常見疾病教程

1、實用醫(yī)學常識,教師：胡 承 明,第三篇　常見疾病,A.呼吸系統(tǒng)疾病,（一）病因和流行病學,70-80%由病毒引起，少數(shù)是細菌所致。細菌感染可直接繼發(fā)于病毒感染之后。全年皆可發(fā)病，但冬春季節(jié)多發(fā)。可通過含有病毒的飛沫或被污染的手和用具傳播。,,（A）上呼吸道感染,上感,（二）分 類,1.普通感冒2.病毒性咽炎和喉炎3.皰疹性咽峽炎4.咽結(jié)合膜熱5.細菌性咽-扁桃體炎,上感,普通感冒,俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎。初期有咽干、

2、咽癢和燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后出現(xiàn)噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2-3天后鼻涕變稠?？砂橛醒释矗粑粫?，少量咳嗽等。一般沒有發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱，輕度畏寒和頭痛。,上感,細菌性咽-扁桃體炎,起病急，明顯咽痛。畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。咽紅，扁桃體腫大，表面可看見黃色滲出物（化膿）。,上感,鑒別：流行性感冒,簡稱流感，由流感病毒引起。有明顯的流行性發(fā)病，易暴發(fā)流行。急起高熱，乏力，肌肉酸痛。全身癥狀重，而鼻咽部癥狀

3、輕。,上感,感冒了怎么辦？,如有不適，應找醫(yī)生咨詢。輕微不適可適當服用藥物及充分休息，多飲水。維生素C高燒、嚴重無力、明顯心慌、長時間胸痛與劇烈頭痛或惡心嘔吐、意識障礙應及時就診。,上感,感冒藥如何選用？,中成藥： 板藍根、雙黃連、銀翹片、中聯(lián)強效、三九感冒靈西藥： “消炎藥” --阿莫西林、阿莫仙、頭孢類等 對癥藥--百服寧、感康、新康泰克、泰諾、白加黑,上感,高燒怎么辦？,39℃以上或自己感覺發(fā)熱全身明顯酸痛時

4、保持衣物干燥。冷敷(勤換冷水沾濕半干毛巾或冰塊薄袋) 部位：頸部兩側(cè)、額頭、腋窩、大腿跟部 交替醫(yī)用酒精擦浴（不過敏者）退燒藥對癥處理 APC 加合百服寧 退熱栓多飲水（糖、鹽）,上感,怎么預防感冒？,增強身體的抵抗力 吃好喝好睡好 科學運動良好的個人衛(wèi)生習慣 勿隨地吐痰 洗手刷牙衛(wèi)生飲食保持室內(nèi)空氣流通

5、 灰塵 冷熱調(diào)節(jié)避免前往人多的地方 網(wǎng)吧游戲廳棋牌室特殊時期應戴上口罩,上感,（B）肺結(jié)核,一.概述肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌所引起的慢性呼吸道傳染病。傳播(傳染)： 呼吸道(主要)， 消化道(極少)（與患者共餐或與患者共用餐具）,肺結(jié)核,臨床表現(xiàn),肺結(jié)核有兩類表現(xiàn)：  1）結(jié)核中毒癥狀 午后低熱、夜間流汗（盜汗）、食欲不

6、振、乏力和消瘦等。  2）呼吸道表現(xiàn) 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及氣急，肺尖部可聽到濕啰音。,肺結(jié)核,分型－1,五型：  1）Ⅰ型（原發(fā)型）癥狀輕或無癥狀，多能自愈，常見于兒童。由初次感染引起，典型者由原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎構(gòu)成原發(fā)綜合征。  2）Ⅱ型（血行播散型）癥狀明顯，常有高熱、大量咯血，若不及時治療則后果嚴重。  3）Ⅲ型（浸潤型）為最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，

7、一般病情不重，有典型的結(jié)核中毒癥狀和輕度呼吸道癥狀；若機體抵抗力低下，可形成“干酪樣肺炎”，有高熱、咯血和肺空洞等表現(xiàn)。,肺結(jié)核,分型－2,4）Ⅳ型（慢性纖維空洞型）為晚期肺結(jié)核，病程長，好轉(zhuǎn)與惡化交替出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為反復大量咯血、呼吸困難。5）Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）①干性胸膜炎（胸腔無水） ： 病側(cè)胸部刺痛，可聽到胸膜摩擦音②滲出性胸膜炎（胸腔有水）：　表現(xiàn)：呼吸困難和紫紺，體檢、拍片、B超有水） 　　　體檢有胸水

8、體征，病側(cè)胸部飽滿、呼吸運動減弱或消失、語顫消失，叩診呈濁音或?qū)嵰?，呼吸音明顯減弱或消失，X線檢查可提示少量、中等量或大量胸膿積液,肺結(jié)核,治療－1,一、主要是抗結(jié)核治療1、抗結(jié)核治療原則　　“十字”原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。(符合條件者免費),肺結(jié)核,治療－2,2、抗結(jié)核治療方法1）第一種標準化療法：按方案12-18個月 （現(xiàn)巳少用）2）第二種短程療法：按方案總療程為6-9個月 常用藥物： 異煙肼、

