成份血與血漿衍生物的臨床應(yīng)用

1、2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,1,潘銘 主任醫(yī)師 武威市人民醫(yī)院,血液內(nèi)科/腫瘤內(nèi)科/輸血科主任甘肅省衛(wèi)生廳領(lǐng)軍人才甘肅省醫(yī)療衛(wèi)生中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人甘肅省血液學(xué)會(huì)委員甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)理事甘肅省抗癌協(xié)會(huì)理事甘肅省抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤專業(yè)委員會(huì)委員武威市醫(yī)學(xué)會(huì)血液病專業(yè)主任委員,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,2,成份血與血漿衍生物的臨床應(yīng)用,潘 銘13893562119/093522

2、90643,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,3,,,,,,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,4,,,,,,,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,5,,,,,,,,,,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,6,,,,,,,,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,7,,,,,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,8,,,,,,,,,,,,,,2024/1/2

3、7,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,9,血液成分的制備,血液成分制備 血細(xì)胞成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等。血漿衍生物（plasma derivatives) 即血漿蛋白制品如白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子濃縮物等。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,10,表1 人血液成份及其制品------------------------------------------------

4、----------------------------------------------- 血液有形成份 血漿制品 備 注----------------------------------------------------------------------------------------------- 紅

5、細(xì)胞 1、“少漿血” 常用 2、濃縮紅細(xì)胞 常用 4、濾過(guò)紅細(xì)胞

6、 常用 5、年輕紅細(xì)胞 少用 6、照射紅細(xì)胞 少用

7、 白細(xì)胞 1、白細(xì)胞 2、粒細(xì)胞 去淋巴細(xì)胞 血小板 1、單（機(jī)）采血小板

8、 2、濃縮血小板---,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,11,表1 人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液成份（無(wú)形 ） 血漿制品 備

9、 注----------------------------------------------------------------------------------------------- 血漿 1、普通冷凍血漿 2、 新鮮冷凍血漿

10、 白蛋白 1、白蛋白制品 球蛋白 1、靜注丙種球蛋白 多用 2、肌注丙種球蛋白 少用

11、 凝血因子VIII 1、人凝血因子VIII濃縮劑 多用 2、重組人因子VIII制劑 少用 3、豬凝血因子VIII

12、濃縮劑 ---,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,12,表1 人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液無(wú)形成份 血漿制品

13、 備 注-----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、 1、凝血酶原復(fù)合物（PCC） 2、人因子IX濃縮劑

14、IX、X 3、重組人凝血因子IX 4、轉(zhuǎn)基因因子IX制劑 纖維蛋白原 1、纖維蛋白原制劑

15、 2、冷沉淀（因子I） 抗凝血酶 1、抗凝血酶制劑 其他 （特殊免疫 相應(yīng)制劑 球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋

16、白等） ---,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,13,人造血,血荒各國(guó)研究希望與未來(lái),2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,14,WHO輸血安全三大戰(zhàn)略,世界衛(wèi)生組織為輸血安全提出了三大戰(zhàn)略，即挑選安全的獻(xiàn)血者、嚴(yán)格篩查血液以及臨床合理用血。挑選安全獻(xiàn)血者首推無(wú)償獻(xiàn)血，這是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)。無(wú)償獻(xiàn)血者血液安全性高于有償獻(xiàn)血者5～10倍，而且重復(fù)獻(xiàn)血者的血液更為安全。所謂重復(fù)獻(xiàn)血者（或稱

17、低危獻(xiàn)血者）是指至少獻(xiàn)過(guò)三次血并保持每年獻(xiàn)血一次的人。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,15,WHO輸血安全三大戰(zhàn)略,嚴(yán)格篩查血液則是排除病毒陽(yáng)性血液，避免攜帶病毒的血液應(yīng)用于臨床而使受血者感染，提高輸血安全的有效手段。臨床合理用血就是只給確實(shí)有輸血指征的病人輸血，避免一切不必要的輸血，摒棄錯(cuò)誤輸血觀念，大力開(kāi)展成分輸血，提倡自身獻(xiàn)血。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,16,聚焦最新輸血觀念,全血不

