大骨節(jié)病 ppt課件

1、大 骨 節(jié) 病,,西 藏 病 區(qū) 大 骨 節(jié) 病 患者,內(nèi) 容,概念流行概況臨床診斷X線表現(xiàn)X線檢查方法病情監(jiān)測預(yù)防與治療,大骨節(jié)病概念（一）,名 稱發(fā)現(xiàn)大骨節(jié)病已有156年的歷史。1849年俄國界標師尤林斯基最先報告了遠東烏洛夫河流域的大骨節(jié)病人。最早在俄國稱這種病為“烏洛夫病”。 1854年，俄國哥薩克軍醫(yī)卡辛到病區(qū)調(diào)查，1861年報告了調(diào)查報告。在報告中斷定，這種病是甲狀腺腫的合并癥。 1901年到190

2、2年，哥薩克軍醫(yī)貝克夫婦進行詳細調(diào)查，斷定是一種獨立的疾病。1906年后國際上把這種病稱為“卡辛 —貝克氏病”。1934年張風(fēng)書首次報告東北沈吉、長圖沿線有大骨節(jié)病，并認為它和俄國人報告的烏洛夫病是同一種病。在我國，大骨節(jié)病被稱為“水土病”“算盤指病”，西北地區(qū)習(xí)慣的稱為“柳拐子病”。,大骨節(jié)病概念（二）,大骨節(jié)病病因迄今未明。病區(qū)分布呈灶狀或鑲嵌狀分布，具有明顯的地方性。大骨節(jié)病的發(fā)生發(fā)展相對緩慢，病程長。四肢關(guān)節(jié)增粗、變形、運

3、動障礙及骨質(zhì)破壞、增生硬化等病理改變殘留終生。大骨節(jié)病可侵犯全身各關(guān)節(jié)部位，以四肢關(guān)節(jié)為主，脊柱、骨盆等也可發(fā)生改變，具有明顯的多發(fā)性特點。大骨節(jié)病主要發(fā)生在生長發(fā)育時期的少年兒童，成人發(fā)病甚少。基本病變是透明軟骨營養(yǎng)不良性改變，表現(xiàn)為軟骨組織的變性、壞死及在壞死的基礎(chǔ)上發(fā)生增生和修復(fù)性改變、軟骨內(nèi)化骨障礙，骨的生長發(fā)育因而停滯，終致關(guān)節(jié)變形甚至身材矮小。定義：“原因未明的、地方性、慢性、多發(fā)性、變形性骨關(guān)節(jié)病，基本病變是軟骨內(nèi)

4、成骨的軟骨變性與壞死，本病主要發(fā)生在兒童、少年。成人中新發(fā)生的病例甚少”。,流行特征,,1.地區(qū)分布 我國大骨節(jié)病分布在自東北向西南的一個帶狀區(qū),這一地帶介于西北內(nèi)陸與東南沿海之間斜跨黑龍江、吉林、遼寧、北京、河北、內(nèi)蒙、山西、山東、河南、陜西、甘肅、青海、四川、西藏,臺灣等十五個省、直轄市、自治區(qū)的302個市、縣、旗有大骨節(jié)病發(fā)生，病區(qū)受威脅人口3500萬。有現(xiàn)癥病人200多萬.在國外前蘇聯(lián)和朝鮮有大骨節(jié)病的報告.蘇聯(lián)主要分布

5、在西伯利亞,朝鮮主要分布在咸鏡南、北道和平安道.,病區(qū)分布具有如下特點: ⑴具有典型的地方性,病區(qū)分布呈灶狀. ⑵病區(qū)主要分布在山區(qū)、半山區(qū).大小興安嶺,長白山系、燕山、呂梁山、太行山、秦嶺、巴山、青康藏高原、陜北黃土高原、毛烏素沙漠及內(nèi)蒙古高原都有大骨節(jié)病病區(qū).松遼、松嫩平原也有病區(qū)分布. ⑶病區(qū)的存在具有相對穩(wěn)定性,病區(qū)的病情嚴重程度具有明顯的可變性. ⑷病區(qū)均屬大陸性氣候、晝夜溫差大、霜期長、主食作

