化療毒性及護(hù)理薛嵐

1、化療毒性及護(hù)理Chemotherapy Side Effects and Managing,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 腫瘤醫(yī)院 薛嵐,化療毒性 Side Effects?,與腫瘤治療相關(guān)化療常見毒性：疲勞惡心嘔吐血細(xì)胞計數(shù)下降脫發(fā)口腔炎癥疼痛,毒性產(chǎn)生原因?,快速生長細(xì)胞： 腫瘤細(xì)胞 健康細(xì)胞 口腔腸道骨髓毛囊,毒性持續(xù)時間?,化療后數(shù)月或數(shù)年長期毒性心臟肺神經(jīng)腎生殖第二癌,化

2、療毒性一覽表Chemotherapy Side Effects At-A-Glance,口腔炎惡心嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀疼痛性皮膚和指甲眼泌尿，腎，膀胱脫發(fā),貧血納差出血便秘腹瀉疲勞流感樣癥狀水腫感染不育,貧血 Anemia,充足休息限制活動接受幫助平衡膳食起臥緩慢,食欲改變 Appetite Changes,惡心口腔癥狀進(jìn)食疼痛味覺降低沮喪，疲憊,食欲改變 Appetite Chang

3、es,少量多餐，5-6餐或零食建立餐食日計劃表進(jìn)軟食：奶昔，冰沙，果汁， 湯飲以代替固體食物使用塑料叉勺等餐具適量活動以增進(jìn)食欲 改變常規(guī)作息,出血 Bleeding,血小板Platelets 血小板減少癥Thrombocytopenia. 瘀傷 出血 出血點(diǎn) 鼻腔 口腔,Do:正確,軟牙刷刷牙刷牙前流動熱水軟

4、化牙刷擤鼻涕輕柔小心使用剪，刀即其他尖利及鋒利的物品使用電剃須刀適度按壓止血室內(nèi)外穿鞋,Do not: 不正確,使用壓線或牙簽做易受傷的活動或運(yùn)動使用衛(wèi)生栓，肛塞劑，肝門體溫計緊身衣褲，束腰等,Check before: 確認(rèn),含酒精飲品性生活服用維生素，中草藥，礦物質(zhì)，阿司匹林及其他非處方藥,若出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)告知醫(yī)生:,非碰撞引起的淤青皮膚出現(xiàn)小出血點(diǎn)，血斑尿液呈紅色或粉紅色

5、黑便或血便牙齦或鼻出血月經(jīng)量多或經(jīng)期延長非月經(jīng)性陰道出血頭痛或視力改變四肢熱感困倦，困惑,Constipation：便秘,排便次數(shù)減少大便干燥，排便困難活動減少食物纖維量低或飲水不足,Constipation：便秘,記錄大便情況每日飲水量8杯（2000ML)每日活動高纖維飲食： 全麥 谷類

6、 干豆類 生蔬菜 鮮果或干果，堅(jiān)果，爆米花,,Breads and grains,松餅，玉米餅全麥面包黑米干豆，蘿卜干,Fruits and vegetables,干果: 杏干，栆，梅干，葡萄干鮮果：蘋果，藍(lán)莓，葡萄蔬菜：菜花，玉米，綠色豆子，豌豆，菠菜,Snacks：零食,燕麥卷堅(jiān)果 爆米花

7、瓜子,Constipation：便秘,若兩天無大便: 補(bǔ)充纖維 緩瀉藥 軟化劑 灌腸劑,Diarrhea：腹瀉,大便次數(shù)增多大便稀軟，水樣便便急,Do: 正確,少量多餐，5-6餐或零食富含鈉、鉀的食物： 香蕉 桔子 桃 杏 土豆,Do: 正確,每日8-

8、12杯（2000-3000ML）清亮液體 低纖維食物: 香蕉 白米 白面包 香草酸奶 便后輕柔擦拭,Do not: 不正確,過熱或過冷食物啤酒、白酒等酒精飲品牛奶或奶制品：冰激凌, 奶昔, 奶酪辛辣食物: 辣椒醬, 洋蔥, 辣椒及咖喱油炸食物,Do not: 不正確,含咖啡因的食物: 咖啡，黑茶，可樂，巧克力產(chǎn)氣食物：干豆，卷心菜，菜花，豆奶或豆?jié){高