18、全保存血比新鮮血更安全盡量減少白細(xì)胞輸入 輸血有風(fēng)險(xiǎn) 親屬間輸血不安全大力提倡自身輸血輸血安全是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,17,1、全血不全,以前的老觀念認(rèn)為輸血就是輸全血，認(rèn)為全血中包含所有的血液成分，其實(shí)不然。血液保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，在4℃條件下只對(duì)紅細(xì)胞有保存作用，而對(duì)白細(xì)胞、血小板以及不穩(wěn)定的凝血因子毫無(wú)保存作用。因此，全血并不全。另外，全血中除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低

19、，不足一個(gè)治療量。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,18,2、保存血比新鮮血更安全,陳舊的輸血觀念認(rèn)為輸血越新鮮越好，恨不得要輸剛抽出來(lái)的熱血。其實(shí)不然?，F(xiàn)代輸血不僅提倡成分輸血，而且提倡輸注保存血，通常輸注保存血比新鮮血更安全。這是因?yàn)槟承┎≡w在保存血中不能存活。梅毒螺旋體在4℃保存的血液中存活不超過(guò)48小時(shí)，而瘧原蟲(chóng)則保存兩周可部分滅活。輸注保存血還能有充分的時(shí)間對(duì)血液進(jìn)行仔細(xì)檢查、嚴(yán)格篩查、因此通常輸注保存血比

20、新鮮血更安全。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,19,3、盡量減少白細(xì)胞輸入,盡量減少白細(xì)胞尤其是淋巴細(xì)胞輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代輸血的新觀念。白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要媒介物，一些與輸血相關(guān)的病毒可通過(guò)白細(xì)胞的輸入而感染受血者，如巨細(xì)胞病毒、HIV等。臨床上輸注含白細(xì)胞的全血或血液成分，?？梢鸲喾N的輸血反應(yīng)，包括發(fā)熱、血小板輸注無(wú)效和輸血相關(guān)性移植物抗宿主病等，提倡給患者輸注白細(xì)胞過(guò)濾后或少白細(xì)胞的成分血更安全。,

21、2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,20,4、輸血有風(fēng)險(xiǎn),盡管血液經(jīng)過(guò)嚴(yán)格程序的篩查、檢測(cè)等處理，但依然存在發(fā)生輸血傳播疾病及輸血不良反應(yīng)的可能。輸血可能傳播多種疾病，主要是因?yàn)榇嬖谥翱谄诘脑颉４翱谄谑侵覆《靖腥净颊吆笾钡娇梢詸z測(cè)出相應(yīng)的病毒標(biāo)志物前的這段時(shí)期。處于窗口期的感染者已存在病毒血癥，但病毒標(biāo)志物檢測(cè)陰性。酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)HIV抗體、HCV抗體、HBsAg的窗口期分別為22天、70天和56天

22、?？山?jīng)輸血傳播的病毒包括病毒、梅毒、瘧疾和細(xì)菌等，其中病毒是對(duì)輸血安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅的主要病原體。目前經(jīng)輸血傳播的病毒包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、巨細(xì)胞病毒、微小病毒B19、西尼羅病毒等。由于病毒在各種血液成份中分布不均，因而傳播病毒的危險(xiǎn)性并不一樣。白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)較安全。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,21,4、輸血有風(fēng)險(xiǎn),輸血還可能發(fā)生輸血不良反應(yīng)，如溶血反應(yīng)

23、、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）等。應(yīng)摒棄的陳舊的錯(cuò)誤輸血觀念，包括營(yíng)養(yǎng)血、人情血、安慰血，只給確實(shí)有輸血指征的患者輸血?？奢斂刹惠?shù)模瑘?jiān)決不輸。提倡成分輸血，缺什么補(bǔ)什么，從而減少輸血傳播病毒的危險(xiǎn)，提高輸血的安全性。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,22,5、親屬間輸血不安全,有人認(rèn)為輸用親屬的血液最安全，事實(shí)上并非如此。從某重程度上講，親屬間如父母與子女間輸血后并發(fā)輸血相關(guān)性移植

24、物抗宿主病的危險(xiǎn)性比非親屬間大的多。當(dāng)供血者和受血者的HLA單倍型相同時(shí)，受血者由于疾病等原因?qū)е旅庖吖δ苋毕莼蚴芤种?，輸血后把供血者的血液誤認(rèn)為是自身的血液，不予排斥。而供者血液進(jìn)入受血者體內(nèi)則把受血者的淋巴細(xì)胞辨認(rèn)為非己，予以排斥，從而導(dǎo)致輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。這是一種嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥，目前尚無(wú)有效治療手段，一旦發(fā)生，死亡率高達(dá)90％以上。因此應(yīng)避免使用親屬供者直接提供的血液。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,

