慢性阻塞性肺疾患

1、慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease,概 念,慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部慢性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。,COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫密切相關(guān)支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD一些已知病因具有特

2、征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎均不屬于COPD,慢性支氣管炎( Chronic Bronchitis）,指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征,阻塞性肺氣腫（Obstructive emphysema),指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的

3、破壞而無明顯的肺纖維化。,COPD的危害性,患病率和死亡率均高，并有逐年上升趨勢(shì)。2003-2004年統(tǒng)計(jì)，40歲以上中國男性患病率為12.4%,女性為5.1%, 總患病率為8.2%致殘率高，給患者和家庭帶來巨大的痛苦。造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1990年，在疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，COPD排在第12位，估計(jì)到2020年將排到第6位。,我國COPD現(xiàn)狀,2000年中國主要死亡原因,死 因1.惡性腫瘤2.腦血管病3.心臟病4.呼吸系

4、病5.損傷和中毒6.消化系病 . . .,構(gòu)成比27.2320.8116.4912.776.693.37,,,,2000年中國農(nóng)村主要死亡原因,死 因1.呼吸系病2.惡性腫瘤3.腦血管病4.損傷和中毒5.心臟病6.消化系病 . . .,構(gòu)成比21.462018.5711.7710.784.20,,,,病因及發(fā)病機(jī)制,吸煙 (s

5、moking)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)感染 (infection) 是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡,COPD病理學(xué)特點(diǎn),COPD臨床表現(xiàn),視診：桶狀胸 觸診：語顫減弱叩診：過清音，心濁音界 縮小，肺下界和肝 濁音界下移 聽診：呼吸音普遍減弱， 呼氣延長，部分聞 及干濕啰音,COPD臨床表現(xiàn),輔助檢查,肺功能檢查 X線檢

6、查 胸部CT檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查,肺功能檢查： 主要表現(xiàn)為阻塞性肺通氣功能障礙,X線檢查,早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。,CT檢查,CT檢查不是COPD的常規(guī)檢查主要用于鑒別診斷和科學(xué)研究,實(shí)驗(yàn)室檢查,動(dòng)脈血?dú)猓号袛嘤袩o呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用,COPD診斷（Diagnosis),有暴露于危險(xiǎn)因子的歷史

7、慢性咳嗽、咳痰和氣促肺功能檢查提示有不完全可逆的氣流受限有暴露于危險(xiǎn)因子的歷史的咳嗽，咳痰的患者即使無呼吸困難癥狀也應(yīng)該作肺功能檢查,鑒別診斷（differential diagnosis),肺結(jié)核(Pulmonary Tuberculosis)支氣管哮喘(Bronchial asthma)支氣管擴(kuò)張(Bronchiectasis)支氣管肺癌(Lung cancer)矽肺及其他塵肺 (Silicosis and P

8、neumoconiosis ),肺結(jié)核 (pulmonary tuberculosis) 多有結(jié)核中毒癥狀 X線檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷,支氣管哮喘(Bronchial asthma),喘息型COPD多見于中、老年常無先咳后喘，緩解期也有癥狀，急性期加重，單純支氣管舒張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染,支氣管擴(kuò)張 (bronchietasis) 慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血史支氣管造影或高分辨C

9、T可鑒別,肺 癌 (lung cancer) 常為刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化常有咯血和慢性消耗體質(zhì)CT檢查、痰脫落細(xì)胞及纖支鏡活檢以鑒別,痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查,陽性率70%-90% 深部咳出的新鮮痰液，立即送檢 反復(fù)多次送檢,并發(fā)癥（Complication),慢性呼吸衰竭 (Chronic respiratory failure)自發(fā)性氣胸 (Spontaneous pneumo

10、thorax)慢性肺源性心臟病 (Chronic pulmonary heart disease),COPD穩(wěn)定期藥物治療,支氣管舒張劑: 穩(wěn)定期的主要用藥。 ?2 受體激動(dòng)劑 、抗膽堿能藥 、茶堿類祛痰藥: 沐舒坦、羧甲司坦其他藥物: 疫苗、免疫調(diào)節(jié)劑、抗氧化劑,COPD穩(wěn)定期非藥物治療,長期家庭氧療（LTOT） 提高生活質(zhì)量和生存率， 氧療能降低老年患者的死亡率。英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)報(bào)告了3個(gè)中心87例

11、COPD患者LTDOT(1～3L/min)的結(jié)果，平均隨訪5年，結(jié)果顯示: 氧療組(每天吸氧15h以上)病死率為45%，而非氧療組為67%。,COPD急性加重期的治療,1. 確定急性加重的病因及病情嚴(yán)重程度COPD急性加重的常見誘因：呼吸系統(tǒng)感染氣道痙攣排痰障礙合并心功能不全、氣胸、返流誤吸其它：不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥， 呼吸肌疲勞等病。,2. 根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療3. 支氣管舒張劑：