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文檔簡(jiǎn)介
1、小兒急性喉炎護(hù)理查房,兒科 司菊2015年3月20日,概述,定義:喉部粘膜的急性彌漫性炎癥,解剖特點(diǎn),,1、小兒喉腔較小,喉粘膜松弛,容易導(dǎo)致聲門堵塞2、喉軟骨柔軟,粘膜與粘模下層附著疏松3、喉粘膜下血管、淋巴組織及腺體組織豐富,解剖特點(diǎn),抵抗力和免疫力較低,,,小兒喉腔較小,喉粘膜松弛,,,聲門堵塞,聲門下腔粘膜水腫,,喉痙攣加劇充血及喉阻塞,神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定,,,氣管和喉分泌物不易排出,喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富,,,,
2、,,檢查,間接喉鏡檢查:可見為喉粘膜彌漫性充血,尤其是聲帶充血,聲帶由白色變成粉紅色或紅色,有時(shí)可見粘膜下充血,聲帶因腫脹變厚,但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。,,,病毒,病原,細(xì)菌,傳染病,,,臨床表現(xiàn),起病急,白天癥狀輕,夜間加劇聲音嘶啞吠犬樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征,如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清,最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡全身癥狀:發(fā)熱、煩躁不安、無(wú)力,,,喉梗阻分度,按吸氣性呼吸困難的輕重:,
3、,,,,治療原則,保持呼吸道通暢,控制感染,糖皮質(zhì)激素,對(duì)癥治療、氣管切開,,,,病例介紹,12床 王子恩 入院時(shí)間:2015-3-14 00:56入院,主訴: “聲音嘶啞伴發(fā)熱半天”入院。PE: T:腋下38.6℃,P:120次/分 R:24次/分?;純喝朐簳r(shí)神志清,精神可,口唇不紺,咽充血,扁桃體II。腫大,安靜時(shí)雙肺呼吸音粗,未見明顯的干濕啰音 ,心律齊,
4、心音中等。,,,,病例介紹,治療措施醫(yī)囑給予布地奈德、特布他林止咳平喘霧化吸入頭孢類、門冬阿奇霉素抗感染,靜脈滴注地塞米松及氫化可的松減輕喉頭水腫,,,,護(hù)理診斷,體溫過(guò)高,有窒息的危險(xiǎn),知識(shí)的缺乏,營(yíng)養(yǎng)的失調(diào),焦慮,疼痛,,,,一、體溫過(guò)高 與病毒或細(xì)菌有關(guān),,密切觀察體溫變化,給予溫水擦浴,遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液,并觀察記錄降溫效果,每4h一次。多飲水,給予易消化高熱量,高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。出汗后及時(shí)更換衣物,
5、擦拭身體,注意保暖保持室內(nèi)空氣清新,注意通風(fēng)。,患兒經(jīng)過(guò)以上治療護(hù)理措施,體溫降至正常,,,,二、疼痛,,盡量減少哭鬧,使患兒安靜休息,要體貼關(guān)心患兒,操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,態(tài)度和藹,以消除恐懼心理,當(dāng)出現(xiàn)煩躁不安時(shí)要使用鎮(zhèn)靜藥物。病室每日進(jìn)行空氣消毒一次,減少感染機(jī)會(huì)。,患兒順利安全度過(guò)難熬的階段,,,,三、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食時(shí)加重咽喉疼痛有關(guān),,常常出現(xiàn)拒食,患兒進(jìn)食時(shí)容易嗆到,應(yīng)少量多次喂養(yǎng),給予高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流
6、質(zhì)飲食。禁止辛辣刺激性食物小兒發(fā)熱時(shí)引起機(jī)體水分額外喪失,易導(dǎo)致脫水,要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、能量、水分,防止引起脫水及水電解質(zhì)紊亂。,患兒現(xiàn)進(jìn)食尚可,精神尚可,營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善,,,,四、有窒息的危險(xiǎn) 與扁桃體腫脹阻塞呼吸道有關(guān),,立即給予半臥位給予霧化吸入,必要時(shí)吸痰,保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑給予抗生素激素治療以控制感染,減輕喉頭水腫,緩解癥狀。集中進(jìn)行操作,減少刺激,保持患兒安靜密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律,喉頭水腫及梗阻情況,備好
7、搶救藥品,做好搶救準(zhǔn)備。,患兒經(jīng)過(guò)治療后,未見有窒息的癥狀,,,,五、知識(shí)的缺乏,,對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行急性喉炎的護(hù)理知識(shí)教育。估計(jì)患兒家長(zhǎng)接受知識(shí)的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計(jì)劃根據(jù)患兒家長(zhǎng)的顧慮給予解釋和教育,患兒家長(zhǎng)能夠大致掌握該疾病的知識(shí)及護(hù)理,,,,六、焦慮,,與家屬溝通,勸其冷靜,積極配合搶救,與家長(zhǎng)進(jìn)行耐心細(xì)致的溝通與交流,講解與疾病有關(guān)的知識(shí)和護(hù)理措施,減輕其思想負(fù)擔(dān),并取得家長(zhǎng)的配合與支持。,患兒家長(zhǎng)
8、現(xiàn)情緒稍有平穩(wěn),,,,補(bǔ)充:氣管切開的護(hù)理,,需專人護(hù)理,定時(shí)吸痰、霧化,保持呼吸道通暢,內(nèi)管1~2h取出清洗1次,每日消毒3次,更換套管處敷料1次。注意觀察傷口情況,有無(wú)紅腫熱痛。拔管指征:經(jīng)完全堵管24~48h以上,患兒呼吸及排痰功能良好可拔管。,,,,預(yù)防,1.平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng),多見陽(yáng)光,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。2.注意氣候變化,及時(shí)增減衣服,避免感寒受熱。3.在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染。4.生活要有規(guī)律
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