25、23,6、大力提倡自身輸血,自身輸血也就是俗稱的血液銀行，是指術(shù)前患者將自己的血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備將來(lái)自己需要時(shí)應(yīng)用。自身輸血主要分為三種：貯存式、稀釋式、回收式。稀釋式和回收式自身輸血一般在手術(shù)室進(jìn)行，貯存式自身輸血?jiǎng)t由輸血科實(shí)施。目前我國(guó)自身輸血率低，究其原因就是因?yàn)樾麄鞑粔颍颊咧跎?，因此我們要加大宣傳力度?2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,24,6、大力提倡自身輸血,目前臨床血源緊張、血液短缺、擇期手術(shù)輸

26、血時(shí)應(yīng)優(yōu)先向患者推薦自身輸血。這不僅可以節(jié)約血源，更重要的是可以減少同種異體輸血、避免輸血傳播性疾病和輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。早在20世紀(jì)80年代，美國(guó)、德國(guó)、澳大利亞等國(guó)家已開(kāi)展了自身輸血。目前這些國(guó)家的自身輸血量高達(dá)輸血總量的30％～40％，而我國(guó)該比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,25,7、輸血安全是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),這些年通過(guò)《獻(xiàn)血法》頒布，衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的實(shí)施，輸血較以前安全了許多，輸

27、血傳播病毒的幾率已降到很低，但輸血安全仍然不容忽視。輸血安全是全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，需要大家共同努力。要不斷宣傳臨床輸血新觀念，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格掌握輸血指征，大力開(kāi)展成分輸血，推廣自身輸血，全方位保障臨床輸血安全，爭(zhēng)取早日與國(guó)際先進(jìn)輸血水平接軌。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,26,血液和血液成份的適應(yīng)癥,一、全血輸注（一）新鮮全血適用于下列疾病或伴出血：遺傳性和獲得性凝血因子缺乏癥（如血友病等）；重癥血小板減少

28、癥；血小板功能缺陷癥；重型再生障礙性貧血（再障）；急性粒細(xì)胞缺乏癥；彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,27,（二）貯存全血 適用于血容量丟失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手術(shù)出血；創(chuàng)傷出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,28,二、紅細(xì)胞制品輸注（一）“少漿血” 指紅細(xì)

29、胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血漿的血液。適用于血容量丟失在20%~25%（1000~1500ml）的出血。慢性貧血，如再障、缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、腎性貧血、消化道失血所致貧血等。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,29,（二）濃縮紅細(xì)胞（壓積紅細(xì)胞） 指Hct在70%~80%和剩有少量血漿的血液。適應(yīng)證同“少漿血”。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、

30、輸血科,30,（三）洗滌紅細(xì)胞 指用生理鹽水洗滌三次的紅細(xì)胞，本品中僅 含<1%的血漿蛋白和<20%的白細(xì)胞。適用于下列疾病伴貧血免疫性疾??；自身免疫性溶血性疾??；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）；輸血性溶血反應(yīng)；新生兒溶血病的換血療法；血循環(huán)中白細(xì)胞或血小板抗體；有發(fā)熱和過(guò)敏輸血反應(yīng)者。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,31,（四）其他類型紅細(xì)胞

31、　　　臨床上常用的還有添加劑紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、充氧紅細(xì)胞等適用癥　　　所有的這些紅細(xì)胞成分只不過(guò)是制備和保存的方法不同而已，臨床上的應(yīng)用方法大體是相同的，具體應(yīng)用要根據(jù)患者個(gè)體情況而安。一般來(lái)說(shuō)，體重60kg、血流量正常的患者，若其輸注400ml全血制備的紅細(xì)胞，就可提高血紅蛋白10g/L，或增加紅細(xì)胞壓積0.03。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況，依據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)合理使用成分血。,2024/1/2

