我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)學(xué)發(fā)展的過去、今天與明天

1、,,,,我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)學(xué)發(fā)展的過去、今天與明天,湖北省婦幼保健院婦女兒童醫(yī)院暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東莞醫(yī)院,陳自勵(lì),,,,,20世紀(jì)60－70年代,發(fā)達(dá)國家新生兒醫(yī)學(xué)已成為新興學(xué)科新生兒醫(yī)學(xué)的醫(yī)護(hù)專業(yè)隊(duì)伍新生兒醫(yī)學(xué)的專著和期刊,獨(dú)立的新生兒科及重癥監(jiān)護(hù)病室（NICU）新生兒的監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備,新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)正飛速發(fā)展,,,,,我國僅上海、北京、天津、南京少數(shù)幾家醫(yī)院有新生兒病房沒有獨(dú)立的新生兒科和NICU

2、收治的新生兒由兒科醫(yī)師兼管,兒科中側(cè)重新生兒專業(yè)者有如鳳毛麟角：金漢珍、馮樹模、黃中、宋杰、秦振庭黃德珉、許植之、何馥珍、官希吉周秦玉、唐澤媛,,,,,文化革命十年動(dòng)亂與外界隔絕,對提高人類健康須先作好圍生兒保健的理念和WHO以圍生兒、新生兒死亡率作為衡量一個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至文明程度的指標(biāo)，鮮有所聞,國內(nèi)百行百業(yè)處在嚴(yán)冬期,新生兒學(xué)像凍土下的種子難以萌動(dòng),,,,,幼芽初放,鄧小平復(fù)出撥亂返正，

3、改革開放新生兒學(xué)這顆嫩芽也破土而出,1978中華醫(yī)學(xué)會第7屆全國兒科會議上北醫(yī)秦振庭組建了全國新生兒協(xié)作網(wǎng)1979上醫(yī)金漢珍受衛(wèi)生部委托主辦了首屆全國新生兒醫(yī)師進(jìn)修班,全國數(shù)十位兒科主任、教授、專家參加,,,,,1980WHO與我國計(jì)生委、衛(wèi)生部合作項(xiàng)目在我國首次選派4名訪問學(xué)者籍孝誠、陳自勵(lì)、馮澤康、劉義,分赴美、加、南進(jìn)修新生兒重癥監(jiān)護(hù)診療1982籍、陳歸國，衛(wèi)生部、中華醫(yī)學(xué)會在京主辦全國首屆新生兒重

4、癥監(jiān)護(hù)診療講習(xí)班全面介紹了國際新生兒重癥監(jiān)護(hù)診療技術(shù),（新法復(fù)蘇、機(jī)械通氣、同步換血、TPN…）一股新鮮的學(xué)術(shù)空氣吹進(jìn)了國門,,,,,1983衛(wèi)生部和中華兒科學(xué)會在臨潼召開了全國首屆新生兒疾病座談會重點(diǎn)討論新生兒窒息和寒冷損傷,40名正式代表40名旁聽代表應(yīng)邀出席會上歸國學(xué)者對舊法復(fù)蘇進(jìn)行了徹底批判確立了新法復(fù)蘇，結(jié)束了舊法復(fù)蘇的歷史會議決定全國各地層層辦班,從此新法復(fù)蘇的春風(fēng)吹遍了神州大地,,,,,1983

5、衛(wèi)生部衛(wèi)科教字72號文件正式確定兩所全國新生兒醫(yī)師進(jìn)修基地,上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院（導(dǎo)師 金漢珍）湖北省婦幼保健院（導(dǎo)師 陳自勵(lì)）兩基地分別辦班多屆，每期3個(gè)月為全國培訓(xùn)了數(shù)百名新生兒科骨干,此后北京、上海、南京、沈陽相繼辦短期班新生兒專業(yè)隊(duì)伍迅速發(fā)展壯大,有力地推動(dòng)了我國新生兒學(xué)的發(fā)展,,,,,,,,,茁壯成長,1982-1989，WHO、UNICEF與,我國計(jì)生委、衛(wèi)生部簽署P01、P06項(xiàng)目,加大了對我國圍產(chǎn)和基

