人工氣道的建立和簡(jiǎn)易呼吸囊的應(yīng)用技術(shù)

1、人工氣道的建立及簡(jiǎn)易呼吸器的使用,ruyingsuifen@163.comWxey-nurse,正常氣道的解剖,人工氣道建立的目的,維持通暢的氣體交換通路建立清除氣道分泌物的途徑進(jìn)行機(jī)械通氣,人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道,人工氣道分類(lèi),最常見(jiàn)的人工氣道是氣管插管(經(jīng)口、經(jīng)鼻)和氣管切開(kāi)。 緊急人工氣道技術(shù)又可分為確定性和非確定性。確定性指能保證可靠的有效的通氣并適宜長(zhǎng)時(shí)間使用，而非確定性

2、則相反，但非確定性人工氣道技術(shù)操作簡(jiǎn)便、設(shè)備簡(jiǎn)單，常常在急救早期救急使用 。,非確定性緊急人工氣道技術(shù),手法開(kāi)放氣道口咽和鼻咽通氣管面罩加簡(jiǎn)易呼吸器喉罩氣管食管聯(lián)合通氣管,手法開(kāi)放氣道,仰頭提頦法 雙手抬頜法,口咽通氣管,口咽通氣道,適應(yīng)癥:呼吸道梗阻病人禁忌癥：前面四顆牙有可能折斷或脫落的病人合并癥：口咽部創(chuàng)傷、口腔黏膜糜爛或潰瘍、不利于咳嗽操作方法：將導(dǎo)管倒置放入口腔,旋轉(zhuǎn)前

3、送至咽后部,口咽通氣管置入,鼻咽通氣管,適應(yīng)癥意識(shí)障礙但有有效自主呼吸的病人特別 有抽搐和牙關(guān)緊閉的病人主要作用是解除舌根后墜導(dǎo)致的上氣道阻塞為清除口腔和咽部以及氣道內(nèi)的分泌物提供條件操作方法將鼻腔及導(dǎo)管潤(rùn)滑后插入,面罩加簡(jiǎn)易呼吸器,,喉罩,喉罩頭端呈匙勺形，邊緣為氣囊，像個(gè)小面罩，尾端為一硬質(zhì)通氣管。主要適用于沒(méi)有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的非專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動(dòng)頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。,喉罩置入

4、法,氣管食管聯(lián)合通氣管,操作時(shí)操作者將該管盲目插入，直至標(biāo)志刻度線(xiàn)到達(dá)牙齒。將蘭色咽氣囊充入 100ml 空氣，將白色遠(yuǎn)端氣囊充入 15ml 氣體。通過(guò)較長(zhǎng)的蘭色導(dǎo)管通氣，若呼吸音陽(yáng)性，胃部聽(tīng)診陰性，則提示該管已插入食管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見(jiàn)胸廓抬起，則提示該管已插入氣管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認(rèn)位置。,確定性緊急人工氣道技術(shù),經(jīng)口氣管插管術(shù) 經(jīng)鼻氣管插管術(shù)逆行氣管插管術(shù)氣管切開(kāi)經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）

5、切開(kāi)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管,經(jīng)口氣管插管術(shù),,優(yōu)點(diǎn)插管技術(shù)相對(duì)容易插管快速管徑大,氣道分泌物容易缺點(diǎn)耐受性差固定困難口腔護(hù)理不方便,護(hù)理,經(jīng)口氣管插管——直視下插管,插管難易程度的判斷根據(jù)病人咽部結(jié)構(gòu)的可視程度將病人分為四級(jí)Ⅰ級(jí)：可以看到軟腭、懸雍垂、咽門(mén)及咽腭弓Ⅱ級(jí)：可以看到軟腭、懸雍垂、咽門(mén)Ⅲ級(jí)：可以看到軟腭、懸雍垂根部Ⅳ級(jí)：只能看到硬腭,另一種判斷方法是看病人頸部過(guò)伸時(shí)下頦至甲狀軟骨的距離小于三

6、指為困難插管者,經(jīng)口氣管插管術(shù),經(jīng)口氣管插管術(shù)的配合,向病人做好解釋工作，取出義齒，清除口鼻腔分泌物SPO2低的患者簡(jiǎn)易呼吸囊糾正低氧開(kāi)放靜脈通道以備用藥準(zhǔn)備好插管用物、搶救車(chē)、吸引裝置、藥物等，必要時(shí)備好呼吸機(jī)體位：撤去床頭擋板，取去枕仰臥位，頭下或肩下略微墊高，使頭向后仰插管過(guò)程中必要時(shí)協(xié)助按壓喉結(jié)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑觀察患者生命體征變化，協(xié)助吸引氣道分泌物配合退導(dǎo)絲擠捏簡(jiǎn)易呼吸囊固定氣管插管,,會(huì)厭聲

7、帶杓狀軟骨,經(jīng)鼻氣管插管,適應(yīng)癥有自主呼吸的病人張口困難的病人頸部活動(dòng)受限的病人口周損傷的病人,優(yōu)點(diǎn)較長(zhǎng)時(shí)間插管的病人耐受性好沒(méi)有咬管以及將導(dǎo)管吐出的可能易于口腔護(hù)理缺點(diǎn)鼻粘膜損傷導(dǎo)管異位,逆行氣管插管,用于需要建立氣道而其他方法均不能使用或失敗時(shí)下頜關(guān)節(jié)、頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直上氣道腫物、不穩(wěn)定性頸椎損傷面部損傷病人特別是有口腔、氣道損傷導(dǎo)致口腔內(nèi)出血而使會(huì)厭及聲門(mén)不能看到的需要建立氣道的病人,確定穿刺針進(jìn)入氣道后