32、7,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,32,三、血小板制品輸注（一）制品的種類 1、濃縮血小板懸液（PC） 400ml 新鮮全血分離制成的PC，規(guī)定內(nèi)含4.8×1010個(gè)血小板，容量50~70ml。 2、單采血血小板 一般每袋含2~3×1011個(gè)血小板。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,33,（二）血小板制品輸注適

33、應(yīng)證：再障、急性白血病和惡性腫瘤行強(qiáng)烈化療、 放療后血小板低于20×109/L，或有其他危及生命的嚴(yán)重出血傾向者。心肺旁路手術(shù)行體外循環(huán)和骨髓移植患者于移植前血小板降至50 ×109/L以下者。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,34,急性免疫性血小板減少，在分娩、手術(shù)、創(chuàng)傷或有危及生命的嚴(yán)重出血時(shí)。原發(fā)性或繼發(fā)性血小板功能異常癥，在有自發(fā)性出血傾向或在分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)。大量

34、輸注貯存血液或藥物所致血小板減少性出血。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,35,（三）輸注的劑量和效果判斷 1、輸注1×1011血小板，可升高1.5×109/L； 輸注結(jié)束后即刻檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（BPC） 2、若每單位PC含血小板4.8×1010，輸入5個(gè) 單位即可使血小板升至36×109/L。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院

35、血液科、輸血科,36,四、粒細(xì)胞制品輸注適應(yīng)證各種原因所致中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L，無(wú)論伴有感染者。雖然中性粒細(xì)胞在0.5×109/L以上，但伴有高燒或感染，特別是單用抗生素不能控制者。劑量 有效輸注量是每天至少1010個(gè)中性粒細(xì)胞。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,37,（三）不良反應(yīng)非溶血性輸血反應(yīng) 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺水腫和休克等。

36、移植物抗宿主?。℅VHD） 由于中性粒細(xì)胞制品中含大量淋巴細(xì)胞，故有致GVHD的危險(xiǎn)。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,38,血漿和血漿制品輸注的適應(yīng)征,一、血漿二、人血白蛋白輸注三、靜脈注射丙種球蛋白 四、凝血因子VIII濃縮劑,五、凝血酶原復(fù)合物濃縮劑六、抗凝血酶制品輸注七、冷沉淀八、纖維蛋白原濃縮劑,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,39,血漿和血漿制品輸

37、注的適應(yīng)征,一、血漿 常用的血漿種類包括普通冷凍血漿和新鮮冷凍血漿（FFP）兩種。前種是從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，但缺少因VIII、因子V和血小板；后種是采血后6小時(shí)之內(nèi)制備的血漿，但缺乏血小板。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,40,病人血型與血漿血型相容表,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,41,（一）普通冷凍血漿適應(yīng)證嚴(yán)重肝臟疾病 凝血因子缺乏香豆素類藥

38、物作用的逆轉(zhuǎn)心臟直視手術(shù) 大量輸血 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）燒傷，抗凝血酶III（ATIII）缺乏癥 血栓性血小板減少性紫癜（TTP）血漿置換,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,42,（一）普通冷凍血漿禁忌證 對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏者，血容量正常的老、幼患者，心功能不全者。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,43,(二)新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma, FFP)

39、適應(yīng)證單純凝血因子缺乏 口服抗凝劑過(guò)量引起的出血肝病患者獲得性凝血障礙大量輸血伴發(fā)的凝血障礙 抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷綜合征 血栓性血小板減少性紫癜(TTP) 禁忌證 同普通冰凍血漿,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,44,（二)新鮮冷凍血漿(fresh frozen plasma, FFP)適應(yīng)證抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺陷綜合征 血栓性血小板減少

40、性紫癜(TTP)禁忌證 同普通冰凍血漿,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,45,二、人血白蛋白輸注適應(yīng)證循環(huán)血容量減少 例如，低血容量性休克， 敗血性休克，成人呼吸窘迫綜合征（ARDS），燒傷等。低蛋白血癥白斑病

41、 主要見(jiàn)于外科手術(shù)、急性肝功能衰竭、心臟分流術(shù)、腎病綜合征，胃腸病等。其他 血漿交換、透析。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,46,三、靜脈注射丙種球蛋白（IVIg）

