常見皮膚病的癥狀及護理

1、常見皮膚病的癥狀及護理,皮膚科張德葵2014-06,,皮膚病的臨床表現(xiàn),斑疹,1. 局限性顏色改變 2. 皮損與周圍皮膚平齊 3.直徑大于2cm為斑片,斑塊,1. 淺表性皮損，隆起于皮面 2.直徑大于1cm,風(fēng)團,1. 暫時性、隆起性、淺表性皮損 2. 真皮乳頭層血管擴張所致 3.大小不一，形狀不規(guī)則,丘疹,1. 局限性、充實性淺表性皮損 2. 隆起于皮面 3.直徑小于1cm,水皰,1. 高出皮面 2. 內(nèi)含液體

2、 3.局限性、腔隙性皮損 4.直徑大于1cm稱為大皰,膿皰,1. 高出皮面 2. 內(nèi)含膿液 3.局限性、腔隙性皮損,糜爛,1. 局限性表皮或黏膜缺損形成的濕潤創(chuàng)面 2. 常由水皰破裂或浸漬表皮脫落所致 3.基底細胞仍存在，愈后不留疤痕,囊腫,1. 內(nèi)含液體、粘稠物質(zhì)和細胞成分的囊性皮損 2. 位置較深 3.隆起皮面或僅可觸及 4.有彈性,結(jié)節(jié),1. 局限性、實質(zhì)性、深在性皮損 2.隆起或不隆起皮面 3.觸之有一定硬

3、度和浸潤感,苔癬樣變,1. 皮膚局限性粗糙增厚 2.常由搔抓、摩擦或皮膚慢性炎癥所致 3.皮嵴隆起，皮紋加深,痂,1. 由滲液、脫落組織、藥物等混合干涸后形成 2.可與皮膚粘連,萎縮,1. 皮膚的退行性變化 2.分為表皮萎縮、真皮萎縮、皮下組織萎縮,瘢痕,1. 結(jié)締組織修復(fù)而成 2. 皮損光滑無彈性 3.表面無皮紋和毛發(fā),潰瘍,1. 局限性表皮或黏膜缺損形成的創(chuàng)面 2. 可達真皮或更深的位置 3.基底部常有壞死組織附著

4、 4.愈后可留有瘢痕,糜爛與潰瘍,糜爛：表皮缺損,潰瘍:皮膚缺損達真皮甚至皮下,鱗屑,已經(jīng)脫落或者即將脫落的角質(zhì)層細胞,抓痕,搔抓所致的線狀表皮缺損或達真皮淺層的缺損,濕疹與汗皰疹,外用藥原則,皮損的類型、部位和病期外用藥物的種類和作用機制劑型急性無滲出用洗劑、粉劑，有糜爛、滲出時用溶液劑濕敷、亞急性用糊劑或乳劑、明顯用軟膏或硬膏外用藥物的使用方法涂抹、封包、清洗、濕敷作用時間和及時去除,外用藥種類,清潔- 生理鹽水、植物油

5、、高錳酸鉀、硼酸、呋喃西林保護- 氧化鋅、爐甘石、淀粉、植物油消毒防腐- 硼酸、高錳酸鉀、過氧化氫、聚維酮碘、碘仿收斂、止汗、去味- 硝酸銀、明礬、烏洛托品腐蝕性- 三氯醋酸、硝酸銀、氫氧化鈉角質(zhì)促成- 水楊酸、硫磺、黑豆餾油、煤焦油、魚石脂、蒽林角質(zhì)剝脫- 水楊酸、尿素抗病毒- 阿昔洛韋、碘苷、鬼臼毒素抗菌- 莫匹羅星、夫西地酸、聚維酮碘、呋喃西林抗真菌- 制霉菌素、咪康唑、克霉唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、特比萘芬止癢-

6、 酚、薄荷腦、苯佐卡因、苯海拉明激素-維甲酸- 異維A酸、阿達帕林、他扎羅丁脫色- 氫醌、維生素C細胞毒- 5-Fu免疫調(diào)節(jié)劑- 他克莫司、吡美莫司、咪喹莫特生發(fā)劑- 米諾地爾皮膚軟化劑- 積雪苷霜、康瑞保維生素D類似物- 他卡西醇、卡泊三醇,常用糖皮質(zhì)激素外用制劑,極強效：新適確得霜（0.05％鹵米松-三氯生）,乳膏澳能(0.05%鹵米松)，乳膏恩膚霜(0.02%丙酸氯倍他索＋2%azone) 高效：膚輕松（

7、國產(chǎn)多為0.025%,屬高效，但各藥廠制劑質(zhì)量差異很大）乳膏，軟膏氯氟舒松（0.1%）,乳膏皮康王霜(0.02%丙酸氯倍他索＋酮康唑)中效：艾洛松乳膏（0.1%康酸莫米松）奧深 （復(fù)方-0.02%氟米松-水楊酸）派瑞松霜（0.1%去炎松＋1%益康唑）復(fù)方康納樂霜（0.1%去炎松＋制霉素＋新霉素＋短桿菌肽）皮康霜（0.1%去炎松＋硝酸米康唑＋新霉素）皮炎平霜（0.1%地塞米松+薄荷、樟腦）低效：醋酸氫化可的松（0.5