6、物收割季節(jié)多為雨季. ⑸病區(qū)主要分布在以主食玉米、小麥、莜麥、青稞的農(nóng)業(yè)區(qū),在主食部分自產(chǎn)玉米、小麥、青稞的半農(nóng)半牧區(qū)林區(qū)或水田區(qū)也有病區(qū)分布.,2.人群分布 ⑴多發(fā)年齡段為7-13歲兒童.活躍病區(qū)多發(fā)年齡段提前. ⑵多發(fā)年齡段性別發(fā)病率無明顯差別. ⑶主要發(fā)生在農(nóng)業(yè)戶,貧窮戶、不衛(wèi)生和多子女戶,具有家庭多發(fā)傾向. ⑷不同民族均可發(fā)病. ⑸遷入病區(qū)的人群,發(fā)病率高于當?shù)厝巳?有“欺負外來人”的現(xiàn)象.,,3.時

7、間分布具有明顯的年度波浪性,即年度多發(fā)現(xiàn)象,但沒有明顯的周期性。病區(qū)的病情常有明顯的季節(jié)性變化, 一般表現(xiàn)為冬春多發(fā),夏秋好轉(zhuǎn)。,甘肅省大骨節(jié)病流行概況,甘肅病區(qū)主要分布在慶陽、平?jīng)?、天水、隴南、定西、甘南、臨夏7個市、州約37個縣,病區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)413個,受威脅人口約684萬,患病人數(shù)約14萬，13歲以下兒童約有1.1萬。,病因及其傳播途徑,1.生態(tài)環(huán)境微量元素方面（生物地球化學(xué)說） 本病主要分布于低硒地帶.通過對

8、全國26個省、自治區(qū)、直轄市環(huán)境生態(tài)調(diào)查表明,病區(qū)土壤、糧食和飲水硒含量都明顯偏低.病區(qū)人群處于低硒營養(yǎng)狀態(tài);應(yīng)用亞硒酸鈉進行防治試驗證明,硒對干骺端改變具有防止惡化、促進修復(fù)的功效.因此,認為低硒與本病關(guān)系密切.,2.鐮刀菌毒素方面 根據(jù)大骨節(jié)病流行特點,及病區(qū)主食谷物中鐮刀菌及毒物的直接分析測定結(jié)果,認為病因是糧食中鐮刀菌污染后產(chǎn)生的毒素,病因傳播途徑是病區(qū)生產(chǎn)的玉米、小麥、莜麥或青稞類.3.飲水中有機物方面

9、 根據(jù)病區(qū)水質(zhì)受污染,富含有機物的現(xiàn)象,認為病因是飲水中有機毒物,飲水是病因傳遞途徑.,臨 床 特 征,多發(fā)性—受累關(guān)節(jié)多。對稱性—左右兩側(cè)肢體關(guān)節(jié)同時受累，持重關(guān)節(jié)略重于對側(cè)。非炎癥性—關(guān)節(jié)增粗，疼痛不伴有紅腫發(fā)熱，無炎癥性表現(xiàn)。休息后痛—疼痛多為酸痛或鈍痛。休息和晨起后加重，活動后緩解。病人智力、壽命不受影響。其它系統(tǒng)，包括泌尿、生殖系統(tǒng)機能無異常。不傳染、不遺傳。,臨 床 診 斷,臨床上主

10、要表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)對稱性增粗變形屈伸困難和疼痛,四肢肌肉萎縮。幼年發(fā)病骨骼發(fā)育有嚴重障礙者,出現(xiàn)短指（趾）,短肢,身材矮小畸形,關(guān)節(jié)活動受限,導(dǎo)致終生殘廢;發(fā)病較晚者則多表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)彎曲疼痛.本病臨床上分為一期三度: 早期—病人自覺易疲乏四肢關(guān)節(jié)不靈活,常有踝膝肘或腕關(guān)節(jié)疼痛,四肢有酸麻感關(guān)節(jié)有捻發(fā)樣摩擦音,手指末節(jié)下垂或向掌側(cè)輕度彎曲。,,,,,,,,Ⅰ度 除早期癥狀外, 雙側(cè)指間關(guān)節(jié)增粗, 肘關(guān)節(jié)彎曲，伸展

