男科常見疾病診治

1、男科常見疾病的臨床診治,,,Contents,,常見性功能障礙,1、勃起功能障礙2、早泄3、不射精4、逆向射精,,勃起功能障礙,定義：舊的模式：勃起功能障礙是指不能達到和/或維持足夠的陰莖勃起，以完成滿意的性交新的模式：勃起功能障礙是指不能達到和/或維持足夠的陰莖勃起，以完成滿意的性交,,勃起功能障礙,病因：器質(zhì)性ED：因血管、神經(jīng)、激素或陰莖海綿體的異?；驌p傷所致，如骨盆外傷，陰莖海綿體纖維化，尿道下裂等心理性ED：因勃

2、起機制的中樞水平抑制而非器質(zhì)性損傷引起，較為常見，如各種心理障礙混合性ED：器質(zhì)性ED與心理性ED同時存在，如陰莖硬結(jié)癥等,,勃起功能障礙,,,病史體檢實驗室檢查,,,,診斷,首次就診的中老年患者全身檢查>男科特殊檢查,,勃起功能障礙,詢問普通既往史要點：全身性疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病陰莖疾病心理性疾患內(nèi)分泌異常,,勃起功能障礙,詢問性生活史要點：達到或維持足以插入的勃起是否困難ED起病情況、病程、進展及嚴重程度是

3、否合并性欲減退、早泄等其他性功能障礙有無夜間或晨間勃起、發(fā)病與環(huán)境的關(guān)系等患者的性知識水平與配偶的感情、人際關(guān)系等來自配偶對其ED的客觀反映,,勃起功能障礙,ED的篩選方法 勃起與性功能問卷是簡單有效的ED篩選工具，包括以下幾種：1991 Fineman1995 O’Leary1997 Rosen IIEF1998 Rosen IIEF-5,,勃起功能障礙,體格檢查：身體發(fā)育情況、體型、毛發(fā)及脂肪分布第二性征血

4、壓情況、下肢脈搏外生殖器檢查睪丸大小與質(zhì)地陰囊，巨大疝或鞘腹積液等,,勃起功能障礙,實驗室檢查：血、尿常規(guī)血液生化：血糖、肝腎功能、血睪酮、催乳素、血脂以及前列腺特異性抗原（PSA）等,,勃起功能障礙,特殊檢查：部分患者需要一些特殊的診斷性檢查，包括：某些原發(fā)性勃起障礙患者，除精神因素外，需要排除一些器質(zhì)性疾??；有會陰或盆腔創(chuàng)傷病史因患者或其伴侶要求因醫(yī)療法律原因等,,勃起功能障礙,主要的特殊檢查包括：夜間陰莖脹大

5、試驗(NPT)陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物加刺激聯(lián)合試驗(CIS)彩色雙功能超聲檢查陰莖海綿體造影陰莖海綿體測壓陰莖動脈造影海綿體活檢,,勃起功能障礙,治療原則：向患者告知所有可行的治療方法、優(yōu)缺點和可能的危險因素，使他們能夠進行合理選擇最終的治療選擇取決于病情的需要和患者的意見，鼓勵患者伴侶參與討論和選擇治療方式在開始治療時，醫(yī)患雙方治療目標(biāo)應(yīng)達成一致治療中專家應(yīng)給予相關(guān)的指導(dǎo)，包括當(dāng)問題和并發(fā)癥出現(xiàn)時的處理方法和

6、聯(lián)系人,,勃起功能障礙,當(dāng)今ED治療公認方法：一線治療：病因、心理、口服藥（PDE5抑制劑） 二線治療：VCD，ICI，MUSE三線治療：陰莖假體植入，血管外科手術(shù)其它：育亨賓，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物類藥物等,,勃起功能障礙,一般治療：糾正有害的生活方式包括減輕體重、運動、重視心理問題和藥物的副作用等 這種改變可先于或與ED的治療同時進行，可以單獨進行或與PDE5抑制劑治療

7、同時進行,,勃起功能障礙,一般治療：糾正有害的生活方式包括減輕體重、運動、重視心理問題和藥物的副作用等 這種改變可先于或與ED的治療同時進行，可以單獨進行或與PDE5抑制劑治療同時進行,,勃起功能障礙,性心理治療：性心理治療的成功取決于患者的動機優(yōu)點：生理上無創(chuàng)傷性，患者及其性伴侶能持續(xù)改善性功能和滿意度，能增進其相互交流，解決心理問題缺點：并不適用于各種情況，患者及性伴侶可能不愿合作，且耗時，成功率報道不一,,勃起功能

8、障礙,口服藥物治療：PDE5抑制劑萬艾可（Viagra）西地那非希愛力（Cialis）他達拉非艾力達（Levitra）伐地那非,,勃起功能障礙,其它口服藥物：阿樸嗎啡性激素類藥物：十一酸睪酮中樞調(diào)節(jié)劑：育亨賓、曲唑酮,,勃起功能障礙,二線治療：真空負壓縮窄環(huán)裝置（VCD）陰莖海綿體內(nèi)注射（ICI）尿道內(nèi)給藥治療（MUSE）,,勃起功能障礙,陰莖假體植入術(shù)：器質(zhì)性因素導(dǎo)致的ED不愿意接受藥物和外用裝置治療或使用后