9、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,肺結(jié)核,治療－3,二、對癥冶療 ①對呼吸困難和紫紺，給予氧氣吸入；②退熱：高熱患者以物理降溫為主，需要時可少量應用退熱藥物③大量胸水可進行胸腔穿刺抽液，并同時口服潑尼松10毫克/次，待胸水消失逐漸減量停用；④止血：大咯血時參見支氣管擴張,肺結(jié)核,（C）肺 癌,一、概述： 發(fā)達國家中肺癌居男性癌腫第一位，女性僅次于乳腺癌居第二位。發(fā)病率和死亡率逐漸上升 。,二、發(fā)病原因：與下列因素有

10、關(guān)1.吸煙： 已經(jīng)公認(主動、被動吸煙)2.職業(yè)致癌因子 ： 包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶煉、氡、芥子氣、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等。 3.空氣污染： 燃料燃燒(煤，煤煙 )和烹調(diào) (油煙霧)；汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青,肺 癌,三、臨床表現(xiàn) 1.咳嗽：早期可有刺激性干咳或少量粘液痰；高音調(diào)金屬音咳嗽(阻塞) ；2.咯血：多為痰中帶血或間斷血

11、痰(常延誤早期診斷)。可大咯血(侵蝕大血管)。3.其它：喘鳴 ；胸悶，氣急；體重下降 ；發(fā)熱,肺 癌,四、檢查：胸部X線攝片 、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）痰脫落細胞檢查 纖維支氣管鏡檢查,肺 癌,五、早期診斷 40歲以上尤長期大量吸煙有下列情況者應排癌檢查1.無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2－3周，治療無效；2.原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者；3.持續(xù)或反復在短期內(nèi)

12、痰中帶血而無其他原因可解釋者4.反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；,肺 癌,5.原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者；6.原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；7.X線胸片：(局限性)肺氣腫或(段、葉性)肺不張；孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；8.原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變者9.無結(jié)核中毒癥狀的胸水，尤以血性胸水，進行性增加者；,肺 癌

13、,六、治療：1.化學藥物治療：(簡稱化療)2.手術(shù)治療：3.放射治療：(簡稱放療)4.其它：免疫，中醫(yī)藥,消化系統(tǒng)器官,食管胃腸肝膽胰,B 消化系統(tǒng)疾病,一、消化系統(tǒng)疾病分類1.器質(zhì)性疾?。骸　「腥尽⒀装Y、潰瘍、良性或惡性腫瘤、血管病變、先天性—遺傳性疾?。?.功能性疾病,二.消化系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)和常見病種（－）食管疾病 1.主要癥狀：咽下困難、胸骨后灼熱感、食物反流。2.常見病種：食管炎

14、、食管癌、,（A）食管癌,1.臨床表現(xiàn)：食管癌最典型的臨床癥狀：是進行性咽下困難。　 咽下梗噎感、食物滯留感和異物感、胸骨后和劍突下疼痛、進行性咽下困難、食物反流。2.診斷 ①X線鋇餐檢查 ②胃鏡檢查3.治療：早期宜手術(shù)治療；較晚期則以放射治療為佳,（二）胃、＋二指腸疾病 1.主要癥狀：為上腹部不適、灼熱感或疼痛、厭食、惡心、嘔吐、噯氣、反酸等。2.常見病種：胃炎、消化性潰瘍、胃癌、十二指腸炎、胃神經(jīng)

15、官能癥等。,急性胃炎：　　[病因 ]1.化學因素：藥物（利血平，抗癌藥物）、烈酒、膽汁酸鹽、胰酶等。2.物理因素：進食過冷、過熱、粗糙食物損傷胃粘膜引起炎癥；3.微生物：沙門氏菌屬、流感病毒累及，引起急性胃腸炎。4.病前病史： ①服抗風濕的藥如阿斯匹林，酗酒或各種嚴重疾病的應激狀態(tài); ②應激性潰瘍（燒傷、腦外傷、中風）。,慢性胃炎,（A）胃 炎,急性胃炎,,,[癥狀 ] 消化不良 腹痛

16、、飽脹、反酸、惡心、上腹不適、燒灼感、食欲不振等 急性胃腸炎: 嘔吐+腹瀉 消化道出血：嘔血和黑便 某些急腹癥早期，少數(shù)急性心?？煽崴萍毙晕秆祝瑧毿挠^察，以免誤診 [檢查 ] 急診胃鏡（診斷） [治療]去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食或藥物。多飲水，行局部熱敷，使用解痙藥一般不用抗炎藥物。抑酸，止血。,急性胃炎,慢性胃炎,[病因 ] 1.

17、幽門螺桿菌感染 2.刺激性食物和藥物損傷胃粘膜 ①濃茶、烈酒、辛辣或食時不充分咀嚼，粗糙食物 ②水楊酸鹽類藥物（止痛藥） ③過度吸煙，菸酸直接作用于胃粘膜所致。 3.十二指腸液的反流(煙草) 4.免疫因素萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎[臨床表現(xiàn)] ①本病進展緩慢，常反復發(fā)作 ②部分患者可無任何癥狀 ③多數(shù)患者可有不同程度

18、的消化不良 ④體檢：壓痛不明顯。,慢性胃炎,淺表性胃炎萎縮性胃炎,,,1.淺表性胃炎 持續(xù)性或進食后上腹部飽脹不適或疼痛，噯氣、或有惡心、嘔吐、食欲不振等?？捎蟹此?，上消化道出血(黑便、嘔血)。2.萎縮性胃炎　　 除上述表現(xiàn)（但無反應）外，還可出現(xiàn)舌乳頭萎縮、舌炎、消瘦及缺鐵性貧血等。 少數(shù)慢性萎縮性胃炎可能演變?yōu)槲赴?，要嚴密隨訪。[診斷 ]1.胃鏡及活檢（確診依據(jù)）2.

