多參數(shù)監(jiān)護儀的原理與維修保養(yǎng)

1、多參數(shù)監(jiān)護儀原理及維修,青海省第五人民醫(yī)院設備科,一、概 述,多參數(shù)監(jiān)護儀能為醫(yī)學臨床診斷提供重要的病人信息，可實時檢測人體的心電信號、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等重要參數(shù)，實現(xiàn)對各參數(shù)的監(jiān)督報警，信息存儲和傳輸，是一種監(jiān)護病人的重要設備。,,,,,二、監(jiān)護參數(shù)功能及原理,1：心電 ECG2：呼吸 RESP3：無創(chuàng)血壓 NIBP4：血氧飽和度 SPO25：脈搏 Pulse6：體溫 TEMP,心電（ECG）監(jiān)測

2、,心電：ECG 心電圖（electrocardiogram）： 心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。,心電導聯(lián)的電極（3導聯(lián)）可顯示的導聯(lián)：I、II、III,心電導聯(lián)的電極（5導聯(lián)）可顯示的導聯(lián)：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V,白色 右上(RA):

3、安放在鎖骨下,靠近右肩。黑色 左上(LA): 安放在鎖骨下,靠近左肩。綠色 右下(RL): 安放在右下腹。紅色 左下(LL): 安放在左下腹。棕色 胸前(C) : 安放在胸壁上(如:胸骨右緣第4肋間)。,影響心電信號的因素：,影響因素：外科電設備干擾：電刀、電凝器、吸引器對干擾波形沒有進行過濾沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導致電極接觸不

4、良。若干擾頻繁，應該檢查外界空間電磁場ECG監(jiān)護儀內(nèi)部故障導線斷裂電源插頭污染，接觸不好,呼吸（RESP）監(jiān)測,原理：阻抗法（監(jiān)護儀）呼吸過程中胸廓運動，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾,影響呼吸信號的因素,影響因素：胸廓的運動、身體的非呼吸運動，會造成呼吸阻抗值的變化。因為變化的頻率和呼吸道放大器的帶寬相同時，監(jiān)護儀很難判斷，呼吸信號和運動干擾信號。正常呼吸

5、范圍：成人 16-20次/分新生兒 40次/分左右注意：對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測,血壓監(jiān)測的方法：震蕩法(監(jiān)護儀)將圍繞上臂的袖帶充氣，直到袖帶產(chǎn)生的壓力阻斷上臂動脈血的流動，然后按一定算法要求逐漸放氣，隨著袖帶壓力的減小，動脈血隨著脈膊的跳動，會在袖帶中產(chǎn)生脈動，通過和袖帶充氣管路相通的壓力傳感器，可以產(chǎn)生一個隨脈膊跳動的脈動信號。用一個高通濾波器（約 1HZ）濾

6、出脈動信號并放大，經(jīng)A/D 轉(zhuǎn)換成數(shù)字量，經(jīng)單片機處理后可得出收縮壓、舒張壓和平均壓有創(chuàng)血壓。,振蕩法測血壓優(yōu)缺點,優(yōu)點： 1 消除人為因素 2 測量結(jié)果具有客觀性和可重復性 3 無創(chuàng)傷，適用于不同年齡,缺點： 1 必須找到規(guī)則的動脈壓力 2 測量中病人的運動和外界干擾可影響壓力變化 3 特殊情況下，不適用,注意事項1 保證良好的測量方法安放位置、袖帶尺寸、松緊程度2 正確的測量方法手

7、臂和右心房同高，并外展45度3消除外界干擾如袖帶是否漏氣，導管是否打折4除非病情需要，不必頻繁測量血壓,,,血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測,血氧飽和度(SpO2): 血氧飽和度是指血液中氧氣的最大溶解度，也就是氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度；反映了血紅蛋白和氧結(jié)合的程度和機體的氧合狀態(tài)。正常人體動脈血的血氧飽和度為98% 、靜脈血為75%。一般認為SpO2正常應不低于94

8、%，在94%以下為供氧不足。脈搏血氧飽和度監(jiān)測的原理：是將探頭指套固定在病人指端甲床，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度。,,測量原理：SpO2 探頭為測量傳感器，內(nèi)置二個發(fā)光二極管和一個光電池元件。二個發(fā)光二極管分別為紅色和紅外二極管。它們按一定的時序交替點亮。當指尖的毛細血管隨著心臟的泵血反復充血時，發(fā)光