6、層?jì)D幼保健的支持力度籍孝誠、陳自勵(lì)參與項(xiàng)目執(zhí)行、評審、終審,根據(jù)項(xiàng)目,不少國際著名新生兒學(xué)家來華傳經(jīng)送寶Sinclair JC, Claus MH, James LS, Tunnell RAmiel-Tison,Swyer PR, Phibbs RH等等此后更多新生兒醫(yī)師被送出國深造歸來成為各地新生兒隊(duì)伍的中堅(jiān)力量,,,,,1985第9屆全國兒科大會在武漢召開,新生兒代表人數(shù)、論文數(shù)居10個(gè)專業(yè)組之首會上特邀國內(nèi)

7、最早的4家NICU介紹經(jīng)驗(yàn)：中國醫(yī)大附二院張家驤（1984建立NICU）浙醫(yī)大兒童醫(yī)院洪文瀾（1984建立NICU）上海市兒童醫(yī)院張宇鳴（1983建立NICU）湖北婦幼保健院陳自勵(lì)（1983建立NICU）為我國創(chuàng)建適合國情的NICU樹立了樣板,新生兒科雜志1986，1：36－39,,,,,,,,,,,,,此次大會適時(shí)成立了全國新生兒學(xué)組成為新生兒學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑顧問：宋杰、秦振庭、黃中,組長：金漢珍，副

8、組長：張家驤、黃德珉組員：王阿琚、石樹中、許植之、陳自勵(lì)吳仕孝、官希吉、周秦玉、黃宏燕、籍孝成秘書樊紹曾。從此進(jìn)入有組織的快速發(fā)展期1989衛(wèi)生部成立全國婦幼衛(wèi)生專家咨詢委員會陳自勵(lì)聘為其中唯一的圍產(chǎn)新生兒學(xué)界代表,,,,,蓬勃發(fā)展,在衛(wèi)生部婦幼司和學(xué)組的大力號召推動(dòng)下全國各大中城市醫(yī)院紛紛建立新生兒科,陸續(xù)建立適合國情的NICU，發(fā)展如雨后春筍各地基本建立起新生兒專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,護(hù)士與新生兒病床比例初步達(dá)到1：

9、2～3配有暖箱、輻射暖床、床邊多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀復(fù)蘇器、吸痰器、CPAP、呼吸機(jī)、輸液泵、光療儀、微量血?dú)?、血糖、電解質(zhì)、膽紅素經(jīng)皮膽紅素測定儀、經(jīng)皮血?dú)鉁y定儀等等,,,,,各地NICU還部分配備了進(jìn)口儀器普遍開展了新法復(fù)蘇、CPAP、光療,陸續(xù)開展了呼吸機(jī)、TPN、換血療法……少數(shù)單位還建立了新生兒科實(shí)驗(yàn)室,上世紀(jì)90年代中期，新生兒死亡率已由建立NICU前的約10%降至2%～3%,,,,,新生兒學(xué)組成立迄今已2

10、8年換屆7次,張家驤、洪文瀾、魏克倫、杜立中相繼任組長由于新生兒學(xué)蓬勃發(fā)展，專業(yè)隊(duì)伍日益壯大近年出席全國會議人數(shù)已達(dá)500人以上,學(xué)組委員已增至40余人，涵蓋全國各省、區(qū)迄今共召開全國新生兒學(xué)術(shù)大會10余屆海峽兩岸新生兒學(xué)術(shù)研討會3次,主辦全國新生兒專題學(xué)術(shù)大會15次,,,,,先后制訂診療常規(guī)、方案、指南13個(gè)包括窒息復(fù)蘇、冷傷、敗血癥、呼吸衰竭肺出血、常頻通氣、PPHN、黃疸、 HIE早產(chǎn)兒腦損傷

11、、早產(chǎn)兒管理、營養(yǎng)支持危重癥評分等，為臨床提供了診療規(guī)范,,,,,秦振庭1978年組織的全國圍產(chǎn)新生兒協(xié)作網(wǎng)1994年升級為全國圍產(chǎn)新生兒專家委員會顧問：許植之、黃德珉、金漢珍主委：秦振庭,副主委：石樹中、吳仕孝、吳圣楣、宋韶鳴陳自勵(lì)、虞人杰,秘書：虞人杰、吳婉芳,自成立開始共擬定研究課題26項(xiàng),召開全國圍產(chǎn)新生兒學(xué)術(shù)會13次，辦班13屆,,,,,協(xié)作網(wǎng)組織完成的一些全國大型科研成果均被載入國內(nèi)權(quán)威專著,如中國

