優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略2012123添加解說詞

1、優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略,MAP number: L.CN.GM.12.2012.0432,目 錄,社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況流行病學(xué)診治現(xiàn)狀優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開始就正確正確對患者進(jìn)行診斷正確分析病原學(xué)特點合理及時選擇抗菌藥物進(jìn)行初始治療,國內(nèi)外急診患者逐年增加,Tang N, et al.JAMA.2010;304(6):664-70. 薛曉艷.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2006;12:1118-1

2、121唐銳先等.中國急救醫(yī)學(xué).2007;10:901-904.,P＜0.001,從1997到2007年間美國急診量增23.1%，美國人口僅增加12.5%我國一項醫(yī)院急診患者數(shù)量研究顯示：急診人數(shù)在我國也逐年增加,N=29637,2003年,2005年,2004年,2006年,急診就診患者數(shù)(人),急診就診患者數(shù)(百萬),國外研究,我國研究,一項回顧性分析2003年1月1日-2006年12月30日急診科就診資料完整的病例的研究,75%

3、的CAP在急診進(jìn)行初始診治,1.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 中國急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-8712.騰玥等, 中國急救醫(yī)學(xué). 2012；32(5):385-386,急性呼吸道感染患者最常就診于急診科1,2,多數(shù)社區(qū)獲得性感染及危重感染患者常首診于急診2研究表明：75%的CAP在急診科進(jìn)行初始診斷和治療2,我國CAP急診科診治仍不規(guī)范,尹文等，中國急救醫(yī)學(xué).2012;32(1):1-3,規(guī)范我國急診CAP診治迫在眉睫

4、！,目前我國CAP的急診診療仍不規(guī)范，主要體現(xiàn)在以下4方面,忽視病情分級應(yīng)收住入院(包括ICU)的重癥患者治療延遲，病死率增高,輕療效，臟器功能評價忽視門急診輕中度患者的追蹤對于危重癥患者過于強(qiáng)調(diào)抗感染治療忽視重要臟器功能評價和整體治療,忽視指南或盲目追崇指南,濫用抗菌藥物對抗菌藥物的選擇隨意性強(qiáng)；忽視不同個體、病情病原學(xué)差異,,目 錄,社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況流行病學(xué)診治現(xiàn)狀優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開

5、始就正確正確對患者進(jìn)行診斷,需要立即生命治療(呼吸暫停/氣管插管/脈搏消失/無反應(yīng)),是,否,否,高風(fēng)險狀態(tài)？或昏迷/嚴(yán)重疼痛,5級,4級,需要多少資源處置？放射/實驗室檢查/專家會診/心電圖0 1 ≥2,3級,具備以下危險生命指征,2級,1級,應(yīng)用急診嚴(yán)重指數(shù)對急診患者分診確定患者治療時間,急診嚴(yán)重指數(shù)(Emergency Severity Index，ES

6、I)，已在美國和歐洲的一些醫(yī)院成功實施 有效地將急診患者進(jìn)行分類，預(yù)測資源需要時間，使用方便，減少分診的主觀性,生命機(jī)能及意識水平不穩(wěn)定或無反應(yīng)，需要立即團(tuán)隊努力對患者進(jìn)行復(fù)蘇,患者生命機(jī)能及意識水平受威脅或嚴(yán)重疼痛，需要在幾分鐘之內(nèi)對患者診治,患者生命機(jī)能及意識水平穩(wěn)定，不太可能受到生命威脅，可在1h之內(nèi)對患者診治,患者生命機(jī)能及意識水平穩(wěn)定，無生命威脅，對患者診治可適當(dāng)?shù)却?不具備以上危險生命指征,,是,對患者危險生命指征評估

7、,Aacharya et al. BMC Emergency Medicine 2011, 11:16商娜等，浙江臨床醫(yī)學(xué). 2012;14(9)：1133-1134,正確對急診CAP患者進(jìn)行診斷,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 中國急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10)：865-871,急診CAP患者可能的臨床表現(xiàn)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸系統(tǒng)疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛發(fā)熱肺實變體征和(或)聞及干、濕性啰音血白細(xì)