9、二極管的光線經(jīng)血管和組織吸收后而投射到光電池上，光電池可感應到隨脈膊血變化的光強，其形式為變化的電信號。兩種光線信號的直流和交流成分之比對應血液中氧含量。經(jīng)特定的算法可得出正確的氧飽合度值，同時根據(jù)血氧脈膊波形可計算脈率。,①紅光、紅外光發(fā)光管,②光電檢測器（光電池）,,,③光信號,,④電信號,影響血氧飽和度的因素,傳感器位置安裝不到位或病人出現(xiàn)劇烈運動： 會影響規(guī)則脈動信號的提取強光環(huán)境對信號的干擾：當強光照射到血氧探頭上時，可使

10、光接受器偏離正常范圍，測量不準確末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會導致被測部位動脈血流減少，使測量不準或測不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響脈沖指甲涂指甲油：會影響光的透過，導致測量困難連續(xù)長時間的監(jiān)護同一部位：會影響這一部位的灌注，導致末梢循環(huán)差。血氧探頭傳感器與袖套在同一手臂上使用：測量無創(chuàng)血壓時袖套被充氣，足夠高的袖套內(nèi)氣壓使肱動脈的血流被阻斷，影響血氧飽和度的測量。非功能血紅蛋白的影響：如果存在著碳氧血紅蛋白（

11、COHb)，正鐵血紅蛋白（MetHb）或染料稀釋化學藥品，這些物質(zhì)的存在對SpO2值測量會產(chǎn)生偏差。 注意：不能長時間對同一部位進行監(jiān)測，第一：會導致這一部位弱灌注，影響測量結(jié)果；第二：會導致病人的測量部位血液循環(huán)不暢，對測量部位會產(chǎn)生物理損傷。要求：每兩個小時更換一次測量部位，注意觀察測量部位的生理狀況。,體溫（TEMP）監(jiān)測,,原理： 基于熱敏電阻熱效應的測溫原理：當溫度發(fā)生改變時，熱敏電阻的阻 值相應發(fā)生變化，通

12、過電阻―溫度（R-T)之間的一一對應關系，就可測得溫度。 典型值（YSI）： 25ºC ～2252歐姆 35ºC ～1471歐姆 37ºC ～1354.9歐姆 39ºC ～1249.2歐姆,體溫監(jiān)測常用于： 新生兒 發(fā)熱 休克 低溫麻醉,正常體溫值： 腋窩溫度： 36.0—37.4℃ 口腔溫度: 36.7—37.7℃

13、 直腸溫度: 36.9—37.9℃,影響體溫的因素：,環(huán)境溫度的影響：最佳24-25度，相對濕度40-50%用藥的影響：強鎮(zhèn)靜藥、興奮劑手術中操作的影響皮膚裸露，酒精消毒胸腹大手術和體腔大面積暴露靜脈輸血或大量輸液腹腔沖洗液溫度低其他因素：如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風、輸血反應等。影響體溫的一般因素： 晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃ 季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃ 性別影響:女性體溫

14、平均比男性高0.3℃ 年齡影響:兒童 、青少年較高,老年人較低些 精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時體溫升高,三、監(jiān)護儀的維修,一．機器各部件的拆卸圖二、故障排除1．整機故障2．顯示故障3．操作、記錄、聯(lián)網(wǎng)故障4．電源板故障5．監(jiān)護參數(shù)故障6 ．常見問題分析與解決,機器各部件的拆卸圖,,,,,旋鈕開關,電源,,,,,,,整機故障,顯示故障,,操作、記錄、聯(lián)網(wǎng)故障,電源板故障,監(jiān)護參數(shù)故障,監(jiān)護參數(shù)故障,常