8、-2.5%）軟膏、乳膏強的松霜（0.25%）,外用藥劑型,溶液- 水性-硼酸溶液、醇水性-碘酊、非水性-火棉膠擦劑- 油狀、乳狀或含醇的非水性溶液劑，如氧化鋅油粉劑- 植物-淀粉；礦物-氧化鋅、滑石粉洗劑- 含異物的溶液、乳狀液、混懸液，如爐甘石洗劑軟膏-基質(zhì)：油性、可吸收、油包水-脂、水包油-霜、水溶性-聚乙二醇糊劑- 粉末加入油性或油包水基質(zhì)，如敷劑、氧化鋅糊劑硬膏- 固體制劑，如膚疾寧貼劑噴劑- 或氣霧劑，如米諾地

9、爾酊劑栓劑- 基質(zhì)：脂肪性、水溶性，如制霉菌素栓新型載體脂質(zhì)體-雙層膜中空小球、傳遞體-柔性納米脂質(zhì)體,外用治療,原則選擇正確的外用藥種類選擇正確劑型急性僅有紅斑、丘疹而無滲液-粉劑、洗劑有糜爛滲出較多時-溶液有糜爛無滲出時-乳劑、糊劑 亞急性滲出不多-糊劑、油劑無糜爛-乳劑、糊劑,外用治療,慢性乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑封包單純瘙癢乳劑、酊劑,護理內(nèi)容,嚴密觀察病情心理護理 病室環(huán)境 皮損面

10、護理 飲食、生活護理 疼痛護理 用藥護理-靜脈輸液出院指導(dǎo)等,天皰瘡皮損護理內(nèi)容,皮損面護理 抽皰液去痂清洗濕敷創(chuàng)面換藥創(chuàng)面暴露、保暖洗浴-高錳酸鉀浸浴粘膜護理眼、口腔、會陰清洗、分離、消炎、抗菌,皮損護理重點,水皰、膿皰糜爛潰瘍紅斑紅皮病角化性銀屑病、魚鱗病,藥疹、天皰瘡濕疹、帶狀皰疹、血管炎,,,,銀屑病、紅皮病皮損的護理內(nèi)容,局部用藥-激素等封包保護皮膚-潤膚劑軟化痂

11、皮、去痂去鱗屑淀粉浴眼、口腔、會陰部護理,帶狀皰疹定義：以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰，伴有明顯的神經(jīng)痛 治療：抗病毒、止痛、糖皮質(zhì)激素外用藥：皰液未破用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏；皰疹已破用硼酸溶液或呋喃西林濕敷；外擦新霉素或百多邦軟膏。物理治療：紫外線、紅外線、氦氖激光,蕁麻疹定義：皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)。治療：抗組胺藥、維生素C和鈣劑可降低血管通透性。喉頭水腫、呼

12、吸困難、休克的搶救：0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下注射、地米、氨茶堿吸氧、升壓藥等處理。外用藥：爐甘石洗劑止癢尋找過敏源，避免過敏源,濕疹,定義：由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，病因復(fù)雜，一般與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。治療：抗組胺藥、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉、有繼發(fā)感染用抗生素。外用藥：急性期：滲出多用硼酸溶液、滲出減少用糖皮質(zhì)激素霜劑。慢性期：用軟膏、硬膏護理：衣服宜選棉質(zhì)、停止使用含香料的、堿性大的沐浴露、肥皂，避免

13、燙洗，剪指甲，飲食指導(dǎo)。,接觸性皮炎,定義：接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。治療：尋找病因，迅速脫離接觸物。內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。外用藥：爐甘石洗劑，滲出多用3%硼酸溶液濕敷，滲出減少用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油，無滲出用糖皮質(zhì)激素霜劑，有感染用百多邦、新霉素。護理：洗干凈局部，避免接觸一切可疑物質(zhì)。保持干燥。,藥疹,定義：是藥物通過各種途徑進入人體后引起的炎癥反應(yīng)。治療：停用一切可疑藥物，抗過

14、敏治療，丙種球蛋白免疫封閉，支持對癥治療。外用藥：糜爛滲出用3%硼酸溶液濕敷，紅斑、丘疹為主用爐甘石或糖皮質(zhì)激素霜劑。護理：有水皰予抽皰，表皮壞死松解型藥疹，加強糜爛面換藥、加強口腔、眼睛、會陰護理。飲食指導(dǎo)，保護性隔離。,銀屑病定義：慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，典型皮損為鱗屑性紅斑，俗稱"牛皮癬”。分型：尋常型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型、膿皰型。治療：只能達到近期療效，不能防止復(fù)發(fā)。內(nèi)用藥：免疫抑制劑：甲氨蝶呤、環(huán)孢素、他克莫司