帕金森氏癥康復(fù)治療

1、Parkinson's Disease,康復(fù)治療,帕金森氏癥,1,,目錄,CONTENT,,01,康復(fù)治療概述,02,康復(fù)治療評(píng)定,03,康復(fù)介入干預(yù),04,治療注意事項(xiàng),2,Parkinson's Disease,1,康復(fù)治療概述,3,康復(fù)治療,康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、教育、社會(huì)、職業(yè)等各種方法，使病、傷、殘者已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建。使他們重新回歸家庭及工作，重返社會(huì)?？祻?fù)不僅針

2、對(duì)疾病，而且著眼于整個(gè)人、從生理上、心理上，社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)。,4,PD臨床功能障礙,靜止性震顫：常為PD的首發(fā)癥狀；晚期震顫呈持續(xù)狀態(tài)。肌僵直：伸肌屈肌張力均增高；“小寫癥”；構(gòu)音障礙；吞咽功能障礙。運(yùn)動(dòng)遲緩：致殘的主要原因；“面具臉”；“冷凍足”。姿勢(shì)步態(tài)異常：身體前傾，重心前移； “慌張步態(tài)”其他癥狀：自主神經(jīng)功能紊亂； 認(rèn)知障礙；情緒障礙等。,5,全身顫抖

3、,走路雙臂擺幅較小,6,起步困難，需要借助助行器,異常姿勢(shì),7,齒輪樣強(qiáng)直,鉛管樣強(qiáng)直,8,帕金森病康復(fù)治療的意義,,04,02,01,03,正確的鍛煉方式,維持平衡及肌骨的ROM,提高自身機(jī)能及耐力，延緩下降速度,提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)工作時(shí)間，生活自理時(shí)限,9,帕金森病康復(fù)治療的意義,據(jù)數(shù)據(jù)顯示，PD的臨床周期：20~30年。在不接受治療的情況下，5年內(nèi)——28%的患者10年內(nèi)——61%的患者15年內(nèi)——83%的患者神經(jīng)

4、內(nèi)科的醫(yī)師對(duì)康復(fù)的認(rèn)可相當(dāng)重要！,10,Parkinson's Disease,2,康復(fù)治療評(píng)定,11,PD的康復(fù)評(píng)定,PDQ-39運(yùn)動(dòng)功能：震顫（持續(xù)時(shí)間、頻率） 運(yùn)動(dòng)遲緩（反應(yīng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、快速交替運(yùn)動(dòng)） 僵直（ROM、改良Ashworth痙攣量表、徒手肌力測(cè)定、 洼田飲水試驗(yàn)） 姿勢(shì)不穩(wěn)（Berg平衡量表、后拉實(shí)驗(yàn)、

5、 起立行走實(shí)驗(yàn)）,12,PD的康復(fù)評(píng)定,認(rèn)知和心理社會(huì)功能（MMSE、MOCA、HAMD、HAMA）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（Barthel指數(shù)、功能獨(dú)立性評(píng)定FIM）感覺系統(tǒng)（感覺的完整性、疼痛、淺表覺、深度覺、VAS評(píng)分法、 視覺功能） 神經(jīng)肌肉功能（ROM、軀體姿勢(shì)、肌肉性能）,13,PD的康復(fù)評(píng)定,Hoehn-Yahr分期（H-Y分期）,14,Parkinso

6、n's Disease,3,康復(fù)介入干預(yù),15,on-off 開關(guān)現(xiàn)象,帕金森開關(guān)現(xiàn)象： 是部分病人服用多巴胺類藥 物后，后期出現(xiàn)的癥狀波動(dòng)。 藥物發(fā)生作用時(shí)能夠恢復(fù)到正常人的功能狀態(tài)。 藥效過后，又出現(xiàn)帕金森病的癥狀。反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次，變化速度快、不可預(yù)測(cè)。因此，“on”的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行動(dòng)作訓(xùn)練,16,康復(fù)短期目標(biāo),17,,,,康復(fù)長(zhǎng)期目標(biāo),幫助患者和家屬調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。最大可能地恢復(fù)正常生活與工作能力

7、。延長(zhǎng)患者壽命，提高生活品質(zhì)。,,18,康復(fù)特殊介入,放松訓(xùn)練 ：先于其他所有干預(yù)手段，緩慢、有節(jié)奏，沒有牽拉感。 旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、深呼吸放松、瑜伽等關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（柔軟度訓(xùn)練）： 主動(dòng)、被動(dòng) 緩慢輕柔 伸髖屈膝 為重點(diǎn)訓(xùn)練內(nèi)容,19,康復(fù)特殊介入,姿勢(shì)訓(xùn)練：活動(dòng)伸肌為主 進(jìn)行側(cè)彎轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng) 腹肌鍛煉及腰背肌鍛煉 頸部屈伸運(yùn)動(dòng)，向下時(shí)下頜盡量