15、見問題分析與解決,監(jiān)護儀由于設置、老化或者操作的原因，經(jīng)常會出現(xiàn)一些或大或小的故障，有些故障并非機器硬件或者軟件的問題，而是由于使用者的操作不熟練或者錯誤操作引起，通過更改設置或者正確操作即可解決，對于此類問題，盡量在客戶端排除，減少機器的故障率，提高機器的使用效果和效率。,監(jiān)護儀不能開機,1：請檢查電源供電是否正常，電源插頭是否松脫導致供電異常，必要時可更換同類型的電源線測試；2：請檢查是否采取電池供電，電池供電時，如若電池電量不足

16、，也會導致不能開機，請將監(jiān)護儀連接交流電，開機工作，并且充電；3：請檢查是否將顯示亮度調(diào)節(jié)為最低，導致在強光下看不清顯示內(nèi)容；4：測試其電源模塊是否有問題。,,心電不正常,1：請檢查導聯(lián)線是否連接正常，包括機器端和病人端，沒有連接好請正確連接；2：請檢查電極片是否貼放正確，是否做好病人的皮膚處理，電極片是否使用時間過長，使用時間過長或者有問題的請更換電極片；3：請檢查導聯(lián)設置是否錯誤，將三導聯(lián)的機器誤設置為5導聯(lián)，若是請更改導聯(lián)

17、設置為三導聯(lián)；4：請檢查是否將5導聯(lián)的線材當作三導聯(lián)使用，若是，請貼放正確的導聯(lián)線；5：請檢查病人是否過度肥胖，是請更改電極片貼放的位置。,,監(jiān)護儀只能顯示心電導聯(lián)，不能顯示其他波形,出現(xiàn)這種問題時，一般是設置問題導致，監(jiān)護儀并沒有什么故障，監(jiān)護儀內(nèi)置多種監(jiān)護界面可供用戶選擇。若屏幕上只顯示多條心電波形時，請檢查心電設置里面的監(jiān)護界面設置，是否將ECG界面設置為半屏多導或者全屏多導，是請修改為常規(guī)顯示。,ECG波形增益不能調(diào)節(jié)到最

18、大,ECG波形增益調(diào)節(jié)，可以方便用戶觀察心電波形，一般可以調(diào)節(jié)到最大，但在半屏多導和全屏多導時，由于波形顯示的空間太小的原因，波形增益不能調(diào)節(jié)到最大，可通過調(diào)節(jié)ECG界面為常規(guī)顯示，然后再調(diào)節(jié)增益即可。,呼吸不好，呼吸率不準確,請檢查心電導聯(lián)線是否破損，破損的請更換；請檢查電極片粘貼是否符合要求，前參考前節(jié)心電處理方法；小兒和個別人病人的呼吸會受到心跳和肝臟的影響，請更改電極片貼放的位置，盡量將右上和左下兩個電極片的連線避免穿過心臟

19、和肝區(qū)，或者更改呼吸導聯(lián)模式為Ⅰ導聯(lián)；請檢查病人是否經(jīng)常活動或者咳嗽，活動和咳嗽會影響呼吸的正常監(jiān)測。,,有呼吸波形，無數(shù)值,1：檢查導聯(lián)線和電極片是否故障，故障請更換；2：檢查電極片是否長時間使用，請更換新的電極片，并對皮膚做處理，擦拭皮膚請勿使用酒精；3：移動電極片到無脂肪和肌肉的部位；4：選擇病人呼吸時起伏最大的部位作為測量點效果會比較好；5：更改計算模式為手動，并調(diào)節(jié)上下限，注意，此方法因人而異，請更換病人后修正；6

20、：聯(lián)系維修人員檢修。,,NIBP不能測量或者值不準,1：檢查袖袋是否破損，破損請更換新的；2：檢查病人類型是否設置正確，袖袋選擇是否合適，成人袖袋不能用于兒童，同樣成人模式也不能用于兒童監(jiān)測；3：手動執(zhí)行NIBP復位；4：換個手臂測量，有些特殊病人左右手血壓值差別明顯；,,NIBP不能測量或者值不準,當懷疑監(jiān)護儀有漏氣現(xiàn)象時，可以采用漏氣監(jiān)測協(xié)助判斷：檢測步驟如下：1. 將【病人類型】設置為【成人】。2. 將袖套與監(jiān)護儀的