8、胞 >10×109/L或<4×109/L，少數(shù)患者白細(xì)胞可在正常范圍,伴或不伴細(xì)胞核左移、淋巴細(xì)胞和血小板的減少胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影,可出現(xiàn)間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液,具有以上1-4項中任何1項加第5項，可建立臨床診斷(需除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等),但對部分CAP 患者(特別是老年患者)：可能僅表現(xiàn)為部分

9、上述癥狀，甚至臨床表現(xiàn)不典型為了防止漏診及延遲治療導(dǎo)致的病情惡化，急診醫(yī)師往往需要更多地借助于胸部影像學(xué)檢查,目 錄,社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況流行病學(xué)診治現(xiàn)狀優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開始就正確正確對患者進(jìn)行診斷正確分析病原學(xué)特點,關(guān)注急診CAP患者病原學(xué)特點,急診科醫(yī)生面臨的感染形式各異：本區(qū)域流行病特點，有來源于社區(qū)獲得性感染，也有來源于院內(nèi)獲得性感染 大型綜合醫(yī)院還需面對來源于其他區(qū)域或醫(yī)院的社區(qū)獲得

10、性感染及醫(yī)院獲得性感染,,騰玥等, 中國急救醫(yī)學(xué). 2012；32(5):385-386,關(guān)注急診CAP患者的病原學(xué)特點—選擇合理的抗菌藥物早期經(jīng)驗性抗感染治療，是挽救患者生命，減少細(xì)菌耐藥的關(guān)鍵因素,,急診科CAP患者的病原學(xué)構(gòu)成復(fù)雜多樣,,,,,,,門診無基礎(chǔ)疾病患者,肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌(具備相應(yīng)危險因素),肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒,肺

11、炎鏈球菌、腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡拉莫細(xì)菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌、呼吸道病毒、混合感染,門診有基礎(chǔ)疾病和住院(非ICU)患者,住院(ICU)患者,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 中國急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10)：865-871,社區(qū)獲得性肺炎根據(jù)病情分級、分層，依據(jù)治療地點病原體分布情況有所不同，致病菌類型復(fù)雜多樣,最新國外CAP流調(diào)顯示肺炎鏈球菌是最常見致病菌,Cillóniz C,

12、et al. Thorax. 2011 Apr;66(4):340-6.,一項對納入的3,524例CAP患者(15%門診患者,85%住院患者)進(jìn)行流調(diào)研究，其中1,463名CAP患者病原學(xué)呈陽性反應(yīng),P=0.15,P<0.001,P<0.001,n=1463,613/1463,263/1463,208/1463,肺炎鏈球菌,非典型病原體,混合感染,病原學(xué)陽性患者中病原體檢出率(%),肺炎鏈球菌,非典型病原體,混合

13、感染,肺炎鏈球菌依舊是CAP最主要致病菌，非典型病原體和混合感染是導(dǎo)致CAP重要原因,病原學(xué)陽性患者中病原體檢出率(%),多種因素影響肺炎鏈球菌檢出結(jié)果,我國CAP患者中肺炎鏈球菌分離率普遍較低，可能與肺鏈生長條件苛刻、體外培養(yǎng)困難以及標(biāo)本留取前抗菌藥物應(yīng)用史有關(guān)痰培養(yǎng)是目前最常用的診斷方法；但其總體效果低且對臨床積極影響少；只有在獲得高質(zhì)量的痰標(biāo)本時，方可進(jìn)行治療前的痰革蘭染色和培養(yǎng)89%的患者來院就診前使用過抗菌藥物；其中使用1

14、-2種抗菌藥物、3-4種抗菌藥物的比率分別為43%和38%,1、劉又寧等，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2007,21(27):13-152、汪復(fù)主編。實用抗感染治療學(xué)。2005年版。3、周建黨等。微生物學(xué)雜志。2010;30(1):84-88。,百分比(%),肺炎鏈球菌和非典型病原體是我國社區(qū)呼吸道感染常見的致病菌混合感染在社區(qū)呼吸道感染占有重要地位，以細(xì)菌合并非典型病原體居多,劉又寧 等. [J]中華結(jié)核和呼吸雜志，2006;29(1): 3-

