腫瘤化療的護(hù)理

1、腫瘤內(nèi)科臨床護(hù)理,-----腫瘤化療的護(hù)理,宿松縣人民醫(yī)院 楊秋琴,目錄,,,一 概述,二腫瘤化療的原則和特點(diǎn),三抗腫瘤藥物的毒副作用和護(hù)理,目錄,概述,1概述,1 化療的周期及療程,,,,腫瘤化療的形式,,根治性化療,輔助化療,新輔助化療,姑息性化療,造血系統(tǒng)惡性腫瘤,晚期廣泛轉(zhuǎn)移，不宜手術(shù)或放療,化療適應(yīng)癥,某些實(shí)體瘤（皮膚癌、絨癌）,實(shí)體瘤術(shù)后或放療后配合化療的鞏固療效,腫瘤引起上腔靜脈壓迫征、腦轉(zhuǎn)移等,癌性胸、腹腔積液和

2、心包積液,化療的禁忌癥,,,肝腎功能異常、明顯貧血、白細(xì)胞或血小板減少，心肌病變、感染發(fā)熱,白細(xì)胞總數(shù)低于4*10 9/L,,,,停用化療的指征,白細(xì)胞下降至3*109/L以下，血小板下降至60*109/L以下,感染發(fā)熱，體溫在380C以上,肝腎功能或心肌嚴(yán)重?fù)p傷者,出現(xiàn)并發(fā)癥，如胃腸道出血或穿孔，肺纖維化，大咯血等,用藥二周期，腫瘤病變惡化，可停用此方案，改為其他,抗腫瘤藥物的分類及作用原理,,,1 烷化劑 影響DNA的修復(fù)和

3、轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞而死亡。 如 環(huán)磷酰胺（ CTX）氮芥 (NH2 ),5 鉑類 與DNA雙鏈形成交叉聯(lián)結(jié)，呈現(xiàn)其細(xì)胞毒性。如順鉑（ DDP ） 卡鉑 （CBP）,,,2 抗代謝類 干擾核酸、蛋白質(zhì)的生物合成和利用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡。如 甲胺蝶呤（MTX) 氟尿嘧啶（ 5-FU ）,,,3 抗腫瘤抗生素類 與DNA結(jié)合后，發(fā)生嵌入作用而抑制依賴于DNA的RNA合成。如多柔比星（阿霉素，ADM）、柔紅霉素

4、（DAM）、表柔比星（表阿霉素）。,,,4植物類 作用于M期，阻止有絲分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。如長春新堿（VCR）、長春瑞濱（諾維本 NVB）。,,,,,6 其他 通過形成活性甲基與DNA起烷化作用；門冬酰胺酶使腫瘤細(xì)胞缺乏合成蛋白質(zhì)必須的門冬酰胺酶，使蛋白質(zhì)的合成受阻。,腫瘤化療的原則和特點(diǎn),,腫瘤化療原則和特點(diǎn),化療藥物的給藥原則 化療患者使用靜脈留置針，血管可選擇前臂粗、直的血管，有條件的患者應(yīng)采用經(jīng)外周中心靜

5、脈置管，避免因化療藥物對血管造成的損傷。,,,,,,,,,,,,對接受化療患者的評估,治療方案的評估,輸液目的、輸液療程、輸液速度、藥液性質(zhì)。,患者情況的評估,穿刺部位的評估,抗腫瘤藥物的毒副作用和護(hù)理,,抗腫瘤藥物的毒副作用和護(hù)理,,,,,,,,一 .惡心和嘔吐 護(hù)理要點(diǎn)1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋，減輕顧慮，提供心理支持。2 遵醫(yī)囑睡前給藥和準(zhǔn)時(shí)按醫(yī)囑給予止吐藥物。3 保持病房干凈、整潔、無異味、減少不良刺激。4 患者發(fā)

6、生嘔吐時(shí)給予幫助，如拍背、漱口等。5嚴(yán)格記錄出入量以評估其脫水情況。6 化療期間應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體要求，給予清淡易消化飲食。7 若營養(yǎng)嚴(yán)重或不能口進(jìn)食者，可請示醫(yī)生給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持治療。二.黏膜炎臨床表現(xiàn) 為唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍、食欲減退、腹瀉腹脹。護(hù)理要點(diǎn)1 注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔和濕潤，每日飯前、飯后用生理鹽水漱口。2 若有真菌感染應(yīng)給與抗真菌感染藥物治療3 若疑有厭氧菌感染可

7、以用3%過氧化氫溶液漱口。4 若已發(fā)生潰瘍可用甲紫溶液、錫類散涂于患處?？诖娇捎梅彩苛滞磕? 持續(xù)腹瀉需要治療，觀察并記錄大便的次數(shù)、性狀、及時(shí)做常規(guī)檢查，給予止瀉藥物。如若出現(xiàn)腹脹或腸鳴音減弱，疑有腸梗阻發(fā)生者，應(yīng)及時(shí)行胃腸減壓。6 便秘、食欲減退可對癥治療，如給予麻仁丸治療。7 注意觀察體溫變化，早期發(fā)現(xiàn)感染征兆，早期治療。,胃腸道毒副作用,骨髓抑制,,,,,,,一、 臨床表現(xiàn) 化療后通常先出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其