12、15城市新生兒縱向發(fā)育研究,中國18城市新生兒、早產(chǎn)兒疾病及死因調(diào)查新生兒死亡率風(fēng)險(xiǎn)評估等等,為整合全國圍產(chǎn)新生兒學(xué)界人力物力,組織全國大型科研協(xié)作和交流提供了平臺對新生兒學(xué)組的工作發(fā)揮了重要的輔助作用,,,,,我國1982年已引進(jìn)國際新法復(fù)蘇項(xiàng)目1983年臨潼會議后全國各地相繼辦班復(fù)蘇的流程和方法已基本與國際接軌2003年為進(jìn)一步推進(jìn)此項(xiàng)工作，衛(wèi)生部中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會、中華護(hù)理學(xué)會、強(qiáng)生研究院成立窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)

13、目領(lǐng)導(dǎo)小組組長：葉鴻瑁，組員：虞人杰、黃醒華王丹華、王立新。全國和30個(gè)省層層辦班截至2009年培訓(xùn)達(dá)11萬余人,,,,,1983～1985，上二醫(yī)臨床兒科雜志創(chuàng)刊主編吳圣楣首先為新生兒開辟專欄、?？?986北醫(yī)秦振庭創(chuàng)辦新生兒科雜志為反映新生兒學(xué)的發(fā)展和促進(jìn)學(xué)術(shù)交流提供了一個(gè)寶貴的學(xué)術(shù)交流平臺現(xiàn)在我國已有10多種兒科雜志不定期刊出新生兒學(xué)專欄,,,,,上世紀(jì)90年代以來新生兒學(xué)專著已達(dá)3

14、0余種：,母嬰血型不合溶血病，金漢珍、樊紹曾主編，1981新生兒疾病學(xué)，黃德珉、陳儉紅主編，1988臨床新生兒學(xué)，官希吉主編，1989圍產(chǎn)新生兒學(xué)，黃達(dá)樞主編，1989圍產(chǎn)新生兒醫(yī)學(xué)，秦振庭主編，1989實(shí)用新生兒手冊，許植之主編，1990,實(shí)用新生兒學(xué)，金漢珍、黃德珉、官希吉主編，1990,,,,,新生兒呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)，許植之、陳自勵(lì)主編，1993新生兒治療學(xué)，黃德珉、陳儉紅主編，1993新生

15、兒常見顱內(nèi)病變影像學(xué)，陳惠金著1995,Textbook of Neonatal Medcine，YU VYH,Feng ZKTsang RC, et al. ed.1996,新生兒急救指南，韓玉昆、傅文芳、許植之主編，1997中華新生兒學(xué)，馮澤康、曾振錨、楊執(zhí)庸主編，1998新生兒急救學(xué)，張家驤、魏克倫、薛辛東主編，2000,,,,,新生兒臨床用藥，陳自勵(lì)，李鳳英主編，2002,新生兒缺氧腦病，韓玉昆、許植之、虞人杰

16、主編，2002新生兒機(jī)械通氣學(xué)，周曉光、肖昕、農(nóng)紹漢主編，2004新生兒腦損傷診斷與臨床，劉敬、曹海英編著，2004新生兒醫(yī)學(xué)，吳圣楣陳惠金、朱建幸主編，2006新生兒顱內(nèi)病變的B超，CT及MRI,陳惠金著,2006,胎兒窘迫與新生兒復(fù)蘇,李小毛、尹玉竹、朱小瑜主編2008新生兒顱腦超聲診斷學(xué)，周叢樂主編，2008,,,,,早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)，張巍、童笑梅、王丹華主編，2008新生兒重癥監(jiān)護(hù)治療學(xué)，肖昕、周曉光