19、幽門螺桿菌檢測（50－80％患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌）,慢性胃炎,［治療］ 1.消除病因：2.對癥治療：①疼痛發(fā)作時：可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑等。②胃酸缺乏或無酸者：萎縮性者可用1％稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，必要時可酌予強的松③伴有消化不良者：可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。也可用猴頭菌片、維酶素、生胃酮。④膽汁反流性胃炎：鋁碳酸鎂（胃達喜）、氫氧化鋁凝膠（舒可捷）、硫糖鋁。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀

20、。以及胃動力藥。⑤胃體胃炎：葉酸、維生素B12、鐵劑。⑥萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生（癌變可能）：　　　胃復春、胃樂寧等中藥，β-胡蘿卜素，維生素C，維生素和葉酸等抗氧化維生素，鋅、硒等微量元素。⑦反酸、燒心：　　抗酸藥?？捎梦髅滋娑?、雷尼替丁、法莫替丁、氫氧化鋁等⑧飽脹、噯氣：胃動力藥（嗎丁啉）,慢性胃炎,3.根除細菌治療：適用于下列胃炎患者（幽門螺桿菌陽性）：①有明顯異常的慢性胃炎；（指胃粘膜糜爛、中～重度萎縮、中～

21、重度腸化、不典型增生）②有胃癌家族史者③伴有糜爛性十二指腸炎者；④消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。4.手術(shù)治療：　慢性萎縮性胃炎伴重度不典型增生時，應考慮手術(shù)治療，但如只是輕度，屬可逆，無需手術(shù)。,慢性胃炎,（B）消化性潰瘍,胃潰瘍 十二指腸潰瘍,一.病因 1·胃內(nèi)幽門螺桿菌感染 十二指腸潰瘍90~100（＋） 胃潰瘍80~90%（＋）,15~20%發(fā)病,消化性潰瘍,2.多種原因引起胃

22、酸、胃蛋白酶對胃黏膜的自我消化。,非甾體抗炎藥：鎮(zhèn)痛藥,應激與心理因素：緊張、憂傷、焦慮、強烈的精神刺激，腦力勞動＞體力勞動者；城市＞農(nóng)村；戰(zhàn)爭期＞和平期。,遺傳因素：胃潰瘍“O”型血（正常 3倍）,吸煙,飲食因素：濃茶、咖啡、烈性酒、過冷、過熱飲食、辛辣調(diào)料,消化性潰瘍,二.臨 床 表 現(xiàn),臨床特點（三性）慢性過程反復發(fā)作。發(fā)作周期性：發(fā)作期呈與緩解期相交替。季節(jié)性，誘因。腹痛節(jié)律性。 十二指腸潰瘍：進食→疼

23、痛緩解→疼痛（多為空腹痛、夜間疼痛） 胃潰瘍：進食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時左右發(fā)作，胃排空緩解）,消化性潰瘍,三.演變與轉(zhuǎn)歸修復愈合，一般需4~8周。潰瘍發(fā)展損傷血管——上消化道出血。潰瘍穿透漿膜——穿孔。病變部位畸形和幽門狹窄——幽門梗阻（反復潰瘍所致）。胃潰瘍可以癌變（5%左右）。,消化性潰瘍,四.診 斷1. 病史與主要癥狀可作出初步診斷2. X線鋇餐檢查：3.內(nèi)鏡檢查和粘膜活檢（確診依據(jù)

24、）五.治 療（一）一般治療①生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過勞和 精神緊張改變不良的生活習慣 ②合理飲食，定時進餐，避免對胃有刺激的食物和藥物③戒煙酒④停服有關(guān)藥物,消化性潰瘍,（二）藥物治療1.根除幽門螺桿菌治療：無條件根除2.保護胃粘膜治療①硫糖鋁：療程4~8周。②枸櫞酸鉍鉀：商品名得樂（De-Nol），療程4~6周。③前列腺素類3.抑酸治療：(三)手術(shù)治療適應證①上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理無效者；②

25、急性穿孔；③疤痕性幽門梗阻；④內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍；⑤胃潰瘍疑有癌變。,消化性潰瘍,（C）胃 癌,一.病因?qū)W （一）環(huán)境因素 ：(飲食因素最重要) 攝入食鹽多 ；熏制的魚肉； 發(fā)霉的食物； 亞硝胺類化合物 ；大米加工后外面覆有滑石粉 ；（二）遺傳因素 ：家庭史；胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。（三）免疫因素 免疫功能低下 (四）癌前期變化 1.慢性萎縮性胃炎； 2.惡性貧血：1

