心超報(bào)告閱讀教學(xué)

1、超聲心動(dòng)圖報(bào)告的閱讀,,前言,超聲心動(dòng)圖（Echocardiography): 應(yīng)用超聲波物理特性及Doppler原理探查心臟、大血管的結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)變化的一門技術(shù)。應(yīng)用價(jià)值： 評價(jià)心臟結(jié)構(gòu) 評價(jià)心功能 評價(jià)血流情況 目前發(fā)展方向：評估心肌灌注。,超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)： 無創(chuàng)、可重復(fù)、實(shí)時(shí)。超聲心動(dòng)圖主要技術(shù)有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。超聲心

2、動(dòng)圖是正在發(fā)展中的技術(shù)：近年開發(fā)的新技術(shù)有：ＤＴＩ，ＣＫ，二次諧波(Second Harmonic, SH)等。,超聲心動(dòng)圖的發(fā)展方向：?。?、三維成像：靜態(tài)→動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)成像?！。?、介入超聲：血管內(nèi)超聲；心腔內(nèi)超　　聲；食道超聲?！。场⑿募÷晫W(xué)造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE)?。础⒅委熜猿暎撼暼芩ǖ??！。怠x器小型化，多功能化，一機(jī)多用。,超聲心動(dòng)圖報(bào)告的閱讀需具備：

3、超聲心動(dòng)圖的基本知識。相關(guān)疾病的臨床、病理、病理生理學(xué)知識及統(tǒng)計(jì)學(xué)知識。綜合應(yīng)用相關(guān)知識到分析問題解決問題的能力。,主要內(nèi)容,心臟結(jié)構(gòu)的評價(jià)心功能測定,心臟結(jié)構(gòu)的評估：房室及大血管內(nèi)徑的測量,房室及大血管內(nèi)徑的測量采用Ｍ型及二維超聲心動(dòng)圖。Ｍ型超聲：時(shí)間分辨率高，二維超聲：測量方便。常用的２ＤＥ標(biāo)準(zhǔn)切面：左室長軸切面，大動(dòng)脈短軸切面，心尖四腔切面。,LA RALV RVMV TVAV PVIVS I

4、VSTLVPW LVPWTLVOT RVOT EPSSAO AAOMPA LPA RPA,常用英文縮寫,注：無論在胸骨旁左室長軸切面，還是左室短軸切面,左室腔、室間隔和左室后壁厚度的測量都是在左室的腱索水平進(jìn)行,胸骨旁區(qū)－短軸,常用包括：主動(dòng)脈根部；肺動(dòng)脈分叉；左室短軸等,,,,,10~22mm,15～25mm,10～15mm,心功能測定,左（右）心室功能包括：收縮功能和舒張功能，左心室的功能最為重

5、要。,收縮功能測定,左心室的收縮包括等容收縮期和射血期?。薄⒌热菔湛s期的指標(biāo)：　(1)左室壓力上升最大速率（dp/dt max) (2) 左室心肌纖維最大生理縮短速率　　?。ǎ謕m),２、射血期指標(biāo)　　 左室射血期，左室內(nèi)壓力和容量均發(fā)生變化，左室收縮功能可由左室壓力和／或容量的變化加以衡量。左室容量指標(biāo)測量方便，為臨床評價(jià)左室收縮功能最常用的方法。,（１）左室容量的測定方法：　 Ｍ型超聲心動(dòng)圖：

6、 采用Ｔeichholtz公式計(jì)算： Ｖ＝７／(２.4+D ) × D3 D為左室內(nèi)徑。由該式可計(jì)算出： ＥＤＶ（舒張末容量） ＥＳＶ（收縮末容量） ＳＶ（每搏量）,ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ 參考值：６０－１２０ml ＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ 參考值：６７％±８％ＥＦ40%：左室收縮功能輕度減低ＥＦ30%－40%： 左室收縮功能 中度減低ＥＦ

7、<30%： 左室收縮功能 重度減低Ｍ型超聲的特點(diǎn)：測定心功能方便，快捷，但在左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常的患者誤差較大。,二維超聲心動(dòng)圖：雙平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描繪收縮末期和舒張末期心內(nèi)膜輪廓，由計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)計(jì)算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前為２ＤＥ計(jì)算左室容量最為準(zhǔn)確的方法。三維超聲心動(dòng)圖：理論上為測量左室容量最為準(zhǔn)確的方法，由于儀器及技術(shù)的原因，臨床應(yīng)用較少。,（２）短軸縮短率（

8、ＦＳ）　　左室長軸切面測量LVDs、LVDd。　?。疲樱?Ｄd-Ds)/Dd×100% 參考值：>25%。（３）ＳＶ的衍生指標(biāo)：?。茫希海茫希剑樱郑龋摇⒖贾担海?5~8.0 L/min　 CI參考值：２.2~5.0L/min.m2　 室間隔和左室后壁增厚率為局部收縮功能的指標(biāo)。,舒張功能測定,左室舒張期分為等容舒張期和充盈期１、左室等容舒張期指標(biāo)　　左室壓力最大下降速率（－d

9、p/dt max)　　左室心肌松弛時(shí)間常數(shù)（Ｔ）,舒張功能測定,２、左室充盈期指標(biāo)： 采用PW測量二尖口或瓣尖舒張期血流速度?！　。欧?、A峰、E/A。,正常： E/A >1 E/A 1 左室假性正?；?（左室僵硬度及舒張?jiān)缙谧蠓繅?力升高時(shí)） E/A >2 限制性舒張功能障