8、，下入導(dǎo)絲持續(xù)推進(jìn)導(dǎo)絲直至導(dǎo)絲在口腔或鼻腔出現(xiàn),選擇環(huán)甲膜中點(diǎn)下方，局部麻醉以金屬穿刺針或留置針穿刺,自口腔或鼻腔處的導(dǎo)絲置入支架導(dǎo)管,拔除導(dǎo)絲,氣管切開(kāi),選擇頸前正中線(xiàn)甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處為切開(kāi)部位此處解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，血運(yùn)少，操作損傷小。指征： 需延長(zhǎng)人工通氣 氣管插管后分泌物清除不佳 經(jīng)多項(xiàng)措施后仍有上呼吸道梗阻,,,,經(jīng)皮緊急氣管（穿

9、刺）切開(kāi),病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)穿刺送入導(dǎo)絲沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開(kāi)組織和氣管壁下入擴(kuò)張鉗擴(kuò)張軟組織置入導(dǎo)管,氣管切開(kāi)的并發(fā)癥,切口周?chē)邦i部皮下氣腫出血、血痰氣胸氣管食道漏肺不張、肺炎氣道感染或切口感染急性呼吸道梗阻切開(kāi)部位疤痕形成或氣道狹窄,氣管切開(kāi)后的護(hù)理,切口：觀察是否出現(xiàn)出血、紅、腫，皮下氣腫固定：固定帶松緊一指為宜，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)氣道分泌物：氣道出

10、血情況體位：抬高床頭30-45度飲食：接胃腸減壓，觀察是否有消化道出血切口換藥：BID安爾碘消毒后換藥，紗布剪Y型換藥，分泌物污染后隨時(shí)換藥套管：一次性套管監(jiān)測(cè)氣囊壓力，加強(qiáng)聲門(mén)下吸引， 金屬內(nèi)套管6-8小時(shí)更換消毒心理護(hù)理：教會(huì)病人非語(yǔ)言溝通做好人工氣道的管理：吸痰，氣囊管理、溫化濕化、 痰液觀察,纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管,緊急建立人工氣道方法的選擇,緊急建立人工氣道通?？捎?3 個(gè)路徑供選擇，即經(jīng)鼻，

11、經(jīng)口和經(jīng)環(huán)甲膜。經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管通常是首選，他們是經(jīng)典的可靠的人工氣道方式,人工氣道有效性評(píng)價(jià),插管后立即判斷當(dāng)天拍胸片確認(rèn):隆突上 2-3cmETCO2監(jiān)測(cè)記錄門(mén)齒位置，交班經(jīng)口插管過(guò)長(zhǎng)適當(dāng)剪掉氣管切開(kāi)： 套管居中 根據(jù)頸部皮膚厚度，是否發(fā)生皮下氣 腫等判斷,,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,,,擠壓,擠壓,進(jìn)氣,正壓,C,工作原理-吸氣,鴨嘴閥,,出氣閥,,松開(kāi),松開(kāi),呼氣,出氣,進(jìn)氣,氧氣,,工作原理-呼氣,鴨

12、嘴閥,,簡(jiǎn)易呼吸器操作技術(shù),面罩固定手法,單手“EC”,雙手“EC”,怎樣判斷簡(jiǎn)易呼吸器的使用效果 ?,做到“三看一感覺(jué)”以判斷患者是否處于正常的換氣狀態(tài)(有監(jiān)護(hù)儀時(shí)可觀察血氧飽和度的變化來(lái)判斷通氣效果)。一看患者胸部上升與下降幅度(是否隨著擠壓球體而起伏)。二看患者嘴唇與面部顏色的變化，在呼氣當(dāng)中，面罩內(nèi)是否呈霧氣狀。三看單向閥工作是否正常。感覺(jué)手?jǐn)D壓氣囊的阻力，以判斷氣道是否通暢。,三看一感覺(jué),如何判斷正常換氣,,,

13、,,,探討,1、怎樣檢測(cè)簡(jiǎn)易呼吸器？2、怎樣清洗簡(jiǎn)易呼吸器？,球體測(cè)試“三步曲”,※取下單向閥和儲(chǔ)氣閥時(shí)，擠壓球體，將手松開(kāi)，球體應(yīng)很快的自動(dòng)彈回原狀?！鶎⒊鰵饪谟檬侄伦。瑪D壓球體時(shí)，將會(huì)發(fā)覺(jué)球體不易被壓下。如果發(fā)覺(jué)球體慢慢地向下漏氣，請(qǐng)檢查進(jìn)氣閥是否組裝正確。,單向閥測(cè)試,※將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會(huì)張開(kāi)，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒(méi)有膨脹時(shí)，檢查單向閥、呼吸袋是否就組裝正確。,儲(chǔ)氣閥和儲(chǔ)氧袋測(cè)試

14、,※將儲(chǔ)氧閥和儲(chǔ)氧袋接在一起，將氣體吹入儲(chǔ)氧閥，使儲(chǔ)氧袋膨脹，將接頭堵住，壓縮儲(chǔ)氧袋氣體自?xún)?chǔ)氧閥溢出。如未能覺(jué)到溢出時(shí)，請(qǐng)檢查安裝是否正確。,壓力安全閥測(cè)試,※成人與兒童在使用簡(jiǎn)易呼吸器中壓力閥呈開(kāi)放位置。※當(dāng)嬰兒及小孩使用簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)，應(yīng)具備安全閥裝置，自動(dòng)提供調(diào)整壓力，以保障患者安全。如果需要較高的壓力，請(qǐng)將壓力閥向下壓，使安全閥暫時(shí)失效。,怎樣清洗簡(jiǎn)易呼吸器？,把簡(jiǎn)易呼吸器拆開(kāi)至最小單位，流動(dòng)水下沖洗，初步去除污染物；放入1