擇過細的靜脈；常規(guī)消毒、待消毒液干燥后進針，爭取一針見血；止血帶結(jié)扎時間：一分鐘內(nèi)；有回血后即可松止血帶；如果使用止血帶，病人不要進行松緊拳頭的動作；遇到抽血困難時，不要進行強烈擠壓及反復拍打穿刺部位，防止機械性溶血。可進行局部熱敷改善血液循環(huán)；,防范對策：,二、正確使用真空采血器按照真空靜脈采血管采血順序

9、進行采血；血標本應(yīng)與添加劑充分搖勻，避免動作猛烈；使用前認真核對真空采血管內(nèi)抗凝劑是否合適，橡皮塞有無松動、采血管是否完整無裂痕等；管壓過大時，出血口針尖斜插使之靠近管壁，避免距離過大血液撞擊試管壁，并松止血帶、松拳頭。管壓過小時，首先應(yīng)將采血管向前送，確保膠塞被穿透，然后調(diào)整針頭在血管內(nèi)位置，仍未解決可考慮換管；,防范對策：,三、妥善處理血標本采集的血標本應(yīng)及時送檢，外送血液應(yīng)在4攝氏度條件下送檢。但需注意不能直接接觸冰塊防