2017心電圖辛春紅

1、,心內(nèi)科 辛春紅,心電圖操作,教學(xué)目標(biāo),1.心電圖（ECG）的概念2.心電圖的基本原理3.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成4.心電圖檢查的主要臨床意義5.心電圖機(jī)的操作流程6.掌握做心電圖的注意事項(xiàng)7.如何識(shí)別正常和異常心電圖,心電圖,心電圖指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀

2、 指標(biāo)?？偨Y(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。,心電圖產(chǎn)生原理,心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。 心電圖(electrocardiogram，ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。,心臟的傳導(dǎo),正常情況下心臟的激動(dòng)由竇房結(jié)發(fā)出后，由結(jié)間束傳至房室結(jié)，心房傳導(dǎo)過程中心房除極產(chǎn)生P波。激動(dòng)在通過房室結(jié)后，迅速進(jìn)入希氏束→左、右束支、

3、浦肯野纖維傳至心室，故左右心室同時(shí)除極產(chǎn)生QRS波群。,心電圖檢查是反應(yīng)心電活動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時(shí)監(jiān)視病人心臟功能。目的：1.記錄心臟搏動(dòng)的電位變化，以判斷心臟的狀態(tài)。2.用于心律失常，心肌梗死，心絞痛等心臟疾病的診斷依據(jù)。3.用于電解質(zhì)紊亂，藥物不良反應(yīng)的判斷依據(jù)。,心電圖檢查,顯示屏,,,,,,,,,光電1350,功能區(qū),信息設(shè)置鍵,心電圖的操作流程,（一）環(huán)境的要求（二）受檢者的準(zhǔn)備（三）皮膚處理（四）

4、電極安置（五）描記心電圖,環(huán)境準(zhǔn)備,保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)，安靜，屏風(fēng)遮擋。檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無(wú)電線穿行。心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器。,用物準(zhǔn)備,心電圖機(jī)的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對(duì)接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤，手消毒液

5、,受檢者準(zhǔn)備,核對(duì)醫(yī)囑，提前評(píng)估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。,受檢者準(zhǔn)備,做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保：無(wú)手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸， 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動(dòng)保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會(huì)引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。,皮膚者準(zhǔn)備,在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上

6、3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛,CICARE,(C)護(hù)士：“大叔，你好!”(I)護(hù)士：“大叔，我是你的責(zé)任護(hù)士辛春紅，今天繼續(xù)負(fù)責(zé)你的護(hù)理工作?！?C)護(hù)士：“大叔你剛才胸痛，大夫下醫(yī)囑給你做個(gè)心電圖，你看可以嗎？患者說(shuō):“我以前做了心電圖了怎么還要做？我不做（A）護(hù)士：大叔你為什么不想做心電

7、圖”大叔：“我剛住院時(shí)做了心電圖了，再做也是浪費(fèi)，還多花錢?！保≧）護(hù)士：“大叔你剛?cè)朐簳r(shí)胸不痛，現(xiàn)在做心電圖要和入院時(shí)做對(duì)比，看看心電圖有什么變化?！?CICARE,患者“好的，明白了”（E)護(hù)士：“嗯好的，謝謝你的配合。那我馬上就給你做心電圖?！?患者：“好的。”,護(hù)理操作流程質(zhì)量,1.備齊用物攜至患者床旁，核對(duì)患者姓名，查看床頭牌、手腕帶與執(zhí)行單是否一致。2.了解患者病情、合作程度，解釋操作目的、方法及如何配合。3

8、.評(píng)估患者局部皮膚及有無(wú)電磁干擾情況。4.協(xié)助患者取舒適臥位。5.接好心電圖機(jī)電源線。6.暴露患者雙腕部及雙踝部，在連接電極的皮膚上涂生理鹽水。7.連接肢體導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)。,8.按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時(shí)間：走紙速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓10mm/mv。檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。9.按開始鍵開始描記心電圖。10. 按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 導(dǎo)聯(lián)的順序描記心

9、電圖。 完成錄圖。 11.關(guān)機(jī)。 12.取下心電圖紙。標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時(shí)間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)）。,,導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 　肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況 　 　　雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 　 　　加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF 　 胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況 　　　 　　包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,,,,,,肢

10、體導(dǎo)聯(lián)電極的連接,,,,,,,,,,,,,,,V1、V2導(dǎo)聯(lián)面對(duì)右室壁V5、V6導(dǎo)聯(lián)面對(duì)左室壁V3、V4介于兩者之間,其他導(dǎo)聯(lián),連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點(diǎn),胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時(shí)注意二者的間距。,注意事項(xiàng),怎樣描記出一份合格的心電圖,1.檢查各導(dǎo)聯(lián)連接的電極位置有無(wú)錯(cuò)誤，尤其不要左右手接反（記住紅黃綠黑）2.用酒精棉球擦洗電極連接部位，清除皮脂，有利于導(dǎo)電，避免肌電干擾。3.檢查導(dǎo)線，電極