42、 適應(yīng)證免疫缺陷性疾病 原發(fā)性免疫缺陷綜合征 先天性低丙種球蛋白血癥、普通可變性免 疫缺陷。 聯(lián)合免疫缺陷 繼發(fā)性免疫缺陷 惡性腫瘤、兒童愛(ài)滋病、腎病綜合征、骨髓移植、燒傷、器官移植、休克、大面積創(chuàng)

43、傷和手術(shù)等。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,47,感染性疾病 病毒性感染 巨細(xì)胞病毒、艾滋病、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎、流感。 細(xì)菌性感染

44、 革蘭陰性和革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染，特別伴有內(nèi)毒素和敗血癥的嚴(yán)重感染。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,48,非感染性疾病 川畸?。↘AWASAKI病） 免疫性血小板減少性紫癜（ITP） 自身免疫性溶血性貧血 因子VIII抑制物 溶血尿毒癥綜合征 抗心磷脂抗體綜合征 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 習(xí)慣性流產(chǎn),2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,49,四、凝血因子VIII濃縮劑

45、 適應(yīng)證血友病A（hemophilia A） 凝血因子VIII濃縮劑是防治血友病A出血和手術(shù)的首選治療措施。獲得性血友病A（acquired hemophilia A）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,50,五、凝血酶原復(fù)合物濃縮劑適應(yīng)證：血友病B（hemophilia B）嚴(yán)重肝臟疾?。喝缰匕Y肝炎、肝硬

46、化等。血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT)延長(zhǎng)患者的手術(shù)維生素K缺乏癥DIC,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,51,六、抗凝血酶制品輸注適應(yīng)證血漿遺傳性AT缺乏癥和功能缺乏癥。手術(shù)、創(chuàng)傷和分娩用于預(yù)防血栓形成。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。獲得性AT缺乏：重癥肝炎、肝硬化、血液透析、腎病綜合征、骨髓移植。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,52,七、冷沉淀適應(yīng)證

47、出血性疾病、血友病A、VWD、凝血因子X(jué)III缺乏癥、低（無(wú)）纖維蛋白原血癥等。纖維連接蛋白缺乏癥。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,53,八、纖維蛋白原濃縮劑適應(yīng)證低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；肝臟疾病導(dǎo)致Fg合成減少；DIC消耗纖維蛋白原增加；異常纖維蛋白原血癥等。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,54,稀有血型輸注,RH﹣型——“熊貓血” 【漢族人群中占3‰ 】RH +型RH﹣型→R

48、H +型RH +型×→×RH﹣型,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,55,成分輸血的應(yīng)用指征,濃縮紅細(xì)胞,濃縮血小板,新鮮冰凍血漿,冷沉淀,,,,,,,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,56,成分輸血的應(yīng)用指征,濃縮紅細(xì)胞當(dāng)Hb>100 g/L時(shí)不必輸用紅細(xì)胞,除非有特殊適應(yīng)證和充分理由。當(dāng)Hb在70~100 g/L可以輸用紅細(xì)胞,目的是改善癥狀和體征,防止明顯的致病率和死

49、亡率(研究證據(jù)Ⅳ級(jí))。當(dāng)Hb<70 g/L時(shí)要輸用紅細(xì)胞(研究證據(jù)Ⅳ級(jí))對(duì)無(wú)癥狀和/或應(yīng)用特殊治療的病人可以降低Hb閾值。在急性出血和低血容量時(shí),Hb是決定輸用紅細(xì)胞的唯一考慮。輸用時(shí)需考慮病人的附加因素:心肺儲(chǔ)備、總失血量、氧耗和動(dòng)脈疾病等 。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,57,成分輸血的應(yīng)用指征,濃縮紅細(xì)胞 當(dāng)Hb>70 g/L時(shí)要考慮病人為什么應(yīng)當(dāng)輸血,當(dāng)Hb<

50、;70 g/L時(shí)要考慮病人為什么不應(yīng)當(dāng)輸血。圍術(shù)期只要貧血無(wú)法糾正,或時(shí)間不允許就應(yīng)當(dāng)輸用紅細(xì)胞 手術(shù)中對(duì)出血可以控制又沒(méi)有附加危險(xiǎn)因素的病人,其急性失血<25%而經(jīng)血液稀釋有足夠血容量者,可不需要輸紅細(xì)胞。但在急性出血和低血容量時(shí),Hb是唯一考慮的因素。如有證據(jù)表明氧供受損,特別是失血達(dá)到40%病人生命受到威脅時(shí)就應(yīng)輸紅細(xì)胞。為了減少儲(chǔ)血帶來(lái)的損傷,不要大量輸用10天以上的血液。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)

