中老年疾病與生活保健指南

1、中老年疾病與生活保健指南,高血壓,在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可考慮診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谟每垢哐獕核?，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。,高血壓定義,血壓測(cè)量目前主要有三種方式。,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,血壓測(cè)量,測(cè)量工具：水銀柱式血壓計(jì)、電子血壓計(jì)。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂，袖帶下

2、緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。用水銀柱式血壓計(jì)聽診器胸件置于肘窩肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相。相隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量，取2次讀數(shù)平均值記錄。,血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法,被測(cè)量者測(cè)量前1小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。被測(cè)量者應(yīng)坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血壓計(jì)與心臟處同一水平。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水

3、銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。,血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法,如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相 (變音)作為舒張壓讀數(shù)。,血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法,HBPM是指患者自己或家庭在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測(cè)量血壓，也稱為自測(cè)血壓。HBPM可測(cè)量清醒

4、常態(tài)下血壓狀況?？煽浚鎸?shí)，簡(jiǎn)便。HBPM：推薦上臂式電子血壓計(jì)，不推薦手腕，手指式血壓計(jì)評(píng)估血壓長(zhǎng)時(shí)變異方法：初診，血壓未達(dá)標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測(cè)7d，每日早(6:00~9:00)和晚(18:00~21:00)各1次，每次2~3遍，去掉第1d，僅計(jì)算后6d血壓平均值作為治療評(píng)估的參考。最少連續(xù)測(cè)量3天。血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測(cè)量1-2d，早晚各一次。適合全體高血壓患者。,家庭血壓測(cè)量（HBPM）——

5、自測(cè)血壓（SBPM）,注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。,中國(guó)高血壓防治指南2010修訂版,血壓水平的定義和分類,高血壓的中醫(yī)分型,1.痰濁上蒙 眩暈而見頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌胖大，有齒痕，苔白膩或黃膩，脈濡滑。2.氣血虧虛 眩暈動(dòng)則加劇，勞心太過則加重，面色白光白，唇甲不華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。3.肝腎陰虛 頭暈眼花，耳鳴，眼干澀，失眠多夢(mèng)，腰膝酸

6、軟，足跟痛，夜尿頻，精神萎靡，記憶減退，腰膝酸軟，遺精陽痿，舌淡，苔白，脈沉或脈弱。,高血壓的中醫(yī)分型,4.血瘀阻竅 眩暈頭痛，心悸怔忡，耳鳴耳聾，胸悶胸痛，舌暗有瘀斑脈澀或細(xì)澀。5.風(fēng)火上擾 眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇，少寐多夢(mèng)，口苦，舌紅，脈浮弦。6.肝火上炎 頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹滿，煩躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈弦。,不可改變的危險(xiǎn)因素 可改變的危險(xiǎn)因素,,,年齡

7、 膳食高鹽、低鉀 性別 超重、肥胖 遺傳因素 長(zhǎng)期超量飲酒 長(zhǎng)期精神緊張 缺乏體力活動(dòng),,我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素,鹽攝入過高每人每天平均攝入增加2g人體對(duì)氯化鈉的生理需要量：僅0.5g/d中國(guó)人食鹽攝入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d低鉀：我國(guó)膳食普遍低鉀,生活方式：高鈉、低鉀膳食,,,農(nóng)村,城市,推薦

8、*,g/d,我國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，鹽攝入量比較高，每日每人鹽攝入量平均達(dá)到12克水平,*《中國(guó)居民膳食指南( 2007 版)》 推薦,高鈉低鉀膳食是中國(guó)人群高血壓發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素,血壓與平均體重指數(shù)(BMI)呈顯著的正相關(guān)；我國(guó)超重率為22.8％，肥胖率為7.1％，估計(jì)全國(guó)有超重人數(shù)2.0億，肥胖人數(shù)6000多萬；BMI≥24kg/m2者，患高血壓的危險(xiǎn)是正常者3～4倍；基線BMI每增加3kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓危

9、險(xiǎn)：男性增加50％，女性增加57％,體重指數(shù)（Body Mass Index,BMI）：體重(kg)/身高(m)2中國(guó)成人正常BMI：19～24 kg/m2超重：體重>理想體重10％；WHO：BMI≥25，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥24 肥胖：體重>理想體重20％；WHO：BMI≥30，中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)：BMI≥28,生活方式：超重和肥胖,我國(guó)東北地區(qū)33個(gè)社區(qū)的25196例成人的橫斷面調(diào)查：超重/肥胖人群的高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是BMI正常

10、人群的2倍和8倍,Journal of Hypertension 2011, 29:000–000,身體脂肪的分布與高血壓的發(fā)生有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上,生活方式：超重和肥胖,飲酒酗酒 （>50g酒精/天）；每日飲酒量與血壓呈顯著相關(guān)性，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；我國(guó)人群每周至少飲酒一次：男30-66％，女2-7％；男性持續(xù)

11、飲酒 vs 不飲酒者：4年內(nèi)HBP發(fā)生的危險(xiǎn)增加40％精神緊張長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加,生活方式：飲酒、精神緊張,,缺血性卒中/TIA,冠心病心絞痛心肌梗死,下肢動(dòng)脈梗塞肢體干性壞疽,,,,高血壓患者與無高血壓病史者相比：中風(fēng)危險(xiǎn)增加4倍冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少增加1.3倍心力衰竭危險(xiǎn)性增加6倍,2005《中國(guó)高血壓防治指南》,高血壓的危害,絕大多數(shù)是輕、中度血壓升高(90%)輕度血壓升高占60%以上正常

12、血壓(<120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血壓人群比例為34%老年人占的比例較高合并血脂和/或糖代謝異常的比例較高高鈉低鉀膳食是發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素最主要的心血管風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中,我國(guó)高血壓人群的特點(diǎn),高血壓治療的基本原則,高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)?？垢哐獕褐委煱ǚ撬幬锖退幬飪煞N方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療

13、。定期測(cè)量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。,提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念,非藥物治療(生活方式干預(yù))措施及效果,非藥物治療(生活方式干預(yù))措施及效果,,,,降壓藥物應(yīng)用的基本原則,,,,,,,,,小劑量,盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑,聯(lián)合用藥,個(gè)體化,,增加降壓效果又不增加不良反應(yīng),根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物,小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量

14、,使用每日1次給藥而有持續(xù)24 h降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓,“理想”降壓藥——國(guó)際公認(rèn)的9條標(biāo)準(zhǔn)有效控制血壓！ 24小時(shí)平穩(wěn)降壓一天一次，服用方便，易為病人接受和堅(jiān)持不良反應(yīng)很少，患者易于堅(jiān)持能預(yù)防和逆轉(zhuǎn)高血壓引起的心腦腎血管結(jié)構(gòu)的改變，最大限度地降低冠心病、中風(fēng)和心力衰竭的危險(xiǎn)性使治療者有良好的生活質(zhì)量能減少心血管危險(xiǎn)因素與其它藥物相容，不影響其它疾病的治療價(jià)格適宜，療效／費(fèi)用比值高,藥物治

15、療,常用降壓藥種類的臨床選擇,常用降壓藥種類的臨床選擇,,F C+A A+D C+B C+D,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+α,C+D+A C+A+B D+A+α,C A D B,確診高血壓,血壓<160/100mmHg 低?；颊?血壓≥160/100mmHg

16、 ； 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?,,對(duì)象,第一步,,,第二步,,,可加其他降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑； α: α受體阻滯劑。 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復(fù)方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如