新生兒輕度窒息護(hù)理查房

1、新生兒窒息,護(hù)理查房2016.11.5,,目錄,專科知識(shí)回顧,?？浦R(shí)回顧,,,新生兒窒息,定義,新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。,病因,1.孕母因素： (1)孕母缺氧性

2、疾?。喝绾粑ソ?，發(fā)紺型先天性心臟病，嚴(yán)重貧血及CO中毒等。 (2)胎盤循環(huán)障礙的疾病：如充血性心力衰竭，妊娠高血壓綜合征，慢性腎炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。 (3)其他：孕母吸毒，吸煙或被動(dòng)吸煙，或孕母年齡≥35歲，<16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。 2.胎盤異常：如前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不全等。,病因,3.臍帶異常 如臍帶受壓，過(guò)短，過(guò)長(zhǎng)致繞頸或繞體，脫垂，扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。4.分娩因素 如難

3、產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?.胎兒因素 (1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等。 (2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖，喉蹼，肺膨脹不全，先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。 (3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。,,肌張力低下,A,,呼吸抑制,B,,心動(dòng)過(guò)緩,C,,低血壓,D,,呼吸急促,E,,紫紺,F,臨床表現(xiàn),Apgar評(píng)分法,傳統(tǒng)窒息分度,01,02,03,

4、重度 0-3分,輕度 4-7分,正常 8-10分,1、生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分2、如嬰兒需復(fù)蘇，15-20分鐘仍需評(píng)分,病情介紹,,1、患者：林秋萍之子，男性，出生一小時(shí)2、主訴：出生窒息復(fù)蘇后，生后氣促1小時(shí)3、入院時(shí)間：2016.10.204、出院時(shí)間：2016.10.29,基本資料,現(xiàn)病史：家屬代訴G2P1孕39+5周于一小時(shí)前其母因“胎膜早破（5天）”于我院產(chǎn)科經(jīng)陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出。

5、Apgar評(píng)分第一分鐘評(píng)分7分，第5及第10分鐘評(píng)分10分。出生后出現(xiàn)呼吸急促、呻吟不安、無(wú)發(fā)熱、無(wú)口吐白沫、紫紺，無(wú)嘔吐、腹脹，無(wú)抽搐、肢體頻繁抖動(dòng)等。,現(xiàn)病史：,個(gè)人史：,第2胎，第1產(chǎn)胎齡：39+5周，非雙胎妊娠體重：3600克宮內(nèi)窘迫：無(wú)分娩方式：產(chǎn)鉗助產(chǎn),,,BABY,LOVE,反應(yīng)一般，哭聲尚揚(yáng)，呼吸急促欠規(guī)則，可見吸氣性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫， 遵醫(yī)囑予持續(xù)心率血氧檢測(cè)，連接呼吸機(jī)輔助通氣，模式為

6、nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2O,予暫禁食，輸液，預(yù)防出血，抗感染，置紅外線輻射臺(tái)36℃保暖，告知病重等處理。 查體:T 35.8 P 136次/分 R76次/分，TCSo2 90%。,患者入院情況,,入院診斷,新生兒輕度窒息新生兒肺炎,,新生兒科護(hù)理常規(guī)，重癥護(hù)理，禁食，臍部護(hù)理，心電監(jiān)護(hù),1,,完善三大常規(guī)、生化全套、CRP、床邊胸片等檢查,2,,患兒入院后仍有呼吸急促、呻吟不安，查體胸廓飽滿

7、，可見三凹征，即予輻射臺(tái)保暖，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（CPAP模式，F(xiàn)iO2 40%,PEE6cmH2O）,并予病重通知，“美洛西林舒巴坦”抗感染，補(bǔ)充“10%GS”,補(bǔ)液，補(bǔ)充“VitK1”預(yù)防出血，經(jīng)皮血氧、心率監(jiān)護(hù)等處理?；純翰∏槲Ｖ兀褜⒉∏樵敿?xì)告知患兒家屬，其表示理解，注意病情變化。,3,診療計(jì)劃,2016.10.20-10.21：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣模式為nCPAP,參數(shù)FiO240%,PEEP60cmH2O,2016.10.

8、22-10.23：鼻導(dǎo)管給氧0.5L/min2016.10.24：皮膚黃染明顯，膽紅素為283umol/l，予藍(lán)光光療，黃疸逐漸消退。2016.10.20入院置輻射臺(tái)（36℃）治療入院后病情逐漸好轉(zhuǎn)，奶量逐步增加，現(xiàn)患兒無(wú)發(fā)熱、氣促等，一般情況可，復(fù)查血常規(guī)，CRP大致正常，考慮病情好轉(zhuǎn)，予辦理出院。,2016.10.20~2016.10.29,住院期間病情變化,,陽(yáng)性體征、輔助檢查,陽(yáng)性體征,2016.10.20 9:30

9、 血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC):19.5*10^9/L↑(參考范圍：4.0~10.0） 中性粒細(xì)胞(NE):14.1*10^9/L↑(參考范圍：2.2~7.5）

10、 血?dú)夥治觯憾趸挤謮海?1.40mmHg↓(參考范圍：35~45） 氧分壓：63.50mmHg↓(參考范圍：80~100） BE(B)：-7.50mmol/L↓(參考范圍：-3~3）

