成分血的臨床應(yīng)用

1、成分血的臨床應(yīng)用賈衛(wèi)平,,概 況,1900年發(fā)現(xiàn)ABO血型1916年建立血液抗凝保存液1959年提出成分血的輸注，90年代，發(fā)達(dá)國(guó)家成分輸血達(dá)100%,血液保存與保存損害,全血：獻(xiàn)血者的血液采入含有抗凝保存液的血袋中，不作任何加工。保存液在4℃條件下只對(duì)紅細(xì)胞有保護(hù)作用，對(duì)白細(xì)胞、血小板以及不穩(wěn)定的凝血因子無(wú)保護(hù)作用。,“保存損害”：離開(kāi)血循環(huán)出現(xiàn)的一系列變化。全血4℃保存后： 1. 血小板12h后喪失大部分，24h后

2、喪失全部活性。 2. 凝血因子Ⅷ1d后活性喪失一半，3d后凝血因子 Ⅴ活性喪失一半。 3.中性粒細(xì)胞最長(zhǎng)不超過(guò)8小時(shí)。,血液保存與保存損害,血液保存與保存損害,新鮮血：紅細(xì)胞存活率接近正常、2、3-DPG接近正常、鉀含量不高。CPDA保存七天之內(nèi)的血完全符合這三個(gè)條件。新鮮全血所含的血小板和不穩(wěn)定的凝血因子濃度很低，甚至已喪失功能或活性。,輸血目的：糾正貧血、補(bǔ)充血液丟失和補(bǔ)充血液中的其它成分。現(xiàn)代輸血提倡成分輸血，輸保存血

3、，不輸或少輸新鮮血，盡量少輸全血。,輸血觀念的更新,當(dāng)今世界先進(jìn)國(guó)家已很少直接使用全血，而是把全血作為制備各種血液成份的原料。在我國(guó)也已把成份輸血比例的高低，作為衡量一家醫(yī)院輸血技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。成份輸血的比例也已作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的必備條件。把能否正確的運(yùn)用各種血液成份作為評(píng)價(jià)醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一。成分輸血是當(dāng)今世界輸血事業(yè)發(fā)展的方向。,輸血觀念的更新,概 念,成分輸血就是將全血中各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的

4、制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)的制品。,制劑溶量小、濃度高和純度高。使用安全，不良反應(yīng)小減少輸血傳播疾病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源,優(yōu) 點(diǎn),全血輸注的缺點(diǎn),大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。全血內(nèi)所含的不濃、不純和不足一個(gè)治療量，療效差。全血是寶貴的社會(huì)資源，盲目輸注全血是對(duì)血源的浪費(fèi)。,用于大量血容量丟失可能出現(xiàn)低血容量休克。

5、存在持續(xù)性活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%患者。,全血輸注適應(yīng)癥,全血注意事項(xiàng),有下列情況之一不宜輸全血：心功能不全或心力衰竭的貧血患者需要長(zhǎng)期或反復(fù)輸血的病人對(duì)血漿蛋白已致敏的患者由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者血容量正常的慢性貧血患者可能施行骨髓移植及其它器官移植患者,紅細(xì)胞懸液,每單位200ml全血盡量移去血漿，加入50ml的添加劑，由于大部分抗凝劑和“保存損害產(chǎn)物”隨血漿除去，所含白細(xì)胞和

6、血小板碎片比全血少，故不良反應(yīng)發(fā)生率也大為減少。,紅細(xì)胞懸液適用于臨床各科室的輸血，如：血容量正常的慢性貧血；外科或手術(shù)引起的急性失血；心肺、肝、腎功能不全；兒童的慢性貧血等。,紅細(xì)胞懸液適應(yīng)癥,輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻，必要時(shí)加生理鹽水移入血袋加以稀釋。 不應(yīng)與其他藥物混合輸用。腎功能不全者慎用。,紅細(xì)胞懸液注意事項(xiàng),每單位總量為110-120ml，RBC+30ml血漿+15ml抗凝劑，該制品具有與全血