15、8,病原體檢出率(%),肺炎鏈球菌,克雷伯菌,流感嗜血桿菌,銅綠假單胞菌,金萄菌,肺炎衣原體,卡他莫拉菌,肺炎支原體,軍團(tuán)菌,大腸桿菌,我國2003-2004年CAP流調(diào)研究,混合感染不容忽視,混合感染率細(xì)菌學(xué)診斷方法檢測：混合感染占4%細(xì)菌學(xué)診斷方法和血清學(xué)方法：15%～38%，其中細(xì)菌合并非典型病原體、病毒感染多見，前種混合感染尤多CAP混合感染率地區(qū)差異英國為28%，約有47%肺炎鏈球菌感染患者也存在多重感染；我國

16、為10.2%，以細(xì)菌合并非典型病原體的混合感染居多,,細(xì)菌合并非典型病原體混合感染占10.2%,王輝.中國實用內(nèi)科雜志.2009;29(8):772－775.劉又寧等. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2006; 29(l): 3-8.,治療社區(qū)呼吸道感染時應(yīng)廣譜覆蓋可能致病菌,社區(qū)呼吸道感染病原學(xué)：肺炎鏈球菌：必須覆蓋支原體/衣原體/軍團(tuán)菌等非典型病原體：應(yīng)覆蓋腸桿菌科細(xì)菌：下列患者應(yīng)重點關(guān)注居住在養(yǎng)老院、心/肺基礎(chǔ)病、多種臨床合并

17、癥、近期應(yīng)用過抗菌藥物治療銅綠假單胞菌結(jié)構(gòu)性肺疾病、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、過去1個月中廣譜抗菌藥物應(yīng)用＞7d、營養(yǎng)不良、外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)＜1×109/L金葡菌：流感后肺炎患者應(yīng)關(guān)注，尤其是MRSA厭氧菌：可能存在誤吸的患者應(yīng)重點關(guān)注老年、腦血管疾病、吸入性肺炎、壞死性肺炎等,Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會

18、. 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.2006,29(10):651-655,掌握CAP致病菌的耐藥狀況是急診抗菌治療重要依據(jù),急診CAP診治專家共識推薦包括的抗菌藥物種類較多，β-內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，呼吸氟喹酮類，如何更有效選擇抗菌藥物進(jìn)行初始治療？,掌握CAP主要致病菌的耐藥狀況及病原譜變遷，是急診抗感染治療經(jīng)驗選擇抗菌藥物的重要依據(jù)之一1,王仲.中國急救醫(yī)學(xué). 2011;31(7)：584-586,,耐藥肺炎鏈球菌增加患者病死率,

19、PNSP肺炎組病死率為19.4%，PSSP肺炎組病死率為15.7%,Tleyjeh et al. CID 2006:42 (15 March) 788-797.,死亡率(%),PSSP,PNSP,PISP,PRSP,PNSP：青霉素不敏感肺炎鏈球菌PSSP：青霉素敏感肺炎鏈球菌PISP ：青霉素中介敏感肺炎鏈球菌PRSP：青霉素耐藥肺炎鏈球菌,一項旨在評估青霉素耐藥肺炎鏈球菌所致肺炎菌血癥死亡率的回顧性，對照分析研究，研究數(shù)據(jù)來自

20、Medline 截至2005年前公開發(fā)表于各種語言雜志的文獻(xiàn)，指南等。總計10項大型研究涉及3430例患者(大多數(shù)均為住院患者)。,80/433,142/707,222/1140,361/2290,耐藥肺炎鏈球菌感染對患者住院時間的影響,β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類對肺炎鏈球菌不敏感延長患者住院時間,一項自1996年1月-2001年10月開展的回顧性對照研究，目的在于評價不同抗菌藥物治療肺炎鏈球菌所致感染的臨床差異，入選患者為303例因肺炎