11、有無(wú)脫落。4.避開電磁干擾（尤其是電話）5.盡量使受檢者平臥，肢體不要活動(dòng)。6.開機(jī)后待基線平穩(wěn)后再描記。,如何識(shí)別正常和異常心電圖?,心電圖記錄紙,P-R間期： P波起始至QRS波群起始之間的距離，心房通過房室交界區(qū)的時(shí)間。,心電圖各波段,P波：QRS波群之前的小的正向波，心房除極過程。,QRS波群：心室除極時(shí)間。,ST段：QRS波群末端至T波起始的一段基線，表示心室復(fù)極的開始。,T波：心室復(fù)極,Q-T間期：QRS起始部至T波終

12、末，表示除極復(fù)極過程,心率的測(cè)量,計(jì)算法：60／R-R(或P-P）間期目測(cè)法：300除以兩個(gè)連續(xù)R波之間的中格子數(shù) 2－150 3－100 注：1～5代表“中格” 4－75 300～60代表心率 5－60,簡(jiǎn)易計(jì)算法,,R,150,300,10

13、0,60,75,50,,,,心律失常，節(jié)律不規(guī)則測(cè)量方法：測(cè)量（6s30個(gè)中格）內(nèi)的P-P間期數(shù)乘10測(cè)出心房率，R-R間期數(shù)×10測(cè)出每分心室率。,心電圖分析步驟,心律看P波,1、找出竇性 P波，確定基本節(jié)律2、竇，房，房室交界，心室3、消失、不等，關(guān)系4、P波形態(tài)高尖，增寬以Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)P最清楚5、時(shí)間: 0.06-0.11s，電壓：肢導(dǎo)聯(lián)0.05-0.25mv 6、電壓增高＞0.25mv右心房肥大，增寬＞

14、0.11秒左心房肥大,每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分,正常竇性心電圖,診斷依據(jù)：圖中可見P波消失，代之以大小不同、間隔不等、形態(tài)各異的f波，R-R間期絕對(duì)不規(guī)則。,心房纖維顫動(dòng)（房顫）,診斷：心房顫動(dòng),室性早搏心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)所引起的心室搏動(dòng)，稱室性早搏。（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無(wú)相

15、關(guān)P波（2）QRS時(shí)間≥ 0.12s（3）T波與QRS波群主波方向相反（4）代償間歇完全,,II,III,,,,,,2.0s,2.0s,,提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無(wú)P波QRS時(shí)間: 0.14s T波與QRS主波方向相反代償間歇完全,室性早搏,室早三聯(lián)律：2個(gè)竇性激動(dòng)+1個(gè)早搏,室早二聯(lián)律：1個(gè)竇性激動(dòng)+1個(gè)早搏,,多源性室性早搏,成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏,陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 （1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏； （2）電軸

16、極度右偏或左偏，頻率140~200次/min； （3）心律可略有不齊； （4）房室分離（ P波與QRS波群無(wú)關(guān),且其頻率慢于QRS頻率）,短陣室性心動(dòng)過速,,心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng),心室顫動(dòng)是一種快速、致命性心律失常，指心室完全失去收縮能力。室撲常為室顫的前奏。心電圖特點(diǎn)： 室撲為快速而規(guī)則的室性異位節(jié)律，不能辨認(rèn)QRS、ST段和T波，頻率為150-250/min。 室顫 表現(xiàn)為QRS-T完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、頻率

17、不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率150-500/min。,心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng),心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng),常見于冠心?。ㄓ绕涫切募」Ｋ阑驀?yán)重心肌缺血）嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、溺水等。室顫常為心臟病或其他疾病患者臨終的表現(xiàn)。治 療：首選非同步直流電復(fù)律，用300-360J電擊。反復(fù)三次后若無(wú)效，應(yīng)快速給予腎上腺素1mg，或給予利多卡因50-100mg/胺碘酮150-300mg后再重復(fù)電擊。靜點(diǎn)5%碳酸氫納100ml糾正酸中毒。保持呼吸道通暢，進(jìn)行人工呼

18、吸；積極處理原發(fā)疾病和誘因，以防復(fù)發(fā)。,心電圖機(jī)的維護(hù),1. 每天做完心電圖后必須洗凈電極。2. 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。3. 心電圖機(jī)，應(yīng)按說(shuō)明書的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用4. 心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。5. 由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測(cè)心電圖機(jī)的性能。,,一位55

19、歲內(nèi)科住院病人，被發(fā)現(xiàn)在病房?jī)?nèi)突然不省人事。呼叫病人名字，此時(shí)病人仍無(wú)反應(yīng)，無(wú)意識(shí)。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)，帶來(lái)急救藥品，除顫儀及呼吸道急救設(shè)備進(jìn)行搶救。包括施行心臟按壓，維持呼吸道，操作除顫儀，開放靜脈及注射藥物，立即裝上電極板（Paddle Look），觀看心律。除顫儀上的心電圖如圖所提示，你將如何處置？如下圖：,案例分析,針對(duì)患者心電圖，患者發(fā)生了什么？我們應(yīng)該怎樣做？患者突發(fā)心室顫動(dòng)。首選非同步直流電復(fù)律，用200j電