8、觸及胸部。,20,康復(fù)特殊介入,姿勢(shì)訓(xùn)練：,加強(qiáng)對(duì)平衡控制能力的訓(xùn)練糾正異常模式,坐到站訓(xùn)練,坐位平衡訓(xùn)練,21,,姿勢(shì)糾正,太極,22,,,,,,側(cè)彎訓(xùn)練,,,,,,旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,,,,,,軀干前后伸屈,自我訓(xùn)練體操,23,,,,,,站立，背部盡量靠近墻壁,,,,,,雙臂后伸,,,,,,展翅,自我訓(xùn)練體操,24,康復(fù)特殊介入,步態(tài)訓(xùn)練：,加快啟動(dòng)速度和步行速度加大步幅軀干和上肢擺動(dòng)之間的相互交替協(xié)調(diào)骨盆的運(yùn)動(dòng)順利開始、停止、改變

9、方向、轉(zhuǎn)彎正確的足跟-足趾步行模式,25,康復(fù)特殊介入,利用外顯刺激和內(nèi)心演練的方式進(jìn)行訓(xùn)練原地踏步，跨越障礙物訓(xùn)練、步行時(shí)大幅搖擺上肢的訓(xùn)練、聽號(hào)令急停止訓(xùn)練。,26,康復(fù)特殊介入,碎步——步長(zhǎng)短，地面貼標(biāo)志（視覺提示：橫線、腳?。?27,康復(fù)特殊介入,前沖——足跟著地，避免重心前傾(聽覺提示：1-2-1,左-右-左）,,28,康復(fù)特殊介入,無(wú)擺臂—— 踏步練習(xí)，指導(dǎo)下擺臂（視覺提示：鏡子等）,29,康復(fù)特殊介入,Medgait步

10、態(tài)訓(xùn)練儀,30,康復(fù)特殊介入,呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸訓(xùn)練、增加胸部運(yùn)動(dòng)、改善肺活量（胸式呼吸）面部訓(xùn)練：按摩牽拉及語(yǔ)言指令其運(yùn)動(dòng)，如皺眉、鼓腮、露齒、吹哨等動(dòng)作。 冰塊刺激，促進(jìn)舌、面肌的運(yùn)動(dòng)。 進(jìn)食困難，嘴、頰咀嚼的開閉訓(xùn)練。,31,康復(fù)特殊介入,其他：,環(huán)境分析與改造移動(dòng)步行的路徑及設(shè)備（安全、節(jié)省能量）輔助裝置（助行器、輪椅等）,32,Parkinson's Disease

11、,4,治療注意事項(xiàng),33,注意事項(xiàng),隨時(shí)抑制不正常的運(yùn)動(dòng)模式，學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式。簡(jiǎn)單、正常動(dòng)作、大量重復(fù)。充分利用病人的視聽反饋幫助訓(xùn)練。積極主動(dòng)參與治療。避免疲勞疼痛，避免過強(qiáng)抗阻力運(yùn)動(dòng)。注意安全。環(huán)境無(wú)障礙,,,34,注意事項(xiàng),不建議跑步，加重患者“前沖步態(tài)”。爬山，提高患者心肺功能和耐力，但不建議過多，損傷膝關(guān)節(jié)。上坡時(shí)走階梯，避免加重“前沖步態(tài)”同時(shí)，臺(tái)階可以作為一種視覺的提示幫助患者起步和保持良好的步幅、步速

12、。下坡可走坡道，重心后傾，有利于患者克服前傾姿勢(shì)。,,,35,注意事項(xiàng),一旦確診盡早開始康復(fù) 無(wú)法控制再訓(xùn)練，為時(shí)已晚。 推遲某些藥物的使用。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該終生堅(jiān)持。 定期復(fù)診進(jìn)行隨訪。 回家后在家人的幫助下繼續(xù)鍛煉。,,,36,,,心理開導(dǎo)，切不可盲目自信。,,,,是慢性進(jìn)展性疾病，所有治療均只能減輕癥狀及障礙而不能改變最終結(jié)果。,帕金森最終結(jié)果,37,感謝您的認(rèn)真聆聽,Thank you for listening