21、鏈球菌所致菌血癥住院的兒童及成年患者。此結(jié)果為分析各抗菌藥物組治療PNSP或PSSP所致感染患者的住院天數(shù)。,Ruhe J et al. CID 2003; 36:1132–8.,β-內(nèi)酰胺類,大環(huán)內(nèi)酯類,2006-10年Mohnarin門急診耐藥監(jiān)測—肺炎鏈球菌耐藥情況,1.王進(jìn)等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008;18(9):1233-1237； 2.王進(jìn)等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010;20(16):2393-23983.侯芳等，中

22、國臨床藥理雜志. 2011;27(5):380-385； 3.陳云波等，中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012, 22(3),注：2006-2007年采用CLSI(2007)標(biāo)準(zhǔn)；2009年采用CLSI(2009)標(biāo)準(zhǔn)；2010年采用CLSI(2010)標(biāo)準(zhǔn),N=116,N=88,N=88,N=89,*：用1μg苯唑西林紙片法測定,青霉素*,苯唑西林,頭孢呋辛,頭孢曲松,頭孢噻肟,紅霉素,阿奇霉素,克林霉素,左氧氟沙星,莫西沙星,2006

23、-2010年Mohnarin門耐藥監(jiān)測研究顯示：肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥情況逐漸增加，對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥嚴(yán)重,肺炎鏈球菌對常見抗菌藥物耐藥情況,肺炎鏈球菌的耐藥率(%),我國最新CARTIPs結(jié)果—肺炎鏈球菌耐藥情況,肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥性顯著增加肺炎鏈球菌對頭孢克洛、頭孢呋辛等二代頭孢的耐藥率高達(dá)40%以上莫西沙星對肺炎鏈球菌保持較高的抗菌活性，耐藥率僅為0.2%,采用CLSI(2011)折點標(biāo)準(zhǔn)，其中：注射

24、用青霉素對非腦脊液標(biāo)本分離的肺炎鏈球菌的折點為S≤2 mg/L，R≥8 mg/L.口服青霉素對肺炎鏈球菌的折點為S≤0．06 mg/L，R≥2 mg/L,阿奇霉素,克拉霉素,頭孢克洛,頭孢呋辛,頭孢曲松,阿莫西林/克拉維酸,左氧氟沙星,莫西沙星,王輝等，中華結(jié)核和呼吸雜志,2012;35(2): 113-119,肺炎鏈球菌的耐藥率(%),n=420,1.C. Zhao et al.Diagn Microbiol Infect Dis.

25、 2012 Jun;73(2)174-81. 2.Cunningham M,et al.Future Microbiol. (2012) 7(6), 733–753,高劑量青霉素,頭孢曲松,對肺炎鏈球菌敏感率(%),對肺炎鏈球菌敏感率(%),β-內(nèi)酰胺藥物對肺炎鏈球菌敏感率逐年降低,我國2005-2010年耐藥研究結(jié)果 1,國外1998-2009年耐藥研究2,國內(nèi)外多年耐藥監(jiān)測顯示：肺炎鏈球菌對β-內(nèi)酰胺類敏感率逐年降低如肺炎鏈球

26、菌對頭孢克洛，頭孢呋辛敏感率低于40%,阿莫西林/克拉維酸,肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥情況嚴(yán)重,ｎ＝1214,ｎ＝421,ｎ＝847,肺炎鏈球菌耐藥率(％),Mohnarin2010年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究顯示：肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥情況十分嚴(yán)重，達(dá)85%以上,肖永紅等，中國醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011;21(23):4896-4902,注：采用CLSI(2010)標(biāo)準(zhǔn),左氧氟沙星對肺炎鏈球菌耐藥問題,肺炎鏈球菌對左氧氟沙星的

