中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的原則與優(yōu)勢

1、中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的原則與優(yōu)勢,湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院　曠惠桃,據(jù)早些年的統(tǒng)計，我國風(fēng)濕病患者已經(jīng)超過１億人。但最近中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會風(fēng)濕類疾病專業(yè)委員會舉行一次抽樣調(diào)查顯示：在中國被抽樣調(diào)查的１０６６７８人中，風(fēng)濕病患者達(dá)到１８５５２人，超過總數(shù)的１／６（中國中醫(yī)藥報０６.１２.１４）,風(fēng)濕類病不僅是一種發(fā)病率高、十分常見的慢性疾病，而且已經(jīng)成為世界“頭號”致殘疾病 。,風(fēng)濕病是一大類病因不同、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病種繁多的疾病群，涉及

2、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨科、皮膚科等多學(xué)科的１００多種疾病。中醫(yī)把風(fēng)濕病稱之為“痹病”或“痹證”，認(rèn)為是由于人體正氣不足，正不抵邪，導(dǎo)致了邪氣（致病因素）趁虛而入，留滯在人體的關(guān)節(jié)、肌肉、筋膜和經(jīng)絡(luò)之間，氣血運(yùn)行不通暢而發(fā)病。中醫(yī)對風(fēng)濕痹病發(fā)病的認(rèn)識非常深入。早在2000年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”。同時也意識到外因只是發(fā)病的條件，內(nèi)因才是疾病發(fā)生的根本因素。故《素問．評熱病論》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，不能獨(dú)傷

3、人?！庇衷疲骸安慌c風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”。《靈樞．五變》篇云：“腠理而肉不堅者，善病痹?！斌w現(xiàn)了古人的唯物辯證思想。,本病因與自身免疫有關(guān)，多數(shù)疾病纏綿難愈，有的患者需終身服藥治療。而目前尚無根治此類疾病的藥物，西醫(yī)治療本病主要為：非甾抗炎藥、免疫抑制劑及激素，其長期用藥的副作用與其治療作用一樣不應(yīng)被忽視。中醫(yī)中藥在風(fēng)濕病的治療上日益顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢，蘊(yùn)藏著極大的潛力。下面就簡要論述中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的原則及其特色優(yōu)勢。,一、中醫(yī)藥治療

4、風(fēng)濕病的原則 1．堅持“治未病”的原則 2．堅持扶正祛邪相結(jié)合原則 3. 堅持辨病與辨證相結(jié)合原則 4．堅持治標(biāo)與治本相結(jié)合原則 5. 重視因時因地因人制宜的原則 6．重視宣散溫通的原則 7．重視綜合治療的原則,１、堅持“治未病”的原則　　中醫(yī)歷來十分重視“治未病”?！端貑枺臍庹{(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成

5、而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚夫？”。,,對風(fēng)濕病而言：一是病后早治。 《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！薄端貑?#183;八正神明論》也說：“上工救其萌芽．．．．．．下工救其已成，救其已成者敗。,二是既病防變。 《金匱要略》所謂：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，《溫?zé)峤?jīng)緯

6、83;外感溫?zé)崞匪f：“先安未受邪之地”， 因疾病是不斷變化的，肌體某一部位發(fā)生病變，必然要向相鄰的部位或有關(guān)臟器傳變，醫(yī)師當(dāng)把握好疾病的傳變規(guī)律，采取預(yù)防性的治療措施，阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變，以達(dá)到最佳治療效果。絕大多數(shù)風(fēng)濕病是一種全身性疾病，其臨床表現(xiàn)各不相同，有的以關(guān)節(jié)癥狀為主，有的以關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或內(nèi)臟損害為主。臨床在治療原發(fā)病的同時，一定要注意預(yù)防其可能發(fā)生的傳變，如風(fēng)濕熱的心臟損害，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎

7、臟損害，干燥綜合征的肺部損害等。,２、堅持扶正祛邪相結(jié)合原則 運(yùn)用扶正祛邪法則，必須根據(jù)邪正盛衰消長的情況，分清主次先后，分別采用以扶正為主兼顧祛邪，或以祛邪為主兼顧扶正，或扶正祛邪并重的方法。一般而言，風(fēng)濕病發(fā)作期以祛邪為主，緩解期以扶正為主；邪實較急較重者，祛邪為主兼以扶正；正虛較急較重者，以扶正為主，兼以祛邪；若正虛邪實以正虛為主者，正氣過于虛弱不耐攻伐，祛邪反傷其正，則應(yīng)先扶正后祛邪；若邪實而正不虛者，或雖邪實正虛

8、，若兼以扶正反而助邪，則應(yīng)先祛邪后扶正，總之，注意運(yùn)用扶正祛邪相結(jié)合的原則，同時注意以扶正不留邪，祛邪不傷正。,３、堅持辨病與辨證相結(jié)合原則 辯證與辨病相結(jié)合研究疾病與證候的關(guān)系，探索臨床診治的規(guī)律，才能相得益彰，從而擴(kuò)大思路，觸類旁通，引申發(fā)展。臨證時，應(yīng)將兩者結(jié)合起來，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查客觀指標(biāo)借來作為診斷時的參考依據(jù)，并在辨證論治的前提下對某病加入一些具體針對性的藥物進(jìn)行治療，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬自身免疫性疾病，常用仙靈

9、脾、露蜂房來調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，同時，對偏寒濕型者對偏寒濕型者，用川烏、桂枝；偏濕熱型者，用寒水石、虎杖降低血沉、抗“Ｏ”、等指標(biāo)，使之恢復(fù)正常。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬代謝障礙性關(guān)節(jié)病，（尿酸生成過多，排泄減少），常用土茯苓、萆薢降低血尿酸指標(biāo)；增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性變性，繼而引起骨質(zhì)增生的一種退行性關(guān)節(jié)病變，常用骨碎補(bǔ)、鹿銜草延緩關(guān)節(jié)軟骨退變，抑制骨質(zhì)增生。同時對頸椎增生者加葛根，腰椎增生者加牛膝、川斷以引藥直達(dá)病所。對強(qiáng)制性脊柱炎，常用

10、狗脊、鹿角通利督脈；對坐骨神經(jīng)痛，常用白芍滋肝柔筋。這些辨證用藥規(guī)律，是諸多醫(yī)家不斷探索總結(jié)出來的，有些已被現(xiàn)代科學(xué)試驗研究所證實。,４、堅持治標(biāo)與治本相結(jié)合原則 標(biāo)本同治也是風(fēng)濕病常用的一個治療法則。如久病或產(chǎn)后氣血虧虛而又感受外邪，見面色蒼白無華，唇色淡白，及肌膚肢體酸楚疼痛，麻木不仁，或經(jīng)脈拘攣不舒，舌淡，脈細(xì)等虛實夾雜證，治療可用四物湯補(bǔ)血以治其本，又可用獨(dú)活、寄生、雞血藤、威靈仙等祛風(fēng)活絡(luò)之品以治其標(biāo)。此標(biāo)本同治

11、之法，有利于提高療效，縮短病程，故為臨床所常用。,５、 重視因時因地因人制宜的原則 （1）因時制宜 （2）因地制宜 （3）因人制宜,6、重視宣散溫通的原則 宣散溫通，即宣散邪氣，溫通經(jīng)絡(luò)，這是風(fēng)濕病最常用的方法。風(fēng)濕病最基本的病因是“風(fēng)寒濕”，最基本的病機(jī)是“氣血痹阻不通”，“不通則痛”。通過宣散，使邪氣得以散除；而溫通之品，既能溫散寒濕之邪，又能通利經(jīng)絡(luò)，通則不痛，風(fēng)濕病方能逐漸痊愈。,