7、同樣的攜氧能力，而容量只有全血的一半，同時(shí)抗凝劑、乳酸、鉀、氨比全血少，使之用于心、腎和肝功能不全的患者更為安全。,濃縮紅細(xì)胞,適應(yīng)癥和劑量同懸浮紅細(xì)胞注意事項(xiàng)：輸注前混勻，禁止向袋內(nèi)加任何藥物,濃縮紅細(xì)胞,每單位總量約120ml，其中生理鹽水50ml，去除白細(xì)胞約70%-80%。這種制品HLA作用較弱，故輸血反應(yīng)少。,少白細(xì)胞的紅細(xì)胞,由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起的非溶血性發(fā)熱患者準(zhǔn)備做器官移植的患者需要反復(fù)輸血的患

8、者，如再障、白血病、重癥地貧等患者，可以第一次輸血起用本制品。,少白細(xì)胞的紅細(xì)胞適應(yīng)癥,該制品已去除80%以上的白細(xì)胞和99%的血漿，保留了至少70%的紅細(xì)胞，在洗滌中去除了K+、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿去除，應(yīng)用本制品可明顯減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率。,洗滌紅細(xì)胞,輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的患者自身免疫性溶血性貧血患者高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者由于反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體引起的輸血發(fā)熱反應(yīng)的

9、患者,洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥,各種不同原因引起PLT<20×109伴出血PLT計(jì)數(shù)正常，但功能異常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血大量輸血所致的血小板稀釋性減少,濃縮血小板適應(yīng)癥,每M2體表面積輸入血小板數(shù)1.0×1011個(gè)，輸后1小時(shí)血小板數(shù)增高10×109/L。兒童為2U/10kg，1個(gè)治療量分工2-4袋。,濃縮血小板劑量及用法,輸注前要輕搖血袋，混勻。因故未及時(shí)輸用要在室溫下放置，不能放冰箱。 以患者可以耐受的

10、最快速度輸入，以便迅速達(dá)到1個(gè)止血水平。要求ABO同型輸注。Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。如患者有脾腫大、感染、DIC等非免疫性因素存在，輸入劑量要加大。,濃縮血小板注意事項(xiàng),新鮮冰凍血漿,200ml一袋FFP內(nèi)含有血漿蛋白60-80g/L。纖維蛋白原2-4g/L，其它凝固子0.7-1.0IU/ml.,新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥,美國(guó)NIH強(qiáng)調(diào)FFP用于:單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充肝病患者獲得性凝血功能障礙大量輸血伴發(fā)的凝血功能障

11、礙,口服抗凝劑過(guò)量引起的出血抗凝血酶Ⅲ缺乏免疫缺陷綜合癥血栓性血小板減少紫癜,新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥,首次劑量10-15ml/kg,維持劑量5-10 ml/kg,多數(shù)凝血因子水平上升25-50%,新鮮冰凍血漿劑量及用法,FFP不能在室溫下自然融化,以免有大量纖維蛋白析出融化后的FFP應(yīng)盡快輸用,以免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性輸注前不必做ABO血型交叉配合試驗(yàn),也不要求ABO同型輸注,但最好與受血者ABO血型相容,新鮮冰

12、凍血漿注意事項(xiàng),輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體,如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊不能輸注FFP一經(jīng)融化不可再冰凍保存，4℃ <24h目前國(guó)內(nèi)外均有濫用趨勢(shì)。用量過(guò)多的原因主要是用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng),新鮮冰凍血漿注意事項(xiàng),普通冰凍血漿,-200C 以下可保存5年 與FFP主要區(qū)別是缺少不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ，適應(yīng)癥為用于因子Ⅴ和Ⅷ以外的凝血因子缺乏者的替代治療。,冷沉淀,以400ml全血分離出來(lái)的血漿制備的冷沉容量為20-30ML，

13、含有因子Ⅷ≥80IU，含纖維蛋白200-300mg。,冷沉淀中5種成分①豐富的因子Ⅷ②血管性血友病因子③纖維蛋白原④纖維結(jié)合蛋白⑤因子ⅫⅠ,決定冷沉淀用于兒童血友病甲,血管性血友病,先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者,也用于手術(shù)后出血,嚴(yán)重外傷及DIC等患者的治療.,冷沉淀適應(yīng)癥,冷沉淀劑量及用法,1-1.5單位/10kg,370C水溶中完全融化,融化后必須在4小時(shí)內(nèi)用完,冷沉淀在袋子上標(biāo)明了獻(xiàn)血者的ABO血型，臨床上應(yīng)同型輸注