21、NIBP 袖套接口連接好。3. 把袖套纏在適當大小的圓柱體上；如圖所示。4. 選擇【主菜單】→【維護 >>】→【NIBP 漏氣檢測】，NIBP 參數(shù)區(qū)會顯示【漏氣檢測…】。5. 大約20 秒之后，系統(tǒng)會自動放氣，標識漏氣檢測完成。6. 如果在NIBP 參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象。如果顯示【NIBP泵漏氣】，說明氣路可能存在漏氣故障。此時操作者應檢查整個連接是否有松動，當確認連接無誤后，再重新進行一

22、次漏氣檢測。,,NIBP不能測量或者值不準,漏氣監(jiān)測正常后，NIBP結(jié)果仍舊不準，可執(zhí)行壓力校驗，對監(jiān)護儀的壓力進行校驗：,壓力校驗,1. 如上圖所示將監(jiān)護儀、壓力計、球形氣泵和金屬容器連接。2. 充氣前，壓力計的讀數(shù)應為零。如果不為零，則斷開氣路連接，使之為零后再連接。3. 選擇【主菜單】→【維護 >>】→【NIBP 壓力校驗】。4. 檢查壓力計與監(jiān)護儀的讀數(shù)，兩者的差值應該在3 mmHg 內(nèi)。5. 使用球型氣泵對

23、金屬容器進行充氣，使其內(nèi)部壓強充到50 mmHg。重復步驟3 和步驟4。6. 使用球型氣泵對金屬容器進行充氣，使其內(nèi)部壓強充到200 mmHg。重復步驟3 和步驟4。,血氧測不出來或者值不準,1：檢查血氧探頭是否故障，可以用其他機器上的同類型探頭測試，或者把探頭拿到其他同類型機器上測試；2：檢查病人測量部位是否有污物，例如：指甲油，泥土，死皮等，若有請先處理；3：檢查病人是否有失血或者處于昏迷狀態(tài)，對于休克和失血過多的患者，血氧可

24、能測不出來或者很低。對于冬天，體溫比較低的女性，同樣會有血氧值偏低的現(xiàn)象。,,監(jiān)護參數(shù)消失或者增加沒有用的參數(shù),出現(xiàn)這種情況，一般是參數(shù)設置錯誤導致，可以通過參數(shù)設置熱鍵，打開參數(shù)設置界面，將消失的參數(shù)勾選或者將增加的無用參數(shù)勾掉即可。,不能聯(lián)接中央站,中央站與每臺監(jiān)護儀通過網(wǎng)絡連接，每臺監(jiān)護儀通過IP地址區(qū)分，所以出現(xiàn)監(jiān)護儀不能連接中央站時，請檢查網(wǎng)絡和監(jiān)護儀IP地址設置。檢查網(wǎng)線或者交換機是否故障，可將相鄰的監(jiān)護儀交換，來檢查網(wǎng)線

25、是否正常，網(wǎng)線故障請更換新的網(wǎng)線；檢查是否更改過監(jiān)護儀網(wǎng)絡IP，若更改過，請更改回原來的IP地址；檢查交換機是夠故障，故障請更換。,提示：,正確使用監(jiān)護儀，正確設置監(jiān)護儀的各個參數(shù)，對于病人的監(jiān)護至關重要，錯誤的設置可能導致監(jiān)護儀不能正常監(jiān)護，不能準確的反映出病人的實時狀態(tài)，有可能會產(chǎn)生錯誤的信息和報警，所以在使用監(jiān)護儀時，請確保所有的參數(shù)設置均符合要求。詳細的說明請參考產(chǎn)品說明書。,四、日常維護保養(yǎng),每天至少要對監(jiān)護儀檢查一次，

26、包括安全檢查和功能檢查；定期檢查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有無故障和破損等；經(jīng)常用于救護車等外用的監(jiān)護儀要定期檢查電池電量，建議每使用一次充電一次，不使用時，每天早晚各檢查一次；定期清潔消毒，避免交叉感染；長時間不使用時，請將監(jiān)護儀清潔消毒后包裝好后裝箱保存；一般情況下，監(jiān)護儀應避免在強光、震動、潮濕和灰塵較多的地方使用，使用中，應盡量減少移動；嚴禁監(jiān)護內(nèi)部進入任何液體，千萬不要將系統(tǒng)的任何部份浸入液體。,清潔與消毒