12、7、重視綜合治療的原則 《素問．異法方宜論》云：“圣人雜合以治，各得其所宜．．．．．．，得病之情，知治之大體也?！泵鳎畯埦霸馈额惤?jīng)．論治論》注曰：“雜合五方之治，而隨機(jī)應(yīng)變，則各得其宜也?！?臨床上用單一療法，很難取得滿意效果，而綜合治療則顯示出其內(nèi)外并治、邪正兼顧、局部與整體結(jié)合等優(yōu)越性。 目前臨床上多使用內(nèi)服藥、外敷藥、針灸、按摩等方法結(jié)合治療風(fēng)濕病，不僅能大大提高臨床療效，還能縮短病程，深受廣

13、大臨床醫(yī)生和患者的歡迎。 臨床常常需多法同用，“雜合以治”。中醫(yī)藥治療類風(fēng)關(guān)除內(nèi)服藥外，還經(jīng)常應(yīng)用針灸、電磁針療法、離子導(dǎo)入、按摩、拔罐熏洗等法多種方法，全身治療和局部治療相結(jié)合，以達(dá)個體化治療的目的。,二、中醫(yī)藥治療風(fēng)濕病的優(yōu)勢 １. 辨證論治，整體調(diào)節(jié) ２．能迅速減輕患者癥狀，有效減緩疾病進(jìn)程　 ３．能彌補(bǔ)西藥不足，并減輕其毒副作用 ４．能調(diào)節(jié)患者免疫功能  

14、; ５. 具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能作用 ６．中成藥制劑的研究取得很大進(jìn)展，療效肯定 ７．結(jié)合實驗研究成果靈活用藥，使治療更有針對性 ８．中藥遠(yuǎn)期療效好，患者生活質(zhì)量高 ９．中藥毒副作用少，可以長期乃至終身服用 １０．中醫(yī)康復(fù)手段多樣，注重養(yǎng)治結(jié)合， １１．關(guān)于優(yōu)勢病種及優(yōu)勢階段,１、辨證論治，整體調(diào)節(jié) 辨證論治，整體調(diào)節(jié)的治療方法，需要醫(yī)生全面系統(tǒng)的權(quán)衡病人的方方面

15、，既要抓住疾病的本質(zhì)，又兼顧疾病的表象，注重標(biāo)本同治，邪正兼顧而采取的治療方案，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。,,２、能迅速減輕患者癥狀，有效減緩疾病進(jìn)程　　 許多患者早期階段可能局限于關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、身痛等幾個癥狀，化驗指標(biāo)正?；蜉p度異常，不夠某些風(fēng)濕病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，西藥選擇治療有困難時，可選擇中藥治療，能有效改善患者臨床癥狀，減輕病人痛苦。 結(jié)合現(xiàn)代藥理、藥劑和生物技術(shù)研究的成果，既辨證又有針對性的選擇某些藥

16、理學(xué)研究比較明確的中藥，可以取得更好的臨床療效。如治療RA，如常用祛風(fēng)除濕通痹的中藥，大多具有與西藥非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同樣的抗炎鎮(zhèn)痛作用，從而迅速減輕患者臨床癥狀。雖然力度稍遜于西藥，但副作用很少，病人易于接受，臨床可結(jié)合辨證酌情選用。 中藥還能通過調(diào)節(jié)人體的免疫功能，能有效地緩解病情，改善體質(zhì)，減少激素撤減過程中復(fù)發(fā)的危險性，減少發(fā)作次數(shù)和發(fā)作嚴(yán)重程度，從而能有效地減緩甚至阻止疾病的進(jìn)程。,３、能彌補(bǔ)西藥不足，并減輕其

17、毒副作用 中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病目前已成為臨床主要治療方案，主要是在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，一是合并使用非甾體類抗炎藥，既可加強(qiáng)其解熱鎮(zhèn)痛之療效，又可彌補(bǔ)非甾體類抗炎藥療效不持久，不能控制病情進(jìn)展的不足；二是合并使用改善病情藥（ＤＭＡＲＤS），通過調(diào)整全身氣血陰陽的盛衰，既能改善臨床癥狀，使聯(lián)合用藥能充分發(fā)揮藥效作用，又能根據(jù)已發(fā)生或可能發(fā)生的副作用進(jìn)行辨證治療；三是合并糖皮質(zhì)激素類藥物，在激素減量過程中，往往容易導(dǎo)致疾病的反跳