11、 時＜170°，其它四肢關(guān)節(jié)對稱性增粗、屈伸障礙，疼痛、四肢肌肉輕度萎縮.,Ⅱ度 除Ⅰ度癥狀外,出現(xiàn)短指(趾)畸形,指(趾)腕、膝、踝關(guān)節(jié)發(fā)生增粗變形,肘關(guān)節(jié)彎曲達150°，四肢肌肉明顯萎縮,病人步態(tài)搖擺下蹲困難。,Ⅲ度 除Ⅱ度癥狀外,病人身材矮小,短指、短肢畸形顯著,成人患者手小、掌方；腰椎前彎,臀部后突,四肢關(guān)節(jié)攣縮極為嚴重，關(guān)節(jié)增粗、變形、運動障礙,肌肉高度萎縮和疼痛都比Ⅰ、Ⅱ度明顯。出現(xiàn)鴨

12、行步態(tài)。,長骨(指)解剖學(xué)名詞解釋,干骺端 胚胎發(fā)育時期和乳幼兒,在二次骨化中心尚未出現(xiàn)以前骨干兩端的骨質(zhì)部分稱為干骺端。二次骨化中心出現(xiàn)以后，僅指骺板軟骨下的松質(zhì)骨部分。骨骺 包括骺核和骺軟骨兩部分。由于骺核的骨化隨年齡的增長而不斷增大，以及后來習(xí)慣用法，已把骨的部分單獨稱為骨骺，而把軟骨部分稱為骺軟骨或關(guān)節(jié)軟骨。骨化中心開始出現(xiàn)的時候，稱為骺核或化骨核；增大后稱為骨骺。,長骨(指)解剖學(xué)名詞解釋,骨骺終板

13、當骨骺的骨化不斷擴大時，在骨骺的干側(cè)軟骨內(nèi)成骨逐漸停止。形成一薄層骨組織稱為骨骺終板。骺線 是X線專業(yè)用語。在 X線片上是指骨骺與干骺之間的透亮線，相當于組織切片上所見到的骺板軟骨。骺板軟骨 骨骺與干骺之間的軟骨稱為骺板軟骨。嚴格說，只有當骨骺增大到其干側(cè)面變平時，也就是骨骺與干骺端之間的軟骨呈板狀時，才能稱為骺板軟骨。,大骨節(jié)病的X線診斷,大骨節(jié)病的X線分型：（1989年) 根據(jù)X線征象和病變部位分

14、以下幾型：干骺型 多發(fā)生在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，是大骨節(jié)病損害最早、最輕的一種改變。發(fā)病部為先期鈣化帶模糊、中斷，半月狀凹陷或伴有硬化；有的可凹陷加深，硬化增寬，此型其它關(guān)節(jié)很少受損有的僅表現(xiàn)足、踝關(guān)節(jié)受累，病變可完全治愈。,干骺骨端型 多發(fā)生在學(xué)齡兒童，代表干骺端和骨端同時受到損害。多數(shù)病例是由干骺型演變而來，它是繼干骺型之后的第二個病理階段。X線下可以同時看到干骺端和骨端部的改變。病程比干骺型長，并發(fā)其他關(guān)節(jié)改變

15、比干骺型多，多表現(xiàn)踝、肘關(guān)節(jié)的改變。,骨端型 多發(fā)生在學(xué)齡兒童及青春期以后的年齡段，多由干骺骨端型演變而成，少數(shù)也可單獨發(fā)病。輕者X線下表現(xiàn)骨端關(guān)節(jié)面模糊、不整、凹陷；重者囊樣變、骨刺、碎裂、粗大變形。易伴有踝、肘、膝關(guān)節(jié)的改變，此型表示病變時間長，病情處于穩(wěn)定。,干骺骨骺骨端型 多發(fā)生在骺線閉合前任何年齡，干骺、骨骺、骨端同時受累。X線上同時看到干骺端、骨骺、骨端的嚴重損害，骨骺變形、融解碎裂，與干骺

