常見腰痛及治療手法簡介

1、常見腰椎相關疾病 及治療手法簡介,溫嶺市中醫(yī)院主治中醫(yī)師、院辦副主任 王敏,一、概念腰椎?。菏侵敢蚣甭該p傷、脊柱退變等原因所引起的，臨床上表現為以腰部癥狀為主，或伴臀部、下肢癥狀的疾病。,二、解剖,,三、影像CT、X線,MRI（核磁共振）,四、分類1、非脊柱源性： 內臟反射性腰痛（原發(fā)病部位在腎、女性生殖器官、前列腺、胰腺、腹膜后腫瘤等）、 血管性腰痛（由于腹主動脈瘤、腰腿動脈供血不足等 ）、營養(yǎng)或代

2、謝障礙性疾?。ǜ鞣N腰椎的軟骨?。?、內分泌失調性疾?。谞钆韵俟δ芸哼M、脊柱纖維異樣增殖癥、畸形性骨炎等） 。,2、脊柱源性★（1）腰部軟組織病變：如肌肉、韌帶、筋膜等的急慢性損傷?！?）椎間盤病變：如腰椎間盤突出癥。 ▲（3）腰部關節(jié)炎：如創(chuàng)傷性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、強直性關節(jié)炎等。 ▲（4）腰椎骨本身病變：如骨折、結核、腫瘤、骨質疏松癥等。,五、常見急性腰扭傷、腰肌勞損、腰椎骨質增生病、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出

3、癥。,急性腰扭傷(1)多有搬運重物、腰部突然旋轉、突然失足踏空等扭傷史，甚至劇烈的咳嗽、打噴嚏也會引起腰扭傷。(2)扭傷后即有腰痛，也可過1～2天后再發(fā)作；腰痛程度有輕有重，輕者僅有腰痛，而腰部活動、站起坐下、行走尚可；重者疼痛如刀割樣或撕裂樣，呼吸等輕微動作也會使疼痛加劇，腰部活動明顯受限，甚至不能直腰站立。(3)少部分患者可有放射痛，但多在臀部、大腿后側或根部前內側，不會超過膝部。(4)雖然疼痛劇烈，但均比較局限，患者

4、?？擅鞔_指出疼痛的部位，局部肌肉可有明顯的痙攣，典型者用手觸之如粗條狀。,腰肌勞損(1)大多無明顯急性外傷史，往往慢性發(fā)病，但既往可有重體力勞動史、長期彎腰工作史或腰扭傷史。(2)腰部酸痛或脹痛，癥狀時輕時重，休息后好轉，勞累后加重；不能久坐久站，需經常變換姿勢，睡覺時喜用小枕墊于腰部而覺舒服。,腰椎骨質增生病(1)腰痛不是很明顯，以酸脹、僵硬感為主，并喜歡捶腰，捶后自覺舒服。(2)腰部癥狀以早上起床時明顯，而活動

5、后減輕，到傍晚時分又會加重；過度勞累、坐姿不良、坐位過久、睡沙發(fā)軟床后癥狀加重，休息后可以減輕。(3)一般沒有下肢放射痛，醫(yī)生檢查腰椎叩痛時，病人多稱叩擊后舒適。,強直性脊柱炎(l)多見于青壯年，男性明顯多于女性。(2)癥狀多從腰骶部開始，以腰骶部酸痛、僵硬感為特點，感覺不靈活，不能久坐久站，活動后反而癥狀減輕，腰部活動度逐漸減小直至消失。(3)酸痛僵硬感逐漸向上發(fā)展，累及胸椎時可有胸悶、呼吸不暢，胸廓擴張受限，嚴重