11、 生化全套：間接膽紅素28.89umol/L↑(參考范圍：0.00~20.00） 總膽紅素37.8umol/L↑(參考范圍：3.40~25.00）

12、 直接膽紅素8.91umol/L↑(參考范圍：0.00~8.00）2016.10.20 21:32 尿常規(guī)含鏡檢組合：潛血+++，膽紅素（BIL）+, 酮體（KET）(+),蛋白質(zhì)（PRO）+,紅細(xì)胞2-4；2016.10.21 10:00 高敏度C反應(yīng)蛋白：2.95mg/L (參考范圍：新生兒：0-2),輔助檢查,2016.10.2

13、0 胸片：雙肺可疑浸潤(rùn)性病變。晨末梢血糖5.3mmol/L，經(jīng)皮膽紅素45umol/L。2016.10.21 晨末梢血糖6.8mmol/L,經(jīng)皮膽紅素178umol/L。2016.10.22 晨經(jīng)皮膽紅素283umol/L,生化提示以間接膽紅素升高為主。2016.10.25 晨經(jīng)皮膽紅素176umol/L。(參考范圍：膽紅素：205.2~256.5),護(hù)理診斷,護(hù)理診斷,自主呼吸障礙 與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥有關(guān),

14、,01,體溫過(guò)低 與缺氧有關(guān),,02,潛在并發(fā)癥 缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,,03,有窒息的危險(xiǎn) 與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān),,04,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入的營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān),,05,焦慮恐懼（家長(zhǎng)）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān),,06,,自主呼吸障礙,1、遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，連接呼吸機(jī)輔助通氣。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物。3、密切觀察病情，主要包括體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、

15、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,,,體溫過(guò)低,1、立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，將患兒置于輻射臺(tái)（36℃）。2、保持室溫26℃～28℃，相對(duì)濕度55%～65%。3、加強(qiáng)巡視和測(cè)量體溫，隨時(shí)觀察患兒體表溫度，以免輻射臺(tái)溫度過(guò)高或過(guò)低而引起燙傷或著涼。膚溫在36~36.5℃。4、用溫水擦浴。,潛在并發(fā)癥,1、選擇合適的給氧方式并且嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力等，預(yù)

16、防HIE。2、各項(xiàng)護(hù)理和治療操作動(dòng)作輕柔減少不必要的搬動(dòng)，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度，合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。輻射臺(tái)和保暖箱要定時(shí)清潔和消毒。遵醫(yī)囑使用美洛西林舒巴坦鈉抗感染藥。,潛在并發(fā)癥（VAP）,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），即機(jī)械通氣啟動(dòng)>24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括停用呼吸機(jī)和拔除氣管插管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。措

17、施：1、若無(wú)禁忌，抬高床頭30°~45°；、2、加強(qiáng)口腔護(hù)理；3、預(yù)防誤吸；4、翻身拍背，利于痰液引流；5、吸痰時(shí)先抽吸口鼻腔，更換吸痰管后再抽吸氣管內(nèi)，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，建議使用無(wú)菌手套而不使用薄膜手套；,潛在并發(fā)癥（VAP）,6、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，每4~6小時(shí)作聲門下吸引；7、對(duì)于嚴(yán)重免疫功能抑制的患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離；8、每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；9、定期更換呼

18、吸機(jī)螺紋管和濕化瓶，正確消毒呼吸機(jī)及相關(guān)配件。,,,,,,,1、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；2、應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床旁備吸引器等搶救物品，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患兒BP 、體溫 、SPO2 、心率、 呼吸，以及觀察患兒的神志，肌張力，尿量和窒息所致的各種癥狀；3、保持呼吸道通暢。4、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。,有窒息的危險(xiǎn),,1、調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，其飲食調(diào)整的原則是:由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常；2、定期測(cè)量體重、身長(zhǎng)；3

19、、密切觀察患兒飲食情況并記錄；4、按需喂養(yǎng)。5、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足，可用配方奶。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,,,焦慮恐懼（家長(zhǎng)）,對(duì)有恐懼心理的家長(zhǎng)，耐心細(xì)致地解釋病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，取得家長(zhǎng)理解，減輕其恐懼心理，得到家長(zhǎng)配合。,健康教育,,A,保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫濕度適宜，夏冬季可借助空調(diào)和取暖器調(diào)節(jié)室溫，溫度18至22攝氏度。定時(shí)通風(fēng)每日一至二次，每次半小時(shí)，避免對(duì)流風(fēng)。,,B,保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼

20、吸道分泌物。,,C,以母乳喂養(yǎng)為宜，少量多餐。人工喂養(yǎng)奶頭孔大小要適宜。喂好后將小兒豎直，頭扶于母親肩上，輕輕拍其背以拍出咽下去的空氣避免溢奶與嘔吐。,,D,多懷抱小兒，注意保暖，避免著涼，衣著以小兒手足溫暖而不出汗為宜。,健康教育,,E,教育家長(zhǎng)正確觀察患兒生命體征變化的方法。,,F,按時(shí)接種疫苗，按時(shí)添加輔食,,G,疑有后遺癥者，早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激的干預(yù)措施，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。,,H,恢復(fù)期指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握康復(fù)干預(yù)的措施，以