14、60;冷沉淀融化時(shí)的溫度不宜超過(guò)370C，以免引起因子ⅫⅠ活性喪失。如在370C加溫仍不能融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，則不能使用  冷沉淀融化后必須盡快輸用,冷沉淀注意事項(xiàng),冷沉淀注意事項(xiàng),融化后因故不能及時(shí)輸用，不應(yīng)再凍存冷沉淀粘度較大，如經(jīng)靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時(shí)發(fā)生凝集而堵塞針頭。,急性貧血的輸血,急性貧血急性溶血急性骨髓造血功能障礙,急性貧血的搶救措施,補(bǔ)充血

15、容量：輕度失血（失血量<500ml）只需補(bǔ)液；中度失血（800～1000ml）及時(shí)補(bǔ)液，根據(jù)出血情況，再考慮輸血；重度失血（＞1500ml）者，應(yīng)積極搶救給予足量補(bǔ)液。,糾正貧血失血量100g/L，補(bǔ)充晶體液和膠體液，血壓能維持正常穩(wěn)定，保證組織灌流，則可以不用輸血來(lái)糾正貧血失血量大，>1000ml，Hb<100g/L影響組織代謝，需適量輸血。,急性貧血的搶救措施,輸血可采用：輸全血：在成分輸血的廣泛應(yīng)用的

16、今天，大量失血是少數(shù)尚允許輸全血的病種。輸全血量大時(shí)，就輸部分新鮮冰凍血漿和濃縮血小板及某些凝血因子的濃縮劑,急性貧血的搶救措施,急性貧血的搶救措施,輸紅細(xì)胞懸液：目前的趨勢(shì)，在失血性貧血中，多主張?jiān)谳斁w液和膠體液后輸紅細(xì)胞，以避免輸貯存全血時(shí)的代謝并發(fā)癥。,急性失血輸血注意事項(xiàng),大量輸血時(shí)，如用的是貯存全血或紅細(xì)胞懸液，將會(huì)出現(xiàn)血小板和凝血因子的不足，補(bǔ)充FFP10—15ml/10kg，或冷沉淀1—1.5u/10kg搶救過(guò)程中觀察

17、血壓、脈搏、尿量及紅細(xì)胞壓積，有條件監(jiān)測(cè)中心靜脈壓原有心肺疾病,急性失血輸血注意事項(xiàng),失血量大時(shí)，不能單用晶體和膠體液，血液過(guò)度稀釋不僅會(huì)影響出部位的愈合，而且易發(fā)生感染搶救過(guò)程應(yīng)積極止血注意大量輸血的合并癥：枸櫞酸鹽中毒、[K+]、[Ca2+]及酸堿平衡失調(diào)、低溫等。,慢性貧血,貧血評(píng)估：血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積（最客觀）患者的癥狀臟器的功能（判斷輸血更有價(jià)值）,慢性貧血的輸血原則和指征,Hb<40g/L伴有明顯的癥狀者

18、某些無(wú)特殊治療方法的遺傳性血液疾病生長(zhǎng)發(fā)育期貧血嚴(yán)重，而又因其他疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦最好輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞有條件可輸年輕紅細(xì)胞,慢性貧血的輸血方法,制定輸血方案：3個(gè)月內(nèi)評(píng)估出維持所需水平的最低輸血量，按一定時(shí)間輸血，不要等到血紅蛋白或紅細(xì)胞壓積明顯降低或癥狀明顯加重后再輸血。因?yàn)楹笠环N情況，往往要多輸幾次血才能恢復(fù)到所要求的水平面。,血量和間隔時(shí)間的確定,慢性骨髓造血功能障礙患者每2周輸紅細(xì)胞2U造血物質(zhì)缺乏患者，輸一次紅

19、細(xì)胞即可慢性溶血性疾?。ê竺嬖斒觯?自身免疫性溶血性貧血輸血指征,輕中度溶血，觀察溶血及血紅蛋白或紅細(xì)胞下降的情況，如病情穩(wěn)定，不輸血。50%患者激素治療1周內(nèi)取得效果。嚴(yán)重溶血，HCT<0.15,Hb<40g/L，必須緊急輸血，同時(shí)給予吸氧；發(fā)生溶血危象，出現(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)用晶體液或交體液糾正休克，緊急配血，及時(shí)輸血。,輸血方法,選擇ABO相合的紅細(xì)胞輸注,在交叉配血不完全相合時(shí)，應(yīng)多配幾個(gè)ABO血型相同的血，采用患