6、的可見駝背畸形；最后發(fā)展到頸椎，整個脊柱強直并彎曲畸形，甚至下頦與胸部相貼，使雙眼無法正視前方而僅能看到腳下的地面，此時疼痛可完全消失。,腰椎間盤突出癥(1)腰腿痛：以持續(xù)性腰部鈍痛多見，大多先出現腰痛，過一段時間后即出現腿痛，也可兩者同時并見；平臥位減輕，端坐、站立或向前彎腰則加?。桓箖葔涸龈邥r癥狀加重，如咳嗽、打噴嚏、大便用力，甚至大笑、大叫、大哭的時候也會加重疼痛，最嚴重者只能彎腰、屈髓屈膝，像蝦一樣趴在床上才能稍微緩

7、解疼痛；腿痛主要是指放射痛，一側或兩側都可有，一般起始于臀部，沿大腿后側、小腿后側至足底或足背外側或腳趾；疼痛性質多為“吊筋感”、麻痛、脹痛、燒灼痛等。,(2)肢體麻木：患病時間較長后，常有主觀麻木感，多局限于小腿、足背外側、足跟、足底，可與腰痛并見，少部分可僅有麻木而沒有腰痛。(3)下肢發(fā)涼：有少部分病人會出現小腿、足或整個下肢發(fā)涼、怕冷，兩下肢對冷熱的感覺有異常，如冬天洗腳時，一只腳覺得冷，而另一只腳覺得熱。(4)馬尾綜合癥：有

8、些嚴重的或特別類型的腰椎間盤突出癥病人，可出現會陰部麻木、刺痛，大小便功能和性功能障礙等馬尾神經受損的表現。(5)肌肉萎縮：病程長后會出現肌肉癱瘓，表現為自覺大腿或小腿變細，下股無力，某些動作不能完成，如腳趾、腳背不能翹起，嚴重者足下垂，行走拖步。,六、簡單的手法扌袞 法： ［要領］伸屈腕關節(jié)是從第二到第四掌指關節(jié)背側為軸，前臂的旋轉是以手背的尺側為軸來完成的。操作時術者手指自然彎曲，用手背近小指側部分吸定于治療部位，通過腕

9、關節(jié)作連續(xù)的屈伸運動，帶動前臂的外旋和內旋，使小魚際及掌背部在治療部位上持續(xù)不斷的來回滾動。頻率120～160次/min左右。操作時肩關節(jié)要自然下垂，上臂與胸臂間隔約1拳左右，肘關節(jié)屈曲，約120°～140°，手法接觸范圍為手背尺側至中指線，吸定點為小指掌指關節(jié)背側，要緊貼體表，不能拖動、輾動或跳動。,摩法：根據用力部位不同，摩法又分為指摩法和掌摩法。指摩法［要領］ ：術者手指并攏，掌指部自然伸直，腕關節(jié)微屈，

10、將食、中、無名，小指的中節(jié)和末節(jié)指面部分附著于治療部位，隨腕關節(jié)連同前臂作環(huán)旋運動。掌擦法［要領］ ：術者手掌自然伸直，腕關節(jié)微背伸，將手掌平放于體表治療部位，以掌心、掌根部分為著力點，隨腕關節(jié)連同前臂作環(huán)旋運動。,按法：［要領］按法常用的有指按法和掌按法兩種。用拇指端或指腹按壓體表，稱指按法；用單掌或雙掌重疊按壓體表，稱掌按法。按法操作時，按壓的方向要垂直，且不作移動，用力要由輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，逐漸增加，使刺激充分透達組織深部，

11、操作結束時，也應逐漸減壓。,叩法： ［要領］叩法較擊法力量輕，輕擊為叩。可以半握拳輕輕捶擊，兩手交替上下好像擊鼓；也可以兩手平放，掌心虛空，或用手指叩擊。叩法應用時可發(fā)出有節(jié)奏的啪啪聲。叩擊時以肘為支點進行發(fā)力，肩、肘、腕要放松。擊法： ［要領］拳擊法手握空拳，腕伸直，用拳背平擊體表。掌擊法手指自然松開，腕挺直用掌根部叩擊體表。側擊法手自然伸直，腕略背屈，用單手或雙手小魚際部擊打體表。指尖擊法用指端輕輕打擊體表，如雨點落下。,一指禪