26、0%發(fā)生胃癌，發(fā)生率為正常人群的5～10倍。 3.胃息肉 4.手術(shù)后殘胃,胃 癌,二.癥狀 1.早期胃癌：70%以上可毫無癥狀。2.晚期胃癌1)抵抗力低下、營養(yǎng)不良、維生素缺乏 ： 乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落 2)胃癌潰爛而引起 上腹部疼痛(無規(guī)律、加重、藥物無效) 消化道出血(嘔血、黑便、休克)、 穿孔 (突發(fā)劇烈腹痛、滿腹壓痛、休克),胃 癌,

27、3)機械阻塞引起的癥狀 飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。打呃、咽下困難。4)癌轉(zhuǎn)移引起的癥狀 如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應癥狀。三.體檢：1.早期胃癌可無任何體征，2.中晚期胃癌： 上腹壓痛最為常見。 1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅而不規(guī)則，可有壓痛。四.檢查 1.胃鏡(+活檢) 2.胃X線(鋇餐),胃 癌,五.

28、診斷1、癥狀：中年后才開始出現(xiàn)中上腹不適或疼痛，無明顯規(guī)律性，伴食欲不振，消瘦及不明原因的貧血，大便潛血持續(xù)陽性。2、活檢與治療：胃潰瘍、萎縮性胃炎伴活檢異常，經(jīng)嚴格內(nèi)科治療，癥狀仍無好轉(zhuǎn)。3、體檢：中、晚期患者，約1/3可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅而不規(guī)則，有壓痛。如有轉(zhuǎn)移，可觸及皮膚、腹白線處腫大淋巴結(jié)，并有腹水、肝大。 4.檢查六、治療 1.手術(shù)治療作為首選的方法， 2. 配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。,胃

29、 癌,（三）小腸疾病 1.主要表現(xiàn)：臍周腹痛、腹脹和腹瀉，糞便呈糊狀或液狀（當發(fā)生消化或吸收障礙時，則含消化未完全的食物成份，可有全身性營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。）2.常見病種：急性腸炎（包括病毒性腸炎）、腸結(jié)核等。,（四）結(jié)腸疾病 1.主要癥狀：腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，腹瀉或便秘，粘液、膿、血糞便，累及直腸時有里急后重。2.常見病種：痢疾和各種結(jié)腸炎、腸易激綜合征、結(jié)腸癌、直腸癌、闌尾炎等。,（五）肝臟疾病 1.主要

30、臨床表現(xiàn)：肝區(qū)不適或疼痛、肝腫大、肝區(qū)壓痛、黃疸、門靜脈高壓征（腹腔有水等）和營養(yǎng)代謝障礙等。2.常見病種：肝炎、肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌等。,（A）病毒性肝炎,病毒性肝炎（下稱肝炎）為多種肝炎病毒引起的一組發(fā)病率較高的傳染病。,主要臨床表現(xiàn)： 食欲減退、惡心、乏力、肝腫大和肝區(qū)痛和肝功能損害。 部分患者出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱。主要結(jié)局： 大多數(shù)急性患者在幾個月內(nèi)恢復、個別呈重癥經(jīng)過，有的可演變成慢性

31、，甚至發(fā)展為肝硬化、肝癌。,肝炎病毒種類：　　　甲（ HAV） 、乙（ HBV） 、丙（HCV ） 、丁（HDV）和戊（HEV ）肝炎病毒抵抗力：　　強，耐乙醚、耐酸、56℃30分鐘仍然穩(wěn)定，在-20℃的環(huán)境中它的傳染性幾年不變。但煮沸5分鐘、紫外線照射1小時或者用過氧乙酸、漂白粉消毒，可使病毒失去活性。病毒檢測：　　甲肝病毒只有1個抗原抗體系統(tǒng)；　　乙肝病毒有3個抗原抗體系統(tǒng)（表面、e、核心） 丙肝病毒只有1

32、個抗原抗體系統(tǒng)；,一、肝炎病毒,病毒性肝炎,，,抗HAV-IgM陽性：HAV急性感染抗HAV-IgG陽性：保護性抗體,HBsAg 陽性:現(xiàn)癥感染抗-HBs陽性:保護性抗體HBeAg陽性:病毒復制和傳染標志抗-HBe陽性:病毒復制減少、傳染性降低抗HBc-IgM陽性：近期或慢性感染者有病毒活動抗HBc-IgG陽性：凡“有過” HBV感染者均可陽性HBV DNA陽性：病毒復制和有傳染性最直接的證據(jù),乙肝三系,抗-HCV陽性:丙肝

33、病毒感染,(非保護性抗體),病毒性肝炎,二、肝炎的流行1.肝炎的傳染源：　　　是患者和病毒攜帶者。2.肝炎的傳播途徑：　　　甲型和戊型肝炎病毒辣隨糞便排出，經(jīng)口感染，污染的食物、水和未煮熟的貝類，可引起暴發(fā)流行。　　　乙、丙、丁型肝炎的傳播方式較復雜，有密切接觸、血和血制品以及母嬰傳播等。,病毒性肝炎,3、肝炎的易感人群：　　　甲型肝炎以學齡兒童為多，全年都有發(fā)病，但以秋末冬初發(fā)病較多。　　　乙、丙、戊型肝炎呈散發(fā)性，沒有

