抗菌藥臨床應用

1、抗菌藥的管理與合理應用,2018年1月3日,內(nèi)容簡介,,,一、抗菌藥物的管理,二、抗菌藥物的合理使用,,一、抗菌藥物的管理,抗菌藥物的管理,抗菌藥物耐藥造成了嚴重的臨床后果，增加了社會經(jīng)濟負擔。,什么導致了抗菌藥物耐藥？,什么導致了抗菌藥物耐藥？,抗菌藥物的不合理使用給耐藥微生物的產(chǎn)生和傳播創(chuàng)造了有利條件。導致抗菌藥物耐藥的因素包括：1、抗菌藥物管理監(jiān)督和檢查體系不完善或未建立；2、保障抗菌藥物質(zhì)量和不間斷供應的體系不完善；3、抗

2、菌藥物不合理使用4、感染預防和控制較差,抗菌藥物科學化管理（AMS）,抗菌藥物科學化管理（AMS）通過行政管控、感控參與、三大技術(shù)支撐體系建設，依靠信息化系統(tǒng)，成立醫(yī)院AMS小組。,,二、抗菌藥物的合理使用,,濫用導致的后果,生理、病理情況感染部位病原菌作用特點,抗菌藥物臨床應用考慮因素,,,,,患者的生理、病理情況,1、老年患者2、新生兒3、小兒患者4、妊娠期、哺乳期期5、腎功能減退患者6、肝功能減退患者7、

3、糖尿病患者8、個體既往對抗菌藥物的不良反應史,新生兒患者,小兒患者,避免應用：氨基糖苷類抗生素四環(huán)素類抗生素：不可用于 歲以下的小兒喹諾酮類抗菌藥物：避免用于 歲以下未成年人,,,8,18,糖尿病患者,糖尿病患者如口服氯霉素貨磺胺類藥物，可加強口服降血糖藥的用量肌注抗菌藥物如青霉素、氨基糖苷類等，吸收極差，須改為靜脈給藥,,,感染部位,,,橫隔以上,橫隔以下,,,橫隔以上的感染,1、G+球菌為主，首選PG，嚴

4、重的加氨基葡萄糖苷類2、金黃色葡萄球菌首選苯唑青霉素、頭孢唑林、頭 孢美唑3、耐甲氧西林葡萄球菌首選萬古霉素,橫隔以下的感染,1、G-球菌為主，可選哌拉西林、III代頭孢、喹諾酮類、 可加氨基糖苷類2、腹腔感染：多合并厭氧菌感染，加用甲硝唑3、膽道感染：哌拉西林、頭孢哌酮為主4、泌尿道感染：喹諾酮類5、消化道感染：喹諾酮類,藥物作用特點,1、易通過血腦屏障的藥： 磺胺類、青霉素、頭孢呋

5、辛、林可霉素、 甲硝唑、喹諾酮類2、胃腸道濃度高的藥： 氨基糖苷類3、骨組織濃度高的藥： 氯霉素、林可霉素、頭孢孟多,,,,,,,藥物作用特點,肝膽汁中濃度高的藥： 頭孢曲松、哌拉西林、頭孢哌酮尿液濃度高的藥： 哌拉西林、喹諾酮類、氨基糖苷類、 氟康唑等,,,,,抗菌藥物的聯(lián)合應用指征,1、病原體不明的嚴重感染2、單一藥物不能有效控制的混合感染3、單一藥物不

6、能有效控制的嚴重感染4、單一藥物不能有效控制的耐藥菌株感染5、聯(lián)合用藥的協(xié)同作用可以減少單一藥物的劑量， 從何減少毒副作用6、需要長期用藥并防止細菌產(chǎn)生耐藥性,抗菌藥物的聯(lián)合應用的效果,按其作用性質(zhì)可分為四類：1、繁殖期殺菌劑：青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類2、靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類、多粘菌素類3、速效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類等4、慢效抑菌劑：如磺胺類 1+2 協(xié)同

7、 1+3 拮抗 1+4 無影響 3+4 累加 2+3 累加或協(xié)同 2+4 累加或協(xié)同,,,,,,,抗生素的正確使用方法,1、需要多喝水的抗感染藥品 在服用磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、復方磺胺甲惡唑 后宜大量飲水，有條件可加服碳酸氫鈉。 氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、卡那霉素、阿米 卡星、鏈霉素），宜多喝水以稀釋并加快藥的排泄。2、不宜與乳制品或食