9、含纖維食物: 生果和蔬菜, 堅(jiān)果, 全麥面包和谷類,Fatigue：疲勞,感覺虛弱, 乏力, 疲憊不堪, 沉重. 休息不能緩解.數(shù)周或數(shù)月 感到緊張, 焦慮, 沮喪.,病因,貧血 疼痛 藥物食欲改變 入睡困難缺少活動呼吸困難感染 做太多事其他病況,Fatigue：疲勞,合理膳食安排休息適當(dāng)活動不做太多事制定工作計劃 每夜8小時睡眠接受他人幫助,,向病友學(xué)習(xí)，交流經(jīng)驗(yàn) 日記,Fatigue：疲勞,Ha

10、ir Loss ：脫發(fā),脫發(fā) 頭, 面,四肢, 腋下,陰毛,Hair Loss：脫發(fā),2-3周開始 1周脫掉2-3月重新生長,Hair Loss：脫發(fā),細(xì)軟 卷曲 顏色或深或淺,Before hair loss:脫發(fā)前,剪短或剃發(fā) 脫發(fā)前佩戴假發(fā) 洗發(fā)輕柔,Do not: 不正確,拉直或電燙 毛刷或發(fā)卷 電吹風(fēng) 發(fā)箍或發(fā)卡 發(fā)膠的定型劑 染發(fā)劑,After hair loss: 脫發(fā)后,保護(hù)頭皮 保暖使

11、用光滑絲質(zhì)枕頭 傾訴,Infection：感染,白細(xì)胞下降 中性粒細(xì)胞減少癥: 發(fā)燒 38°C,.,Infection：感染,查白細(xì)胞計數(shù)常用肥皂水洗手用消毒紙巾擦拭觸摸物體表面 便后輕柔擦拭,.,Infection：感染,遠(yuǎn)離病人小心勿割傷或劃傷觀察管路周圍感染征象 做好口腔護(hù)理做好皮膚護(hù)理 及時清理割屑,.,Infection：感染,

12、小心動物 避免流感或其它疫苗生吃瓜果蔬菜要洗凈 熱食熱用，冷食冷用勿食生或未熟的魚, 海鮮, 肉類, 禽類,或蛋類.勿食發(fā)霉, 變質(zhì), 或過期食物.,Signs of infection : 感染體征,紅 腫 皮疹 寒戰(zhàn) 咳嗽 耳痛 頭痛 脖子發(fā)硬 血尿或尿混濁 尿痛或尿頻 鼻竇痛,Infertility：不育,女性卵巢 卵子荷爾蒙 早絕經(jīng) 不育,Infertility：不育,男性精子數(shù)不育,

13、Infertility：不育,女性打算生孩子 避孕懷孕,,Infertility：不育,男性打算生孩子避孕 保存精子,口腔咽喉,化療損傷快速生長細(xì)胞 : 口腔, 咽喉, 和唇. 影響: 牙齒 牙齦 口腔頰粘膜 唾液腺,口腔咽喉:,干燥味覺和嗅覺改變 (金屬或粉筆味道)牙齦, 牙齒, 或舌感染冷熱敏

14、感增強(qiáng)口腔潰瘍疼痛進(jìn)食疼痛困難,口腔咽喉:,化療前看牙醫(yī) 每日檢查口腔和舌 保持口腔濕潤餐后及睡前清潔口腔,口腔咽喉:,使用軟牙刷 使用含氟牙膏勿使用含酒精的漱口水每日使用牙線動作輕柔假牙應(yīng)保持清潔,,.,Do: 正確,選擇濕潤, 松軟, 易吞咽食物. 小口品嘗，細(xì)嚼慢咽. 可先用醬汁, 肉汁, 肉湯或酸奶等將食物軟化. 食物宜室溫. 可吮吸冰碎.,,堅(jiān)硬食物: 脆餅干及炸片 辛辣食物: 辣椒醬, 咖

15、喱, 洋蔥, 辣椒 柑橘類水果 : 橙子,檸檬, 葡萄柚 含糖高的食物: 糖果或碳酸飲料 啤酒, 葡萄酒等酒精飲品 牙簽等鋒利物品 煙草: 香煙, 雪茄,Do not: 不正確,Nausea and Vomiting：惡心嘔吐,發(fā)生 : 化療 即刻 數(shù)小時 數(shù)日后,惡心嘔吐,預(yù)防惡心 清淡,易消化膳食最佳進(jìn)食時間少食多餐溫涼食物，避免熱食凍食