34、季節(jié)性，兒童感染率最高，但常常沒有癥狀，發(fā)病年齡多為青壯年。,病毒性肝炎,三、肝炎的臨床表現(xiàn)1.肝炎的潛伏期：　　　甲、戊型肝炎的潛伏期2-6周，平均約為1個月；　　　乙、丙、丁型肝炎的潛伏期為6周至6個月。,2.肝炎臨床表現(xiàn)：A.急性肝炎：（1）癥狀：　　　初起有畏寒、輕度或中度發(fā)熱，主要癥狀為食欲減退、厭油、上腹不適、惡心、嘔吐、明顯乏力和腹瀉等。,病毒性肝炎,（2）體檢：　?可見黃疸(尿色加深，眼球和皮膚變黃)，可有

35、皮膚瘙癢/大便顏色變淡?！?肝臟腫大，有壓痛和叩擊痛?！?可有輕度脾腫大。（3）急性肝炎恢復：　　　4-8周后，黃疸和其他癥狀逐漸消失，食欲增加，肝臟回縮，大多在1-3個月內(nèi)恢復。,病毒性肝炎,B、慢性肝炎急性肝炎病程超過半年者，叫慢性肝炎。C、重型肝炎1）急性重型肝炎 最突出的特征:起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，(煩躁、錯亂、嗜睡、震顫、抽筋、昏迷等)。呼氣有肝臭葉，皮膚、黏膜可發(fā)生多處出血，很快出現(xiàn)浮腫

36、和腹水。病情十分兇險。 2）亞急性重型肝炎10天以上－－24周出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。,病毒性肝炎,四、肝炎的治療1、休息和營養(yǎng): 肝炎患者經(jīng)過適當休息和合理營養(yǎng)，可完全恢復健康。 等癥狀明顯減輕時，才可作些輕微活動，以患者不感覺疲勞為度. 飲食以適合患者口味的清淡飲食為宜?？伸o脈輸入葡萄糖。,病毒性肝炎,2、藥物治療：　　　中西藥適當?shù)闹形魉幹委熓潜匾?，但同時采用過多藥物反而使肝臟負

37、擔過重，有害無益。1）“保肝”藥物除補充維生素B族和維生素C外，常用的有肝泰樂，益肝靈和肝炎靈等。2）慢性肝炎（乙肝、丙肝）可酌情用抗病毒藥物（干擾素、賀普?。?病毒性肝炎,3）此外，還應避免損害肝臟的藥物和因素，（如氯丙嗪、利福平、異煙肼、飲酒、過勞和妊娠等）。4）中藥對肝炎的治療有較好的療效。,病毒性肝炎,五、肝炎的預防,一、管理傳染源 甲肝、戊肝———消化道隔離乙肝～丁肝———血液/體液隔離重點人員管理：餐飲、

38、幼托所工作人員,病毒性肝炎,,,二、切斷傳播途徑　　急性甲型和戊型肝炎患者應按腸道傳染病隔離至病后3周，患者的排泄物和嘔吐物，以及被它們所污染的物品，應進行徹底消毒?！　♂t(yī)療器械更要加強消毒管理，如使用一次性輸液管、注射器和針頭，防止醫(yī)源性感染和血液傳播。,三、保護易感人群,1. 甲肝的預防 被動免疫：人丙種球蛋白 主動免疫：基因工程疫苗已應用于臨床,,病毒性肝炎,2. 乙肝的預防 被動免疫：人乙肝高效價免疫

39、球蛋白　乙肝免疫蛋白主要用于阻斷母嬰傳染，應同時注射乙肝疫苗。 主動免疫：基因工程疫苗——已推廣　　嬰兒出生24小時內(nèi)、1個月和6個月時各注射1針，劑量都是1毫克（30微克）。 　　　　基因疫苗——已研制成功　　　　乙肝基因疫苗國內(nèi)也已研制成功，經(jīng)試用效果良好。,,3. 丙肝、丁肝及戊肝預防　疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段 免疫球蛋白的預防效果也不肯定,,,,病毒性肝炎,（B

40、）原發(fā)性肝癌,病因 一.病毒性肝炎：90%肝癌乙肝病毒標志物陽性二.肝硬化 ： 有50%~90%合并肝硬化。 三.黃曲霉毒素：食品（霉玉米、花生等）被其污染嚴重的地區(qū)，肝癌發(fā)病率。 四.飲用水污染： 綠藻高。 五.其他： 亞硝胺類、有機氯農(nóng)藥、嗜酒、缺硒、遺傳易感性、,癥 狀,起病隱匿，但一旦出現(xiàn)癥狀，則發(fā)展很快，過去認為其自然病程約為2－6月，故有“癌王”之稱。現(xiàn)認為其自然病程約為24個月。

