新生兒復蘇技術第5課

1、第五課：氣管插管,Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit,,氣管插管,課程內容：氣管插管的指征設備的選擇和準備工作應用喉鏡插入氣管導管確定導管位置經過氣管導管吸引胎糞使用氣管導管進行正壓通氣,氣管插管的指征,羊水胎糞污染新生兒無活力時，通過氣管導管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合

2、 靜脈途徑未建立前，通過氣管導管給腎上腺素,氣管插管的特殊指征,極度早產給表面活性物質懷疑膈疝,每次分娩如需插管都應有一位有插管經驗的人到場,氣管插管的替代方法,喉罩氣道,氣管插管的器械和用品,器械應保持清潔，防止污染,氣管導管的特征,無菌，一次性使用管徑一致（管端無縮窄）cm標記和聲帶線有助于辨認導管位置無肩,選擇適當?shù)臍夤軐Ч?氣管導管的大小依新生兒體重孕周而定導管剪短 至 13 to 15 cm探針(可選),導管內

3、徑（mm）新生兒體重（g）妊娠周數(shù)(w) 2.5 3,000 > 38,準備喉鏡,物品首先選擇適當型號的鏡片· 早產兒用0號（超低體重兒00號）· 足月兒用1號檢查喉鏡光源調節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導管，使其能吸出口鼻內的

4、分泌物如需在氣管內保留氣管導管，經導管內吸引，則準備較小號的吸引管,準備插管,準備復蘇裝置和面罩打開氧氣。取聽診器。剪膠布及準備固定氣管導管。,插管的輔助工作,助手的工作準備好器械擺好嬰兒位置，固定頭部常壓給氧吸引給插管者遞送導管如插管者需要，壓環(huán)狀軟骨,插管的輔助工作,助手的工作兩次插管的嘗試之間給正壓人工呼吸連接氣管導管與復蘇裝置連接CO2 監(jiān)測器聽診心率評估是否有改善注意 CO2 監(jiān)測器 的顏色改變

5、聽診心音，觀察胸廓運動固定導管,氣管插管：上部氣道解剖,氣管插管：解剖標志,5-15,氣管插管： 擺放位置,,,氣管插管：左手握持喉鏡,氣管插管 ：第一步：準備插管,穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個過程中應常壓給氧,氣管插管： 第二步：插入喉鏡,喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊， 推進鏡片直至其頂端剛超過舌根，至會厭 軟骨谷。,氣管插管： 第三步： 左移鏡片,提起整個鏡片， 不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可

6、用旋轉動作,氣管插管： 第四步：尋找解剖標記,尋找解剖標記，聲帶看起來象聲門兩側的垂直條紋，或象反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野,5-21,會厭軟骨谷 小指的兩個用法,氣管插管： 第五步：插入氣管導管,沿著口腔右側進入導管，使導管的彎曲在同一平面如聲門關閉，等待其開放插入導管頂端，直到導管上的聲帶線達聲門水平。操作時間不超過20秒,,氣管插管： 第六步：撤出喉鏡,將導管按在

7、嬰兒上腭 ，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從氣管導管中撤出，,Click on the image to play video,通過氣管導管吸引胎糞,連接氣管導管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導管，邊繼續(xù)吸引在氣管內的胎糞，邊慢慢撤出導管。必要時重復插管和吸引直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯示需要正壓人工通氣。,胎糞吸引管,通過氣管導管吸引胎糞,當撤出氣管導管時，導管內吸引時間不要超過3~5s

8、。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進行復蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率 ：,如無明顯的心動過緩— 再次插管吸引。如有明顯心動過緩—進行正壓人工呼吸。,氣管插管： 檢查導管位置,導管位置正確的指征生命體征改善（心率 . 顏色 . 氧飽和度）CO2 檢測器檢出 CO2 存在（顏色轉為黃色）有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音 人工呼吸時胃區(qū)不擴張,氣管插管： 檢查導管位置,呼氣時，霧氣凝結在管內壁每次呼吸時胸廓都擴張胸片最后確認導管是否留在

9、氣管里。直接觀察到導管由聲門穿過,如管導已在正確位置，應觀察到：,5-29,CO2 檢測,氣管插管： 檢查導管位置,如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：· 盡管進行正壓人工呼吸新生兒仍紫紺及心動過緩· CO2檢測器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2· 未聽到良好的雙肺呼吸音· 可見腹部膨脹· 聽到胃內有嘈雜聲· 導管內無霧氣· 每一次正壓人工呼吸時無對稱性胸廓運動,氣

10、管插管：導管在氣管內的位置,*新生兒體重? 750g，僅需插入6cm,氣管插管： X 線確認,?,正確 不正確,避免插管時的低氧血癥,在氣管插管前預先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時常壓給氧插管努力限制在20秒內完成,氣管插管的替代裝置：喉罩氣道,,喉罩氣道,推薦應用喉罩氣道，當面罩通氣不成功，氣管插管不能進行或不成功時，可用喉罩氣道

11、。也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。喉罩氣道可作為第二選擇的通道，成為體重>2000 g或胎齡> 34周的新生兒氣管插管的替代物。而體重<2000 g或胎齡<34周者應用尚無經驗。,喉罩氣道的使用限制,此裝置不能從氣道內吸引胎糞。 當需要施行胸外按壓及需要氣管內給藥時，推薦喉罩氣道依據(jù)尚不充分。最好不用于高通氣壓力，因空氣可由喉罩周圍的空隙中漏出，太大，不宜用于極低出生體重兒,喉罩氣道如何安放？,1.

12、像拿鋼筆一樣將氣道管握在食指，邊圈不充氣。 2.張開新生兒口腔，并引導喉罩的背部或平坦部緊靠嬰兒口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開口的部分。 3.用你的食指引導喉罩沿著嬰兒硬腭至喉部直到你感覺有阻力。 4.用你另外一個手保持氣道導管的位置，由嬰兒口腔撤出手指。,喉罩氣道如何安放？,5.用5ml注射器將2-4ml空氣注入面罩邊圈，使其擴張。6.連接正壓裝置到15-mm接管口上。7.將CO2監(jiān)護儀裝在接管口與正壓裝置之間。8.像