27、耐藥率明顯上升1-3莫西沙星抗菌活性優(yōu)于左氧，對肺炎鏈球菌最低抑菌濃度比左氧氟沙星更低407年美國IDSA/ATS成人CAP指南3和2011年歐洲ERS/ESCMID成人下呼吸道感染指南4中推薦使用左氧氟沙星劑量提高到750mg/日5，6,n=514,n=713,n=950,2006-20071,20082,20093,肺鏈對左氧耐藥率(%),1.肖永紅等,中國抗菌藥物雜志.2008;33(10): 592-596. 2.肖永紅等,

28、中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2010;20(16):2377-2383. 3.鄭波等,中國臨床藥理學(xué)雜志.2011;(05): 335-339. 4. Jacobs E, et al.Int J Antimicrob Agents. 2009 Jan;33(1):52-7.5. Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72. 6. Woodhead M. et

29、al.Clin Microbiol Infect. 2011; 17: 1–24,莫西沙星,左氧氟沙星,肺炎鏈球菌株數(shù)目(株),MIC(ug/ml),莫西沙星對肺炎鏈球菌的MIC顯著低于左氧,亞洲各國多重耐藥肺炎鏈球菌現(xiàn)狀,Fran¸coise Van Bambeke al et. Drugs 2007; 67 (16),我國多重耐藥肺炎鏈球菌耐藥率在亞洲各國耐藥率最高,我國多年耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示：莫西沙星對肺炎鏈球菌保

30、持高度敏感,1.王輝等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2006;29(10):873-877 2.王輝等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2007;30(11):1242-12473.汪復(fù).中國感染與化療雜志.2008;8(1):1-9 4.汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-3335.汪復(fù)等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-329 6.Wang H et

31、 al.Int J Antimicrob Agents. 2011 Nov;38(5):376-83.,2005,2005-2006,2006,2007,2008,2009-2010,(年),肺炎鏈球菌敏感率(%),發(fā)熱時間(初始治療后),抗菌藥物使用天數(shù),患者治療費用($),非典型病原體對大環(huán)內(nèi)酯耐藥，顯著延長患者發(fā)熱時間和抗菌藥物使用時間，增加患者治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),p=0.032,p=0.043,p=0.149,Bin Cao et a

32、l .Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189-94.,一項對2008年8月1日-2009年9月30日，納入就診于發(fā)熱門診的成人和青少年(≥14周歲)患者356例，進(jìn)行非典型病原體的前瞻性監(jiān)測研究,耐藥對臨床的不同結(jié)果,非典型病原體對大環(huán)內(nèi)酯耐藥對臨床治療帶來更多負(fù)擔(dān),住院時間,發(fā)熱時間,發(fā)熱后需進(jìn)行初始抗菌治療時間,抗菌藥物治療時間,治療時間(天),一項納入60名成人非典型病原體感

33、染的患者耐藥對臨床產(chǎn)生的影響的研究,Soo Jin Yoo,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2012;56(12):6393-6.,P=0.162,P=0.241,P=0.103,P=0.039,非典型病原體對大環(huán)內(nèi)酯耐藥顯著增加患者治療時間,我國非典型病原體對大環(huán)內(nèi)酯耐藥堪憂,國內(nèi)多個學(xué)者報道，無論兒童或成人，我國肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥率高1,紅霉素2,1.劉又寧，中華結(jié)核和呼吸雜志，2

34、011,34(7): 1 2.Bin Cao et al .Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):89-94.3.Zhao F,et al.Antimicrob Agents Chemother.2012;56(2):1108-9.,克拉霉素3,阿奇霉素3,46/67,38/40,38/40,耐藥率(%),大環(huán)內(nèi)酯類對肺炎支原體的體外抗菌藥活性比較3,我國非典型病原體研究：肺炎支原體均

35、對莫西沙星保持較高敏感率1,莫西沙星對非典型病原體高度敏感,Bin Cao et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 51(2):189–194.Zhao F,et al.Antimicrob Agents Chemother.2012;56(2):1108-9. Kumiko Hamamoto,et al.Antimicrob Agents Chemother. 2001;45(6):19