41、 亞臨床肝癌：無任何癥狀、體檢正常，經(jīng)抽血普查甲胎蛋白發(fā)現(xiàn)。,原發(fā)性肝癌,肝癌的發(fā)展：①亞臨床前期：指從病變開始至作出亞臨床肝癌診斷之前，患者無癥狀與體征，臨床難以發(fā)現(xiàn)，平均約10個月左右。②亞臨床期：從亞臨床肝癌診斷建立至出現(xiàn)癥狀之前為，患者仍無癥狀與體征，瘤體約3－5厘米，診斷仍較困難，多屬AFP普查發(fā)現(xiàn)，此期平均為8個月左右。③中晚期：一旦出現(xiàn)癥狀，已至中期，病情發(fā)展很快，不久可出現(xiàn)黃疸、腹水、肺轉(zhuǎn)移以至廣泛轉(zhuǎn)移及惡病

42、質(zhì)的晚期表現(xiàn)、中、晚期共約6個月左右。肝癌發(fā)展至晚期時，瘤體直徑已達10厘米左右，難以治愈。,原發(fā)性肝癌,中晚期主要表現(xiàn)1.肝區(qū)疼痛 多為持續(xù)性脹痛或鈍痛。突然劇痛需考慮癌結(jié)節(jié)破裂。2.肝大 進行性腫大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣鈍。3.黃疸 多發(fā)生在晚期(眼、皮膚)4.肝硬化征象： 如腹水、脾大等。5.全身表現(xiàn) ：如納差、乏力、消瘦、發(fā)熱(可似肝膿腫 )等,原發(fā)性肝癌,肝穿活檢,剖腹探查,原發(fā)性肝癌,診

43、 斷,一.病理診斷:肝標本,1二、甲胎蛋白（AFP）肝癌的定性診斷主要有賴于AFP檢查。肝癌診斷標準AFP>500ng/mL， > 4weeks. AFP elevated from low level to high level. AFP>200ng/mL , >8weeks. 需排除假陽性者，如慢性活動性肝炎、生殖器腫瘤等。,原發(fā)性肝癌,,三、影像檢查,原發(fā)性肝癌,B超,CT檢查,MRI檢

44、查,肝癌診斷的精髓在于早期診斷：1.在35歲以上,5年以上肝炎史或乙肝、丙肝感染者為高危人群。2.每6個月作一次AFP與超聲檢查，可以有效地發(fā)現(xiàn)早期肝癌病人，而使病人獲得早期診斷、早期治療的機會。 (1次/半年) !!!,肝癌的治療,一、手術(shù)切除 仍是肝癌治療的首選方案。由于手術(shù)切除有可能使一部分肝癌病例獲得根治。 “凡有適應證者皆應爭取做手術(shù)切除”,原發(fā)性肝癌,二、介入療法

45、 TACE （經(jīng)皮肝動脈栓塞化療)為非手術(shù)療法中的首選方案，已獲公認。經(jīng) TACE后，腫瘤縮小時作“二步切除”可能預后更好。,原發(fā)性肝癌,三、局部治療1.經(jīng)皮酒精注射（PEI）,2.衍生出若干局部消除療法①經(jīng)皮醋酸注射②經(jīng)皮射頻電灼③經(jīng)皮微波凝固④其它局部療法： Electric coagulation 電凝 瘤內(nèi)激光治療、 氬氦刀冷凍 (cryoablation 冷凍消融) 高

46、功率超聲聚焦(PMCT) 治療 、 電化學療法(ECT)四、肝移植,（六）膽道疾病 1.主要臨床表現(xiàn)：右上腹疼痛（膽絞痛）和黃疸。2.常見病種：膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥,（七）胰腺疾病 1.主要表現(xiàn)：上腹部疼痛（可向腰背部放射），和胰腺分泌障礙所引起的小腸吸收不良和代謝紊亂。2.常見病種：急、慢性胰腺炎和胰腺癌。,(A)高血壓病,高血壓診斷標準：收縮壓大于或等于140毫米汞柱，或舒張

47、壓大于或等于90毫米汞柱。（>140/90mmHg臨床表現(xiàn)：高血壓病可分為緩進型與急進型兩種，緩進型最常見，占95%以上。主要表現(xiàn)：血壓升高及繼發(fā)的心、腦及腎損害等.(二期：左心室擴大；眼底檢查有動脈硬化；多尿、夜尿增多；三期：心功能不全、中風和腎功能不全（如尿毒癥）),C.其它系統(tǒng)疾病,1）緩進型。緩進型表現(xiàn)如下：一期：①有頭痛、頭昏、項痛、耳鳴、失眠心悸、乏力及神經(jīng)質(zhì)等表現(xiàn)；　　　?、谘獕簳簳r性升高且波動性大。二期：

48、①癥狀同一期；　　　?、谘獕撼掷m(xù)性升高但降壓效果較好；　　　 ③ 體檢、X線和心電圖檢查： 心、腦、腎器質(zhì)性損害.(左心室擴大，可合并冠心??；眼底檢查有動脈硬化；可有多尿、夜尿增多等),高血壓病,三期：①癥狀同二期；　　?、谘獕撼掷m(xù)性升高且降壓效果不理想；　　?、墼谛?、腦、腎器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)上出現(xiàn)心功能不全、中風和腎功能不全（如尿毒癥）表現(xiàn)。 治療    1）緩進型高血壓病的治