17、主編，2009新生兒危重癥監(jiān)護(hù)診療與護(hù)理，吳本清主編，2009實(shí)用新生兒治療技術(shù)，周偉主編，2010,新生兒黃疸，魏克倫、楊于嘉、劉義主編，2010產(chǎn)房內(nèi)危重新生兒急救，魏克倫、王曉茵主編，2010實(shí)用早產(chǎn)與早產(chǎn)兒學(xué)，封志純、鐘梅主編…………,其中實(shí)用新生兒學(xué)、新生兒急救醫(yī)學(xué)、新生兒臨床用藥新生兒缺氧缺血腦病均已再版,,,,,步入新世紀(jì)后，新建立的現(xiàn)代化NICU,復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院、交通大學(xué)兒童醫(yī)學(xué)中心北京八一

18、兒童醫(yī)院、湖北省婦幼保健院浙江大學(xué)兒童醫(yī)院、中國醫(yī)大盛京醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院、南方醫(yī)大珠江醫(yī)院,廣州婦女兒童醫(yī)學(xué)中心、華西醫(yī)大附屬二院深圳市婦幼保健院等，大多建立了層流病房裝有吊臂式生命島，開展了中央多功能監(jiān)護(hù),,,,,配置了床邊X光、B超、彩超、心電圖腦電圖、腦功能監(jiān)護(hù)儀、微量血?dú)狻⒀请娊赓|(zhì)、膽紅素、全自動(dòng)微量血?dú)馍瘍x、經(jīng)皮血?dú)?、?jīng)皮膽紅素測定儀、高檔常頻高頻呼吸機(jī)、一氧化氮治療儀……,開展了高頻振蕩通

19、氣、一氧化氮治療、快速同步換血、亞低溫、高壓氧……,正在嘗試體外膜肺、液體通氣、人工腎……使新生兒病死率進(jìn)一步降至1%左右,,,,,目前600克左右出生體重兒已能搶救存活并正在嘗試救治500～600克的嬰兒,中山大學(xué)六院能開展120余種遺傳代謝病的篩查有的單位已著手研究創(chuàng)建人性化的 NICU,為新生兒早產(chǎn)兒提供合理的聲、光、觸、視環(huán)境標(biāo)志著我國部分地區(qū)新生兒醫(yī)學(xué)已經(jīng)接近或達(dá)到國際先進(jìn)水平,,,,,2011

20、年中國醫(yī)師協(xié)會全國新生兒委員會成立標(biāo)志我國新生兒學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了第二個(gè)里程碑主任委員：封志純,副主任委員：陳超、何少茹、母得志、毛健童笑梅、俞惠民總干事：劉敬,顧問：陳自勵(lì)、杜立中、魏克倫、薛辛東楊于嘉、余加林,2011年、2012年召開全國學(xué)術(shù)會議2次,制訂了《新生兒病房分級建設(shè)與管理指南》將使我國新生兒重癥監(jiān)護(hù)逐步走向規(guī)范化,,,,,湖北省婦幼保健院、湖北省婦女兒童醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

21、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,當(dāng)前與國際發(fā)達(dá)國家各大醫(yī)學(xué)中心的差距,大部分新生兒科實(shí)驗(yàn)室條件較差或無實(shí)驗(yàn)室人工膜肺、血液透析和過濾等尚未普遍開展,光子經(jīng)腹壁胎兒脈搏氧飽和度監(jiān)測、近紅外波譜儀宮內(nèi)胎兒診斷和治療、宮內(nèi)胎兒手術(shù)液體通氣、

22、經(jīng)靜脈液體充氧,CPAP治活體重395g超極低出生體重兒最低存活超極低出生體重兒294g,人性化的NICU，生理性的聲、光、觸、視環(huán)境……,近年北歐圍產(chǎn)兒死亡率已降至4‰以下,科學(xué)無止境，奮斗正未有窮期,,,,,1982～2012，整整31年，幾代人的奮斗我國新生兒學(xué)已經(jīng)由嫩芽長成了大樹小河己經(jīng)匯成了大江，進(jìn)入新世紀(jì)后,大批優(yōu)秀中青年專家人才輩出，有如繁星他們正在充滿豪情壯志開辟更廣闊的前景緊握接力棒，完成前輩所未完