16、,惡心嘔吐,遠(yuǎn)離氣味濃重的食物 少量冰碎口含無糖薄荷糖 治療前放松深深地緩慢呼吸新鮮空氣,神經(jīng)系統(tǒng)改變,手足針刺感, 灼燒感, 麻木感冷感行走疼痛肌肉無力, 疼痛, 疲乏笨拙并失衡精細(xì)動作困難,胃痛, 便秘或燒心樣感搖晃或哆嗦聽力減退疲勞意識混亂 記憶障礙眩暈沮喪,神經(jīng)系統(tǒng)改變,告知神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 使用剪刀等鋒利物品時應(yīng)小心避免墜倒或跌倒穿膠底

17、鞋或運(yùn)動鞋,神經(jīng)系統(tǒng)改變,洗澡前用溫度計測量水溫烹飪時注意勿灼傷或割傷園藝, 烹飪, 或洗碗是應(yīng)戴手套可借助拐杖等以穩(wěn)定步態(tài)告知記憶減退, 困惑, 或沮喪的不良感覺 必要時休息,,,,Pain：疼痛,燒灼樣 麻木感 刺麻樣 劇痛 手 腳 口腔 頭痛 肌肉痛 胃痛,特殊描述:,部位. 局部或全身? 針刺樣, 鈍痛, 跳躍? 一過性, 或持續(xù)性?

18、 疼痛程度. 以0-10分?jǐn)?shù)描述. 持續(xù)時間. 數(shù)分鐘, 一小時, 或更長? 緩解或加重的因素. 止痛藥? 藥效?藥量? 服藥時間?,控制疼痛,按時服藥勿漏服 做深呼吸,瑜伽等幫助減輕肌肉壓力, 焦慮, 以及疼痛.,控制疼痛,告知家人和朋友你的疼痛 告知你的疼痛的變化,性,女性: 卵巢 激素水平 陰道干澀 早絕經(jīng)男性: 激素水平 血供

19、 陽痿,女性 :,絕經(jīng)癥狀潮熱 陰道干澀 急躁 月經(jīng)失調(diào) 膀胱或陰道感染陰道分泌物增多或瘙癢性交后疲勞感或無性欲過度憂慮, 緊張, 或沮喪,男性,無法達(dá)到高潮陽痿性交后疲勞感或無性欲過度憂慮, 緊張, 或沮喪,女性:,探討 : 性. 大部分女性可以性生活避孕藥物: 減輕陰道干澀 減少感染,女性:,穿棉質(zhì)內(nèi)衣勿穿緊身衣褲性交時使用水性陰道潤滑劑應(yīng)對潮熱

20、: 多層衣服 適當(dāng)活動 減輕壓力,,男性:,探討: 性 避孕 性交時使用安全套,男性和女性:,敞開心扉 誠懇相待 探索新的表達(dá)愛意的方法,皮膚和指甲,較小的皮膚變化 : 癢, 干, 紅, 發(fā)疹, 脫皮 血管發(fā)暗 陽光過敏 指甲較大的皮膚變化: 放射反應(yīng)樣癥狀 化療

21、藥外滲、外漏 化療過敏反應(yīng),癢, 干, 紅, 發(fā)疹, 脫皮,快速溫水淋浴 浴后輕拍、勿用力擦拭 使用中性保濕皂劑 浴后及時涂抹滋潤乳液勿使用香水, 古龍水, 或含酒精的須后乳液,Acne：痤瘡,保持面部清潔干燥 向醫(yī)生咨詢使用的藥物或皂劑,陽光過敏,避免直接暴露于陽光下 使用防曬產(chǎn)品 使用潤唇膏 穿淺色衣服, 長袖棉質(zhì)衣衫, 戴寬沿帽,指甲,園藝, 烹飪, 或洗碗,打掃時應(yīng)戴手套 使用護(hù)甲產(chǎn)品發(fā)

22、生紅腫或疼痛時告知,泌尿道, 腎, 膀胱,排尿時灼痛尿頻, 尿急排尿困難尿失禁血尿發(fā)燒哦寒戰(zhàn)尿液呈橙色, 紅色, 綠色, 或暗黃色或有強(qiáng)烈藥味,泌尿道, 腎, 膀胱,尿液和血液化驗(yàn) 大量飲水. 清亮液體和流食 限制含咖啡因的液體與醫(yī)生探討上述癥狀,其他毒性,流感樣癥狀:肌肉關(guān)節(jié)疼痛 頭痛 疲勞 惡心 發(fā)熱 寒戰(zhàn) 食欲減退,Fluid retention：水儲溜,病因: 化療, 激素水平變化, 治療,