49、療　?、僖话阒委煟猴嬍硲望}、低脂肪為宜，適當控制體重，戒煙酒；注意勞逸結(jié)合，適當選用地西泮（安定）、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜藥物；延長睡眠時間，必要時選用藥物催眠。,高血壓病,②降壓藥：◆輕癥患者經(jīng)一般治療即可控制血壓，必要時可選用復方降壓片或復方羅布麻片◆血壓持續(xù)升高時可選用硝苯吡啶  （心痛定）或加用巰甲丙脯酸◆用降壓藥物將血壓正常后，逐漸減量到最小維持量口服，鞏固效果，切不可隨便停藥；鞏固維持時間宜長，甚至終身維持應用。

50、 ③對癥治療：　　針對心、腦、腎功能不全給矛相應處理，如治療心衰、中風、腎功能衰竭等,高血壓病,(B ) 尿路感染,★本病好發(fā)于女性?！锷闲懈腥緸樽畛Ｒ姷母腥就緩?。尿流不暢是最主要的易感因素，尿路畸形，尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥、膀胱或尿道器械檢查、創(chuàng)傷、手淫等?！锱R床表現(xiàn)：　　共同表現(xiàn)：膀胱刺激征（尿頻，尿急，尿痛 ）＋尿檢異常,膀胱炎：膀胱刺激征＋尿檢異常急性腎盂腎炎：?全身癥狀＋膀胱刺激征＋血、尿檢異常?腎區(qū)叩擊痛?

51、?無高血壓及腎功能障礙慢性腎盂腎炎?癥狀不典型，早期常無體征?急性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎?高血壓，貧血，腎功能障礙? B超及X線的改變,尿路感染的治療：正規(guī)療程的消炎藥尿路感染的預防：?多飲水，勤排尿?經(jīng)常注意外陰的清潔?盡量避免使用尿路器械診查治療?性生活前后預防?膀胱輸尿管返流的患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習慣。,(C)白血病,特征：血細胞成分的自發(fā)性、進行性異常增殖，具有質(zhì)和量改變的異常白細胞（白血病

52、細胞）在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，,正常血細胞進行性減少,貧血、出血、發(fā)熱、白血病細胞浸潤,是造血系統(tǒng)的一種惡性疾病,,,白血病的治療,治療觀念的改變: 無法治療的 可治療的 可治愈的 可根治的,,,,1. 化學治療（化療）2. 一般治

53、療 治療感染； 糾正貧血； 控制出血； 營養(yǎng)支持； 預防高尿酸血癥和腎病。3. 造血干細胞移植（骨髓移植）,(D)特發(fā)性血小板減少性紫癜,病因：自體免疫因素(主要)有關(guān)臨床表現(xiàn) ：急性和慢性兩大類型 1）急性型：較少見，兒童居多 ?！　　〔∏?-3周多有上感病史。①急起畏寒、發(fā)熱；②出血部位廣泛，皮膚黏膜出血廣泛且嚴重；③脾臟腫大；④預后良好，大多數(shù)半年內(nèi)可治愈或自愈，僅少數(shù)病例轉(zhuǎn)達變?yōu)槁孕停虎莶檠“?/p>

54、＜50×109/升（血小板正常（100－300）× 109/升）,2）慢性型 ：較多見，多發(fā)生于女青年。①起病緩慢，病程長；②出血輕，一般為皮膚、鼻、齒齦出血和月經(jīng)過多；③可以輕度脾腫大；④少部分可痊愈，大部分反復發(fā)作而遷延數(shù)年；⑤查血小板多＞50×109/升（小于正常）。 （血小板正常（100－300）× 109/升）,治療 ：1.一般處理 急性發(fā)作時應臥床休息，防止創(chuàng)傷；補充維

55、生素C；飲食以無刺激、少膳食纖維、易消化軟食為宜。2.腎上腺皮質(zhì)激素： 急性型或慢性型急性發(fā)作的首選藥物。（潑尼松）3.免疫性抑制劑：硫唑嘌呤，環(huán)磷酰胺4.脾切除 只適用于慢性病例，療效較好。（但急性發(fā)作期和急性型應禁忌脾切除）,(E) 糖尿病,是由胰島素分泌(相對或絕對)不足而引起人體糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂的疾病。病因：尚未完全明了?？赡芘c遺傳、病毒感染、自身免疫、化學毒物（如四氧嘧啶）影響等有關(guān)。臨床表現(xiàn)： “三

56、多一少”癥狀：多尿、多飲、多食和消瘦。確定診斷：血糖、糖耐量試驗。(升高)治療：飲食治療、口服降糖藥、胰島素。,(F)甲狀腺功能亢進癥（甲亢 ）,病因：多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組內(nèi)分泌疾病。彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥，為甲亢中最常見的一類。,彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥,臨床表現(xiàn)：三組主要表現(xiàn),高代謝癥狀甲狀腺腫大眼征,,一、高代謝癥狀①多食、易饑、疲乏無力，怕熱多汗、皮膚溫暖濕潤，尤以手足掌、臉、頸、胸前、