18、，配合中藥治療能有效減少患者對激素的依賴。同時中藥中有許多促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素分泌及類似糖皮質(zhì)激素作用的藥物和方劑，常用的方法主要是滋補(bǔ)腎陰和溫補(bǔ)腎陽。常用的滋陰藥物有：熟地、生地、龜板、枸杞、山茱萸、知母等，常用的溫陽藥物有：淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、附子、鹿銜草、桂枝等，類似糖皮質(zhì)激素的藥物有：甘草、秦艽、穿山龍、淫羊藿等。運(yùn)用中藥治療還可以減輕激素的副作用，預(yù)防感染和骨質(zhì)疏松的發(fā)生。,４．能調(diào)節(jié)患者免疫功能  

19、 能提高免疫功能的品種，如補(bǔ)氣藥中之人參、黃芪、靈芝，滋腎藥中之熟地、黃精、枸杞子，養(yǎng)陰藥中之石斛、天花粉、麥冬，活血藥中之參三七、紅花，清熱藥中之柴胡、鱉甲等， 中藥藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)也有許多中藥有免疫抑制作用。如生地、熟地、沙參、玄參、麥冬、黃芩、黃連、苦參、忍冬藤、土茯苓、山豆根、金雀根、羊蹄根、虎杖、郁金、丹皮、赤芍、川芎、徐長卿、蒲黃、莪術(shù)、生軍、制首烏、決明子、山慈菇、南星、半夏等,５、具有雙向調(diào)

20、節(jié)免疫功能作用 《素問生氣通天大論》云：“陰平陽秘，精神乃治”，《素問．至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。 在風(fēng)濕免疫方面，中醫(yī)的雙向調(diào)節(jié)表現(xiàn)為以下幾個方面：雙向調(diào)節(jié)免疫功能，使亢進(jìn)的體液免疫下降，使低下的細(xì)胞免疫上升；調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能，皮質(zhì)功能失調(diào)，有屬陰虛者，有屬陽虛者，補(bǔ)陰助陽，平調(diào)陰陽都能提高皮質(zhì)激素水平；雙向調(diào)節(jié)血管通透性，既能消除血管壁炎癥，降低通透性以使消炎、消腫，也能增加血管

21、通透性以促進(jìn)瘀血吸收；雙向調(diào)節(jié)血液粘度，既能抗凝、抗栓塞，又能促進(jìn)循環(huán)，加速血流等。采用恰當(dāng)?shù)碾p向調(diào)節(jié)方法和方藥，就能把人體調(diào)節(jié)到癥狀消除，病情緩解，并能重新建立正常的免疫功能、正常的內(nèi)分泌功能、正常的內(nèi)臟功能、正常的血管和循環(huán)功能等，達(dá)到消除病癥增強(qiáng)體質(zhì)的目的。雙向調(diào)節(jié)是中醫(yī)中藥治療免疫病的病的基礎(chǔ)。,６、中成藥制劑的研究取得很大進(jìn)展，療效肯定 尫痹康復(fù)沖劑、尫痹清靈沖劑（遼寧本溪三制藥廠）、益腎蠲痹丸（朱良春經(jīng)驗方）、

22、痹苦乃停、痹隆清安、雷公藤多甙、正清風(fēng)痛寧片／緩釋片／注射劑（湖南正清集團(tuán)）等中成藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；狼瘡沖劑治療脾腎兩虛型紅斑狼瘡；益腎通督片治療強(qiáng)直性脊柱炎；通脈靈治療硬皮病等均取得了很好的療效（見《中國中醫(yī)藥報》２００６.１２.６.）。 近年來從傳統(tǒng)抗風(fēng)濕中藥里提取有效成分也是中醫(yī)的重要貢獻(xiàn)，如從中藥雷公藤根中提取雷公藤多甙、從青風(fēng)藤中提取青藤堿（正清風(fēng)痛寧）、從白芍中提取白芍總甙（帕夫林），藥理研究均有良好的抗