36、08–1910.,MIC(ug/ml),累計肺炎支原體菌株百分比(%),常見氟喹諾酮類藥物，對肺炎支原體體外抗菌活性比較2,莫西沙星司帕沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星,,,,,急診專家共識建議：對于臨床疑診或確診肺炎支原體感染，初始接受大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療72h無明顯改善的患者,建議調(diào)整治療方案,若無明確禁忌證,改為喹諾酮類(如莫西沙星等)或四環(huán)素,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 中國急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,莫西沙

37、星等是治療肺炎支原體肺炎理想選擇,目 錄,社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況流行病學(xué)診治現(xiàn)狀優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開始就正確正確對患者進(jìn)行診斷正確分析病原學(xué)特點合理及時選擇抗菌藥物進(jìn)行初始治療,及時合理進(jìn)行治療，首劑抗菌藥物給藥應(yīng)在急診使用,1.Mandell LA et al.Clinical Infectious Diseases 2007;44:S27–72. 2.中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 中國急救醫(yī)學(xué).

38、 2011;31(10):865-8713.Stearns CR, et al.Acad Emerg Med. 2009;16(10):934-41. 4.Houck PM et al. Arch Intern Med 2004; 164:637-44,對急診科使用抗菌藥物治療急性呼吸道感染患者的滿意程度,2011年我國急診CAP專家共識和2007年美國CAP診治指南(IDSA/ATS)推薦1,2：,P=0.008,＞8h抗菌治療,≤

39、8h抗菌治療,死亡率(%),患者滿意率(%),P＜0.01,一項對18,209例胸片確診為肺炎的年齡＞65歲的醫(yī)?；颊哌M(jìn)行一項國際性、隨機(jī)抽樣的回顧性研究,非抗菌藥物治療,抗菌藥物治療,抗菌藥物首劑給藥時間應(yīng)在急診科進(jìn)行及時的恰當(dāng)治療能增加患者滿意程度和降低患者死亡率等,治療失敗和死亡率與是否遵循指南的關(guān)系,治療失敗,死亡率,Menendez R et al. AJRCCM 2005; 757-62,p=0.03,p=0.008,急診

40、專家共識提出CAP門診患者治療方案(1),*DRSP感染的危險因素：年齡＞65歲或＜2歲、抗菌藥物應(yīng)用：3個月內(nèi)曾用β-內(nèi)酰胺類、酗酒、患有內(nèi)科慢性疾病、免疫抑制狀態(tài)、接觸過托幼中心兒童,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 中國急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,急診專家共識提出CAP門診患者治療方案(2),*基礎(chǔ)疾?。郝孕摹⒎?、肝、腎疾病、糖尿病、酗酒、惡性腫瘤、脾臟缺如、免疫抑制、3個月內(nèi)應(yīng)用過抗菌藥物,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)

41、師分會. 中國急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,急診專家共識提出CAP普通住院患者治療方案,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 中國急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,急診專家共識提出入住ICU的CAP患者治療方案,入住ICU患者均為重癥患者，推薦聯(lián)合用藥方案,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會. 中國急救醫(yī)學(xué). 2011;31(10):865-871,結(jié)合急診共識及耐藥情況對急診共識推薦抗菌藥物的評價,尹文等，中國急

42、救醫(yī)學(xué).2012;32(1):1-3,結(jié)合急診共識及耐藥情況：對急診共識推薦抗菌藥物的評價1,小 結(jié),社區(qū)呼吸道感染在急診中的概況國內(nèi)外，急診患者逐年增加；在急診患者中，社區(qū)呼吸道感染是構(gòu)成急診就診主要原因社區(qū)呼吸道感染在急診中診治面臨的不規(guī)范診治問題嚴(yán)重優(yōu)化急診社區(qū)呼吸道感染治療策略——開始就正確及時對急診患者進(jìn)行分流，確定患者治療時間社區(qū)呼吸道感染主要病原體為肺炎鏈球菌，非典型病原體，混合感染目前β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物對