57、腋下等處為多，皮膚紅潤，平時可有低熱，危象時有高熱。 ②神經(jīng)過敏、易于激動、多語多動，煩躁多慮、緊張失眠、思想不集中，舌、手有細震顫，（有時出現(xiàn)幻覺，偶有抑郁寡言、神志淡漠）,甲亢,③心悸、胸悶、氣促，重者可有心律不齊，心臟變形擴大，心功能不全等。④食欲亢進，但體重明顯下降，大便次數(shù)增多或呈慢性腹瀉，呈糊狀，含較多不消化食物。有時脂肪瀉?？砂l(fā)生肝腫大，肝功能損害。⑤絕大多數(shù)患者均有肌肉軟弱無力⑥其他表現(xiàn)：女性月經(jīng)減少，閉經(jīng)；男性

58、可陽萎。毛發(fā)脫落、早生白發(fā)。杵狀指（趾）,甲亢,二、甲狀腺腫大　　甲狀腺左右兩葉呈彌漫性、對稱性腫大，峽部也腫大呈蝶形。三、眼征：突 眼＋　　 ①眼裂增寬； ②少瞬眼和凝視；③眼球向下看時，因上眼瞼后縮而往往不能隨眼球下垂； ④眼向上看時，前額皮膚不能皺起；⑤眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳。,甲亢,,甲亢,治療1.一般治療　樹立治療信心，保持心情舒暢，避免精神負擔，注意充分休息，同時要補充足夠的蛋白質(zhì)、糖和維生素。精神緊張、容易激動、或

59、伴失眠者：鎮(zhèn)靜劑（如安定）心悸、心動過速者：心得安。,二、甲亢治療方法　　　抗甲狀腺藥物　　　甲狀腺大部分切除術(shù)　　　放射性碘＊＊治療方法的選用　　　根據(jù)患者的年齡、病情輕重、甲狀腺大小及有無結(jié)節(jié)，心、肝、腎等重要器官有無合并癥，患者能否堅持服藥，是否同意手術(shù)以及醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件等。并要掌握各種治療方法的適應證和禁忌證。,,G.艾滋病（AIDS）,病原體：人類免疫缺陷病毒（HIV），即艾滋病毒．潛伏期：2-10年傳染源

60、：病人和無癥狀攜帶者傳播途徑： 1) 性接觸 2)血液傳播 ①輸血液或血液制品 ②靜脈藥癮者 ③共用醫(yī)療器械或其他生活用具 3)母嬰傳播,HIV傳播必須同時具備的三個條件 ① 有大量的病毒從感染

61、者體內(nèi)排出。 ② 排出的病毒要經(jīng)過一定方式傳遞給他人。 ③ 有足量的病毒進入體內(nèi)。注意 在社交場合偶爾接觸，不會傳染HIV。(諸如握手、公用設(shè)備或衛(wèi)生間、共同進餐、共同上課、游泳、打噴嚏、接觸日常生活用品、擁抱和禮節(jié)性接吻) 尚未發(fā)現(xiàn)蚊子或是昆蟲叮咬而感染艾滋病的報道。,臨床表現(xiàn)： 免疫系統(tǒng)受到嚴重損傷 機體抵抗力下降， 以至誘發(fā)各種機會性感染以及多種惡性

62、腫瘤,,,（一）“窗口期”與潛伏期1.“窗口期” ：是指從患者感染HIV到形成抗體（抗HIV ）所需的時間。 窗口期常規(guī)檢測血抗HIV(-)，但具有傳染性。 輸血途徑：抗HIV(+)需2周～8周 性交感染：抗HIV(+)需2周～3周 抗HIV(+)的平均時間為45日，或更短。,2. 潛伏期 是指從感染HIV起，至出現(xiàn)艾滋病癥狀和體征的

63、時間。 一般2-10年或更長，但也可短數(shù)月，長至20年。 (兒童平均12個月， 成人平均29個月) 潛伏期患者是重要的傳染源。,（二）HIV感染的臨床分期1.急性HIV感染期：1)多數(shù)感染者：在感染初期無任何癥狀，體檢正常。2)少數(shù)感染者：感染后3周～4周出現(xiàn)急性HIV感染的臨床表現(xiàn)，癥狀比較輕微，常被忽略，其癥狀為非特異性的(感冒樣) (癥狀多在一個月內(nèi)自然消失),2.無癥狀HIV感染期

64、（HIV攜帶者) 由原發(fā)HIV感染或急性感染癥狀消失而來。 無癥狀，僅少數(shù)有淋巴結(jié)腫大，查血抗HIV(+)。 具有傳染性(最重要的傳染源)，持續(xù)2-10年或更長。,3.艾滋病相關(guān)綜合征 1)患者發(fā)熱、乏力、盜汗、腹瀉、伴體重下降 2)全身淺表淋巴結(jié)腫大 3)血清抗HIV(+) 4.完全型艾滋病（full-blown AIDS）　 血清

65、抗HIV抗體陽性，伴有各種機會感染和惡性腫瘤 。,發(fā)展：HIV感染者在5年內(nèi)有20～50%發(fā)展為艾滋病相關(guān)綜合征，10～30%發(fā)展為典型艾滋病。一旦發(fā)生并發(fā)有機會性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預后極差。發(fā)病后1年病死率50%以上，4～5年幾近100%。治療:至今尚無有效治療方法總體效果差.有超級癌癥之稱.(目前用雞尾酒療法).,艾滋病預防措施,1.遵紀守法，潔身自愛，正確戀愛，反對無保護措施的婚前性行為，不搞賣淫、嫖娼等違法活