心電圖理論課三

1、第五篇 輔助檢查第一章 心 電 圖,,一、心肌缺血與ST-T改變,概念： 冠狀動(dòng)脈血流量相對(duì)減少，不能滿足心肌代謝需要，心肌消耗其糖原儲(chǔ)備進(jìn)行無氧代謝時(shí)稱為心肌缺血病因： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠狀動(dòng)脈狹窄 冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈微血管病變（X綜合癥） 主動(dòng)脈狹窄、關(guān)閉不全、肥厚型心肌病等,心肌缺血與ST-T-改變,當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而使缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生ST-

2、T異常改變。心肌缺血的心電圖類型： 缺血型心電圖改變：T波改變 損傷型心電圖改變：ST段移位,心肌缺血心電圖改變,取決于缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間和缺血發(fā)生部位心內(nèi)膜下心肌缺血：內(nèi)膜下心肌缺血，面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大直立T波心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)記錄出倒置的T波透壁性心肌缺血,,,損傷型心電圖改變,ST向量指向損傷區(qū)1、內(nèi)膜下心肌損傷，位于心外膜面的

3、導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST壓低2、心外膜下心肌損傷（包括透壁性心肌缺血）引起ST段抬高,,心肌缺血心電圖改變,,,心肌缺血心電圖改變,臨床意義:心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或者T波改變，也可同時(shí)出現(xiàn)ST-T改變約一半的冠心病患者未發(fā)作心絞痛時(shí)，心電圖可以正常，而僅于心絞痛發(fā)作時(shí)記錄到ST-T波改變約10％的冠心病患者在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖可以正常或僅有輕度ST-T變化心電圖上ST-T改變只是非特異性復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，在作出心肌缺血

4、或“冠狀動(dòng)脈供血不足”的心電圖診斷之前，必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行鑒別診斷,,年輕女性非特異性T波改變,ST－T改變鑒別診斷,,二、心肌梗死,定義：是冠狀動(dòng)脈急性完全性或不完全性閉塞所致的心肌缺血、壞死診斷：臨床癥狀、心肌壞死標(biāo)記物和心電圖特征性改變心電圖：診斷及預(yù)后判斷的重要依據(jù),心肌梗死的基本圖形,冠狀動(dòng)脈急性阻塞后，隨著時(shí)間的推移，在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死三種類型的圖形缺血型改變：T波高大或倒置損傷型改變：ST段抬

5、高壞死型改變：異常 Q波,心肌梗死的演變及分期,1、超急性期（幾分鐘至數(shù)小時(shí)）：ST段斜型抬高，與高聳直立T波相連，無異常Q波2、急性期（幾小時(shí)至數(shù)周內(nèi)）：異常Q波， ST段弓背向上抬高與直立T波形成單向曲線，T波由直立到倒置3、近期（亞急性期，數(shù)周至數(shù)月內(nèi)）：異常Q波， T波倒置，ST段基本恢復(fù)至基線4、陳舊期（愈合期，3-6個(gè)月后）：異常Q波， ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置,,,,,心肌梗死的定位診斷及梗死相關(guān)血管的

6、判斷,,急性前間壁心肌梗死,,急性下壁、后壁心肌梗死,,急性廣泛前壁心肌梗死,,心肌梗死的分類和鑒別診斷,Q波型和非Q波型心肌梗死：可呈現(xiàn)ST-T的規(guī)律性演變，無Q波形成ST段抬高型和非ST段抬高型：ST段抬高型心肌梗死可不出現(xiàn)Q波，而非ST段抬高有的可以出現(xiàn)Q波目前將二者與不穩(wěn)定型心絞痛統(tǒng)稱為急性冠脈綜合癥，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)治療的重要性,鑒別診斷,ST段抬高可見于早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛異常Q波可見于感染、腦血管意外