51、院血液科、輸血科,58,成分輸血的應(yīng)用指征,濃縮血小板　 預(yù)防性應(yīng)用① 骨髓功能障礙血小板50×109/L。 ③ 遺傳性或獲得性血小板功能障礙時(shí),血小板計(jì)數(shù)不是輸用的可靠指標(biāo),應(yīng)根據(jù)臨床情況而定。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,59,成分輸血的應(yīng)用指征,濃縮血小板　 治療性應(yīng)用① 病人出血時(shí)發(fā)生血小板減少癥,應(yīng)當(dāng)用血小板治療?！?② 在大出血/輸血情況下血小板<50×

52、;109/L。 ③ 在彌漫性微血管出血時(shí)血小板<100×109/L。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,60,成分輸血的應(yīng)用指征,濃縮血小板　 治療性應(yīng)用 病人手術(shù)或行有創(chuàng)性操作時(shí),多數(shù)指南建議血小板應(yīng)>50×109/L。對(duì)外科手術(shù)有高危出血(如神經(jīng)外科)的病人,血小板最好保持在100× 109/L。對(duì)有遺傳性血小板功能異常的病人,輸用血小板預(yù)防治療

53、手術(shù)出血肯定有效,但對(duì)獲得性血小板功能不全病人尚無(wú)明確證據(jù)。對(duì)合并腎功能不全的血小板功能障礙者,第一線治療是糾正貧血,并使用去氨加壓素和冷沉淀。下列情況禁止輸用濃縮血小板:免疫介導(dǎo)的血小板破壞,有血栓形成的血小板減少性紫癜及溶血性尿毒癥綜合征等。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,61,成分輸血的應(yīng)用指征,新鮮冰凍血漿 1. 可用于補(bǔ)充單一凝血因子缺乏。 2. 在潛在致命性出血時(shí)迅速逆轉(zhuǎn)華法林,

54、 同時(shí)補(bǔ)充維生素K和Ⅸ因子濃縮物。 3. 治療多種凝血障礙合并急性DIC。 4. 血栓形成的血小板減少性紫癜。 5. 治療高危手術(shù)病人遺傳性凝血抑制因子缺乏 又無(wú)特殊濃縮因子者。 6. 在大量輸血,心臟體外循環(huán)手術(shù)或肝臟病人發(fā) 生出血和凝血參數(shù)異常時(shí)。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,62,成分輸血的應(yīng)用指征,新鮮冰凍血漿(FFP)

55、 應(yīng)用最不恰當(dāng)?shù)难破烦煞?即有特殊適應(yīng)證或有恰當(dāng)適應(yīng)證者都大量輸用。雖然有一些情況主張使用FFP,但尚無(wú)證據(jù)證明其好處或有更安全的替代方法。 唯一需要FFP的是得不到特殊或聯(lián)合濃縮因子時(shí);在華法林過(guò)度抗凝或發(fā)生嚴(yán)重致命性出血時(shí); 急性DIC時(shí)出血和凝血都發(fā)生異常,用FFP替代治療是正確的;肝臟病人如發(fā)生出血或需要手術(shù)時(shí)；心臟體外循環(huán)手術(shù)后病人因出血而且凝血因子缺乏時(shí)；在處理大出血

56、/輸血中FFP的量和時(shí)機(jī)仍有爭(zhēng)論,其使用方案對(duì)出血病人還不太清楚,但假如病人出血超過(guò)一個(gè)血容量而繼續(xù)出血者,稀釋性凝血病就會(huì)發(fā)生,此時(shí)應(yīng)超前輸注FFP。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,63,成分輸血的應(yīng)用指征,冷沉淀 1. 纖維蛋白原缺乏病人如發(fā)生出血、創(chuàng)傷、有創(chuàng)檢查或DIC時(shí)都應(yīng)給予冷沉淀。 2. 在治療血友病、血管性假性血友病、ⅩⅢ因子或纖維結(jié)合素缺乏時(shí),一般不用冷沉淀,除非沒(méi)有替代療法。