16、早期閉合，此型是大骨節(jié)病損害最重的一型，常伴有全身其它關(guān)節(jié)的損害，造成關(guān)節(jié)畸型，不能修復(fù)。,骨關(guān)節(jié)型 多為骺線閉合以后的任何年齡，是干骺骨骺骨端型的最后結(jié)局。X線上關(guān)節(jié)粗大變形，骨關(guān)節(jié)面凹凸不平，關(guān)節(jié)面增生硬化，關(guān)節(jié)腔寬窄不一，關(guān)節(jié)內(nèi)常伴有游離碎骨塊（關(guān)節(jié)鼠），此型多伴有全身其它關(guān)節(jié)的損害，而致畸且不能恢復(fù),大骨節(jié)病X線檢查方法,檢查前的準備 裝片，大骨節(jié)病的手部拍照一律采用黑紙口袋裝片，根據(jù)拍片人數(shù)一次裝好，封口。將檢查要

17、求及注意事項向被檢查者交待清楚，消除緊張情緒，以利順利檢查。檢查部位右手正位像（包括腕骨）。擺手方法：手指伸直，手心向下，平放在X線片口袋上面，壓住、勿動，鉛號放在小指側(cè)。,,X線機型和投照條件暗室技術(shù) 顯影：藥液溫度18度，顯影時間4~5分鐘。 水洗：顯影后，撈出用清水沖洗一下，之后放入定影桶內(nèi)。 定影：藥液溫度18度，定影時間10分鐘。 水洗：定好的X線片，放

18、入流水池中沖洗20~30分鐘，撈出、晾干。,,大骨節(jié)病監(jiān)測,一、目的 二、內(nèi)容、對象和方法,大骨節(jié)病監(jiān)測的目的、內(nèi)容,通過現(xiàn)場調(diào)查和X線拍片檢查，了解目前大骨節(jié)病病情現(xiàn)況和流行趨勢。為防治工作提供科學(xué)依據(jù)。選擇歷史重病村或根據(jù)2002-2005年甘肅省大骨節(jié)病病情監(jiān)測資料，選擇兒童X線檢出率＞10%或者臨床Ⅰ°以上檢出率＞5%的病村委監(jiān)測點。,大骨節(jié)病監(jiān)測對象和方法,每個監(jiān)測點（行政村

19、）對7-13歲兒童全部進行臨床檢查，然后抽取50名兒童進行右手X線拍片檢查，如果人數(shù)不夠可以從鄰村補齊統(tǒng)計兒童臨床Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度檢出人數(shù)和患病率， X線檢出率，干骺端檢出率，骨端檢出率。每個監(jiān)測點應(yīng)對18歲以上成人進行臨床檢查，每點調(diào)查人數(shù)不得少于200人，并且統(tǒng)計臨床Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度檢出人數(shù)和患病率。,大骨節(jié)病監(jiān)測對象和方法,認真填寫調(diào)查表格的每個項目欄，不得空缺，表格填好后，調(diào)查人簽名，加蓋單位公章。每個項目縣工作結(jié)束后，統(tǒng)計調(diào)查資

20、料，寫出項目工作總結(jié)報告，并以文件的形式上報省疾控中心氟病與骨關(guān)節(jié)病室備案。,大骨節(jié)病的預(yù)防與治療,目前主要的預(yù)防措施有: 補硒 不少病區(qū)已推廣補硒辦法防治本病.補硒的方法包括口服亞硒酸鈉片,食鹽加硒,糧食作物噴硒及食用富硒食品等。,,改水 不少病區(qū)采用打深井,拉好水,濾過水或向飲水中加入某些化學(xué)物質(zhì)(石膏、明礬)除去水中有機物等方法改良水質(zhì)。 換糧 從非病區(qū)調(diào)入糧食。 在東北一些病區(qū)提倡改