8、是粒細(xì)胞下降，然后出現(xiàn)血小板減少，血小板少于50*109/L時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血的危險(xiǎn)，而當(dāng)血小板低于10*109/l時(shí)，容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道以及呼吸道出血，化療通常不會(huì)引起貧血。二、 護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)格掌握化療適應(yīng)證?；熐皺z查血象，骨髓情況。如果白細(xì)胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L時(shí)?；煈?yīng)慎重執(zhí)行，需要適當(dāng)調(diào)整治療方案，必要時(shí)應(yīng)暫緩化療。在治療中給予必要的營養(yǎng)支持，如高蛋白、高熱量、高維生素飲食。3 化療后應(yīng)

9、隔日超血常規(guī)，必要時(shí)每日查，以了解血象。4 遵醫(yī)囑應(yīng)用促進(jìn)血細(xì)胞生成藥物，如粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子等。5 必要時(shí)可以多次輸新鮮血或成分輸血，如血小板懸液。6 白細(xì)胞特別是粒細(xì)胞下降時(shí)，感染的幾率將增加，應(yīng)讓患者在層流病房接受治療。7 血小板降低時(shí)應(yīng)注意預(yù)防出血，協(xié)助做好生活護(hù)理。囑病人少活動(dòng)、慢活動(dòng)、避免磕碰。8 避免服用阿司匹林等含乙酰水楊酸類的藥物。9 如出現(xiàn)貧血，患者會(huì)自覺乏力，應(yīng)

10、囑其多休息，必要時(shí)給予吸氧。Hb低于8g/dl時(shí)需要給予輸血治療。10 女性患者在月經(jīng)期應(yīng)注意出血的量和持續(xù)的時(shí)間，必要時(shí)使用藥物推遲經(jīng)期。11 如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的全血象降低，應(yīng)警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，同時(shí)應(yīng)該與骨髓抑制相鑒別。,心臟、腎臟毒性,,,,,,,一、 臨床表現(xiàn) 心臟毒性1 輕者可無癥狀，僅心電圖表現(xiàn)為心動(dòng)過速、非特異性STT段改變，QRS電壓降低。2 重則心悸、氣短、心前區(qū)疼痛、呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還

11、可以出現(xiàn)心肌炎、心肌病。3 心電圖可以顯示各類心律失常，如室上性心動(dòng)過速等。 腎臟毒性尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。二、 護(hù)理要點(diǎn)1化療前了解患者有無心臟病病史，做心電圖，必要時(shí)做動(dòng)態(tài)心電圖，并進(jìn)行腎功能的檢查。2 限制蒽環(huán)類藥物的積量，必要時(shí)查血藥濃度。3 改變藥物的給藥方法，延長靜脈點(diǎn)滴時(shí)間可減少心臟毒性。4 保護(hù)心臟，用1,6-二磷酸果糖、維生素E等。5 嚴(yán)密觀察病

12、情變化，監(jiān)測心率節(jié)律的變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)測。觀察患者的尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量，如出現(xiàn)任何不適立即報(bào)告醫(yī)生。6 化療前囑患者多飲水，使尿量維持在每日2000—3000ML。7 使用順鉑需進(jìn)行水化1000ml方可給藥，每日使用利尿劑和脫水劑保持尿量在2500ml以上，每小時(shí)尿量在100ml以上。8 大劑量的甲氨蝶呤應(yīng)用時(shí)可導(dǎo)致急性腎功能不全，解決方法是水化和尿液堿化。,肝臟毒性,,,,,,,一 . 臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、惡

13、心、嘔吐、肝臟腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性肝萎縮。二. 護(hù)理要點(diǎn). 化療前進(jìn)行肝功能檢查，如有異常應(yīng)謹(jǐn)慎使用化療藥物，必要時(shí)先行保肝治療。觀察病情，了解患者的不適主訴，如肝區(qū)脹痛、黃疸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。給予保肝藥物，如谷胱甘肽，復(fù)合維生素B，維生素C等。囑患者飲食以清淡可口為宜，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入量。做好心理護(hù)理，減輕焦慮，注意休息。,神經(jīng)系統(tǒng)毒性,,,,,,,一 .臨床表現(xiàn)1 .小腦

14、功能失調(diào) 感覺異常、背痛、血栓性腦卒中、出血性腦卒中等，表現(xiàn)為急性發(fā)作的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變等。2 .神經(jīng)、精神學(xué)改變 部分患者可以出現(xiàn)抑郁、妄想、幻覺等，慢性神經(jīng)毒性腦蛋白質(zhì)病變，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性的認(rèn)知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀。3.腱反射消失，感覺運(yùn)動(dòng)末梢的多神經(jīng)病變，痛覺、溫覺的襪套樣丟失，極少術(shù)患者可以出現(xiàn)直立性低血壓。二. 護(hù)理要點(diǎn)1 聯(lián)合用藥應(yīng)注意有無毒性相加的作用。各種藥物劑量不宜過大。2 密切