57、 冷沉淀適用于單純纖維蛋白原缺乏的出血和手術(shù)病人。DIC時(shí)也會(huì)發(fā)生纖維蛋白原缺乏,出血也是冷沉淀的適應(yīng)證,特別是纖維蛋白原<1.0 g/L時(shí)。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,64,圍移植期患者的輸血,造血干細(xì)胞移植　自體造血干細(xì)胞移植　異體造血干細(xì)胞移植,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,65,圍移植期患者的輸血,輸血對(duì)造血細(xì)胞移植影響的主要方面：　預(yù)防宿主抗移植物－移植失敗　預(yù)防移植物

58、抗宿主－GVHD,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,66,圍移植期患者的輸血,移植前輸血：宿主抗移植物　　研究表明：輸血可造成移植物排斥，影響植活，多次輸血引起的移植物被排斥已成為非惡性疾病移植的主要問(wèn)題。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,67,圍移植期患者的輸血,移植前輸血：宿主抗移植物　　原因：HLA抗原通過(guò)輸血傳遞給受者，使其致敏，引起排斥；非惡性疾病保持對(duì)異體抗原的免疫排斥能力，由于多次

59、輸血反復(fù)刺激而不斷增強(qiáng)；非惡性血液病預(yù)處理方案相對(duì)惡性病弱，不足以造血重度免疫抑制，受者保持了免疫反應(yīng)能力。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,68,圍移植期患者的輸血,移植前輸血：宿主抗移植物　　輸血原則：盡早進(jìn)行移植，移植前盡可能不輸血可減少輸血次數(shù)；避免家族成員或供者供血；去除白細(xì)胞的成分輸血，如輸洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、洗滌血小板、或采用第三代白細(xì)胞濾器，去除紅細(xì)胞、全血、血小板懸液中的白細(xì)胞。,202

60、4/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,69,圍移植期患者的輸血,移植和移植后的輸血：預(yù)防GVHD、預(yù)防CMV感染　　輸血相關(guān)GVHD　　　　射線照射　　CMV感染　　　　預(yù)防原則：去除白細(xì)胞，使白細(xì)胞＜0.5－1.0＊107/U；供受者均為CMV－SN時(shí)應(yīng)選用CMV－SN血液制品；供受者之一為CMV－SP時(shí)，則CMV－SN并非唯一選擇；自體移植不一定非選擇CMV－SN血液；CMV－SN供血者困難時(shí)，篩選CMV－IgM陰性血

61、；血漿和冷沉淀無(wú)需CMV－SN血，輸CMV－SP可能有被動(dòng)免疫作用，從而保護(hù)受者免受CMV感染。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,70,圍移植期患者的輸血,ABO血型不合移植的輸血,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,71,表。ABO血型不合移植的血液免疫學(xué)問(wèn)題,,免疫學(xué)后果　　　　　　可能的機(jī)理,主要ABO不合　干細(xì)胞不能植活　　　　　復(fù)合因素　　　　　　　造血重建延緩　　　　　　復(fù)合因素　　　　　

62、　　輸注干細(xì)胞時(shí)溶血　　病人體內(nèi)相應(yīng)抗體　　　　　　　遲發(fā)性溶血　　　　　病人體內(nèi)抗體持續(xù)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　SC植活并分化產(chǎn)生抗體　　　　　　　混合性嵌合體造血　　供受者干細(xì)胞共存次主ABO不合　GVHD　　　　　　　SC植活產(chǎn)生淋巴細(xì)胞　　　　　　　輸注干細(xì)胞時(shí)溶血　　移植生中滴度抗體　　　　　　　遲發(fā)性溶血　　　　　SC植活并分化產(chǎn)生抗體,,,,2024/1/27,武威市人

63、民醫(yī)院血液科、輸血科,72,表。ABO血型不合移植的輸血,,主要血液成分　　主要不合　　　　　　次要不合,早期　紅細(xì)胞　　　受者型　　　　　供者型或O型　　　粒細(xì)胞　　　受者型　　　　　供者型或O型　　　　　　　　　　　　　　　　血小板　　　供者型　　　　　受者型或洗滌　　　血漿　　　　供者型　　　　　受者型或洗滌　　后期　血液成分　　供者型或根據(jù)病有體內(nèi)抗A或抗B效價(jià)選擇,,,,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科