21、旱地為水田,以水稻代替玉米小麥。,綜合預(yù)防,采用主食多種搭配,多吃豆類、食油和蔬菜,增加蛋白質(zhì)營養(yǎng)和維生素;改善糧食晾曬、儲存方法,充分干燥,避免霉壞變質(zhì);因地制宜改良飲水水質(zhì),避免水質(zhì)污染;改良居住條件,改善室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,增強病區(qū)兒童體質(zhì),預(yù)防本病的發(fā)生。,本病的治療原則: 一般采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法.早期患者首先用亞硒酸鈉、硒酵母、維生素E 、維生素C等. 晚期治療主要是減輕疼痛、保護關(guān)節(jié)功能,可選用阿斯

22、匹林、保泰松及消炎痛等藥物,兒童時期禁用阿斯匹林. 中藥治療可采用骨刺片、骨質(zhì)增生丸等藥物.,2006年度中央補助地方甘肅省大骨節(jié)病項目技術(shù)方案,為保障2006年度中央轉(zhuǎn)移支付地方大骨節(jié)病病情調(diào)查項目實施過程的規(guī)范化、同步性和可比性及其結(jié)果的科學(xué)性和可信性，特制定本技術(shù)方案。,一、項目任務(wù),依據(jù)衛(wèi)生部制定的《2006年度地方病防治項目管理方案》規(guī)定，我省擬在華亭縣、兩當縣、武都區(qū)、成縣、康縣、徽縣、西和縣、文縣、禮縣、宕昌縣

23、等10個縣的80個村進行大骨節(jié)病病情調(diào)查。,二、大骨節(jié)病病情調(diào)查,1．調(diào)查村的選擇原則和方法調(diào)查村的界定一個調(diào)查村界定為一個調(diào)查點。它可以是滿足規(guī)定調(diào)查人數(shù)的一個自然村，或一個行政村內(nèi)幾個鄰近的自然村，也可以是滿足規(guī)定調(diào)查人數(shù)的一個行政村。,調(diào)查點的選擇原則和方法凡近三年內(nèi)7~13歲兒童X線大骨節(jié)病檢出率大于5%的自然村或行政村應(yīng)列為首選調(diào)查點。凡近三年內(nèi)有7~13歲兒童臨床I度以上檢出的自然村或行政村可選作調(diào)查點。凡近三年來

24、7~13歲兒童大骨節(jié)病病情不清的行政村，應(yīng)通過電話或信函向各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生所的防保醫(yī)生，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心小校和村小學(xué)校長，詢問兒童大骨節(jié)病病情情況。,凡反映近三年來可見兒童手指關(guān)節(jié)增粗，或可見兒童手指末節(jié)下垂同時伴有主訴踝關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛的地方可選作調(diào)查點。每一個調(diào)查點都不要選在城區(qū)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），以防覆蓋空間過大，被調(diào)查對象構(gòu)成復(fù)雜降低兒童大骨節(jié)病病情的準確性和可信度。如果一個城區(qū)或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的小學(xué)校里有若干個村的學(xué)生，而其中有

25、必需列為調(diào)查點的學(xué)生，此時務(wù)必要以村為單位，把應(yīng)調(diào)查的學(xué)生分別召集起來調(diào)查。不可以把不同行政村的學(xué)生混在一起調(diào)查。,2．調(diào)查對象,7~13歲兒童，年齡一定要是周歲；是不是在校生均可。一個調(diào)查點的調(diào)查人數(shù)不得少于50例。一個調(diào)查點的適齡兒童多于50例時，調(diào)查對象一定要按隨機原則選取，不可隨便、隨意、隨遇選取，防止年齡分布的不均衡影響病情的可比性和可信性。每個調(diào)查點對18歲以上的成人200人進行臨床檢查并統(tǒng)計臨床I度以上檢出人數(shù)和臨床I度以