9、效果不佳以及不能再繼續(xù)治療,,常見性功能障礙,1、勃起功能障礙（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精,,早泄,定義：Masters & Johnson：性交時射精持續(xù)時間，維持到能使配偶滿足的頻度低于50%Kaplan：男性缺乏隨意調(diào)節(jié)射精的能力，以致不能如愿達到性高潮國際際DSM-III-R標(biāo)準：陰莖插入陰道即發(fā)生射精，或在性刺激最小情況下射精陰莖插入陰道后30秒鐘之內(nèi)即射精陰莖置入陰道內(nèi)

10、抽動不足15次,,早泄,門診就診時，常會遇到患者有以下幾種錯誤的認識：以不引起女方情欲高潮及性交快感視作早泄新婚早泄就會永久早泄久未性交后一旦性交發(fā)生早泄，擔(dān)心自己性功能有了問題認為早泄必然導(dǎo)致勃起功能障礙與他人比較，自己射精較快即是早泄,,早泄,誘發(fā)因素：心理因素往往是發(fā)生早泄的主要原因 器質(zhì)性疾病泌尿生殖系統(tǒng)的各種感染神經(jīng)系統(tǒng)疾病,,早泄,診斷方法：陰莖皮膚感覺測定陰莖背神經(jīng)—軀體感覺神經(jīng)激發(fā)電位試驗陰莖生物

11、振感閾測定球海綿體反射潛伏時間測定,,早泄,治療行為治療：改變習(xí)慣的性交體位，增加性生活的新鮮感適當(dāng)增加性生活次數(shù)降低陰莖敏感度提高陰莖耐受力,,早泄,藥物治療：氯米帕明：抗抑郁劑，能延緩射精時間，有效率58%舍曲林、優(yōu)克或帕羅西汀：5-羥色胺再攝取抑制劑苯氧芐胺：α-受體阻滯劑，延緩射精時間效果可達到66%苯丙胺：精神興奮類藥物，也可延長射精時間外用藥物：1%達克羅寧溶液、1%地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25

12、%苯唑卡因溶液、SS霜（朝鮮紅參等制成）等,,早泄,手術(shù)治療 陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)對此種治療方法仍有爭論，有效性尚待研究,,常見性功能障礙,1、勃起功能障礙（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精,,不射精,定義：不射精是指在性交過程中，陰莖能夠勃起變硬，但不能射精或不能在女性陰道內(nèi)射精，因而達不到性欲高潮，勃起的陰莖在一段時間后，就慢慢變軟下來而恢復(fù)常態(tài)，是男性射精功能障礙之一原發(fā)性不射精繼發(fā)性不射

13、精,,不射精,發(fā)病原因功能性不射精：心理因素性交動作不正確性生活過于頻繁或長期手淫器質(zhì)性不射精：神經(jīng)系統(tǒng)病變生殖系統(tǒng)病變長期應(yīng)用某些藥物,,不射精,治療方法I．性知識再教育II．調(diào)整性交方式：調(diào)整性交環(huán)境改變性交時間性交前熱敷調(diào)整性交頻率加強性交前誘導(dǎo)加強性交動作,,不射精,治療方法III．電動按摩采取這種治療方法的目的：建立起正常射精規(guī)律，逐步恢復(fù)正常射精功能使部分病人看到自己的精液，恢復(fù)射精的

14、信心收集精液，以解決生育問題在性生活前使用一段時間電動按摩，以性生活時能自行射精,,不射精,治療方法IV．藥物治療鹽酸麻黃素：可增強射精能力左旋多巴：能增加生長激素與腎上腺素的水平，又能抑制催乳素的水平，促進射精丙米嗪：抗抑郁藥物，類似左旋多巴的作用人絨毛膜促性腺激素（HCG）：加強性器官功能,,不射精,治療方法V．先解決生育問題不射精導(dǎo)致不育，患者壓力大，思想負擔(dān)重形成新的不良刺激，進一步誘發(fā)不射精設(shè)法先解決生育

15、，解除壓力，改善心理狀態(tài)，達到治療效果生育的方法包括：收集遺精精液進行人工受精收集手淫精液進行人工受精等,,常見性功能障礙,1、勃起功能障礙（ED）2、早泄（Premature）3、不射精4、逆向射精,,逆向射精,發(fā)病因素I.非醫(yī)源性因素：先天性的疾?。喝缒虻腊昴ぁ螂最i部攣縮等出生后患?。喝绨螂最i部炎性增生與腫脹等 II．醫(yī)源性因素：手術(shù)因素：如TURP、根治性前列腺切除術(shù)等藥物藥物：如胍乙啶、利血平、甲硫噠嗪等