64、,73,圍移植期患者的輸血,造血干細(xì)胞移植中的支持輸血　　　　紅細(xì)胞　　　　血小板　　　　粒細(xì)胞,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,74,腫瘤患者的輸血,免疫抑制血型改變輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═－GNHD）白細(xì)胞取除,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,75,腫瘤患者的輸血,免疫抑制　機(jī)制　?、俜翘禺愋悦庖咭种?；　?、诜忾]性抗體；　?、垩獫{抑制因子；　　④克隆缺失(Clone dep

65、letion)；　?、菘躬?dú)特型抗體(antiidotypic antibody)；　?、抟种菩粤馨图?xì)胞等。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,76,腫瘤患者的輸血,免疫抑制　非特異性免疫抑制機(jī)制PGE2是由單核細(xì)胞產(chǎn)生的，具有強(qiáng)烈的免疫抑制作用。輸血后單核細(xì)胞產(chǎn)生PGE2增加，減少巨噬細(xì)胞II類抗原的表達(dá)和遞呈功能，同時(shí)抑制IL—2的產(chǎn)生，降低靶細(xì)胞對(duì)IL—2的反應(yīng)性。IL—2主要由輔助性T淋巴細(xì)胞（TH細(xì)胞）

66、產(chǎn)生，具有免疫增強(qiáng)作用。它參與B細(xì)胞的激活、增殖以及細(xì)胞毒T細(xì)胞的生成。輸血后TH細(xì)胞產(chǎn)生IL— 2減少，導(dǎo)致B細(xì)胞激活和抗體產(chǎn)生減少以及自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)功能不全?！　GE2和IL-2都是強(qiáng)有力的免疫調(diào)節(jié)劑。PGE2提供強(qiáng)有力的免疫抑制信號(hào)，而IL—2在增強(qiáng)免疫功能方面起重要作用。輸血后前者功能增強(qiáng)，后者功能降低，勢(shì)必導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,77,腫瘤患者的輸血,免疫抑制　

67、預(yù)防措施　?、俦苊獠槐匾妮斞?；　?、陂_(kāi)展成分輸血 ；　?、厶岢泽w輸血 。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,78,腫瘤患者的輸血,血型改變　　　血型改變是疾病惡化的表現(xiàn)，甚至尚未出現(xiàn)惡化前， 血型及其他遺傳標(biāo)記的異常就己發(fā)生。 　血型改變機(jī)制　　血型改變的確切機(jī)制尚不完全清楚。有人認(rèn)為患者病情惡化后，體內(nèi)某些糖基轉(zhuǎn)移酶的活性發(fā)生改變或缺乏，導(dǎo)致A或B抗原表達(dá)減弱或消失,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院

68、血液科、輸血科,79,腫瘤患者的輸血,血型改變　 腫瘤患者血型檢測(cè) 正反定型。若正反定型不一樣，要迅速查明原因。在排除試劑質(zhì)量、技術(shù)、藥物和人為因素后，可采取下列方法：用試管法凝集試驗(yàn)，在室溫下孵育30min以增強(qiáng)抗—A、抗—B與很小量抗原結(jié)合；酶處理患者紅細(xì)胞：經(jīng)木瓜酶、無(wú)花果酶和胰酶處理過(guò)的紅細(xì)胞能增強(qiáng)抗—A、抗—B反應(yīng)；用人血清抗—A、抗—B進(jìn)行吸收放散試驗(yàn)檢測(cè)紅細(xì)胞弱A利弱B抗原；檢測(cè)患者唾

69、液中的A、B和H血型抗原物質(zhì)，有助于查明分泌型人ABO正反定型不符的原因。　　　　正確的血型一經(jīng)鑒定，即應(yīng)輸注同型血液而不應(yīng)當(dāng)輸O型血液。,2024/1/27,武威市人民醫(yī)院血液科、輸血科,80,腫瘤患者的輸血,輸血相關(guān)GVHD（TA－GVHD）　　　腫瘤患者TA-GVHD的發(fā)生率較其他患者為高，應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。患者往往起病突然，進(jìn)展迅速，療效較差，死亡率高，不易診斷，卻能預(yù)防?！　　A—GVHD的準(zhǔn)確發(fā)病率尚不明了，多數(shù)人估