23、炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用，臨床觀察取得較好療效，已作為藥品廣泛應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑瘡、強(qiáng)直性脊柱炎等病的治療中，顯示出較為廣闊的應(yīng)用前景。 他如抗骨增生膠囊、腰痹通膠囊（江蘇康緣藥業(yè)）、風(fēng)濕骨痛膠囊等治療風(fēng)濕性疾病療效也較肯定。,７、結(jié)合實驗研究成果靈活用藥，使治療更有針對性 如龜甲補(bǔ)腎，因為它有提高腎上腺皮質(zhì)激素水平的作用；土茯苓治療口腔潰瘍，因為它有免疫抑制的作用；丹皮治療皮下瘀點(diǎn)，因為它有抗血管炎、抗栓塞

24、的作用；白蘚皮、黃芩治療皮疹、皮炎，因為它有抗過敏的作用；女貞子治療血虛頭暈，因為他有提高白細(xì)胞的作用等。臨床上即可依據(jù)辨證用藥、辨病用藥、對癥用藥，還可依據(jù)藥理用藥，如能將這些結(jié)合起來，將能使辨證治療更有針對性，從而使中醫(yī)的治療水平達(dá)到一個新的水平、新的境界,８、中藥遠(yuǎn)期療效好，患者生活質(zhì)量高 許多風(fēng)濕免疫病都是慢性病，有些是終身性疾病。大多需要長期治療，有的需要終身治療，這只有中醫(yī)中藥才能做到。中醫(yī)中藥所使用的因人而異

25、，個體化的治療方案，既能使這些慢性病逐漸控制，好轉(zhuǎn)、緩解，也保證了長期服用中藥安全有效。雖然中藥一般起效較慢，即刻療效或短期療效不如西藥，但服用中藥一段時間后，療效就漸漸產(chǎn)生，而且會越來越好。如紅斑狼瘡病人，經(jīng)半年至２~３年的治療后，不但能將潑尼松（強(qiáng)的松）減量、停用，而且效果會漸漸積累，使病情好轉(zhuǎn)而緩解，直至完全緩解。他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、強(qiáng)直性脊柱炎、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑、干燥綜合癥、白塞病、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等有些可單用中藥治

26、療，有些可中西醫(yī)結(jié)合治療，但最終需將西藥停用，堅持用中藥治療。,９、中藥毒副作用少，可以長期乃至終身服用 中藥絕大多數(shù)是很安全的，沒有明顯的不良毒副反應(yīng)，可以長期服用，甚至終身服用。這已為二千年的臨床實踐所證實。 可以這樣說，長期的、慢性的、一輩子的風(fēng)濕免疫性疾病，在大多數(shù)情況下，不可能一輩子服西藥，但可以一輩子或較長時間服用中藥。,１０、中醫(yī)康復(fù)手段多樣，注重養(yǎng)治結(jié)合，　　中醫(yī)非常重視患者的調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)在

27、積極進(jìn)行中醫(yī)藥治療的同時，注重病中及病后的調(diào)養(yǎng)，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)并預(yù)防風(fēng)濕病的復(fù)發(fā)，同時許多康復(fù)手段對緩解癥狀，改善功能，預(yù)防加重或復(fù)發(fā)均有積極作用。 運(yùn)動調(diào)理：“流水不腐，戶樞不蠹”。適度運(yùn)動對疾病恢復(fù)至關(guān)重要。可選用關(guān)節(jié)活動操、太極拳、意念氣功、散步與慢跑、健身操等項目。多進(jìn)行手、足部運(yùn)動，適度的握拳—分開手指，多屈伸關(guān)節(jié)，會有益處。 飲食調(diào)理 　 起居調(diào)理 心理調(diào)理,１１、關(guān)于

28、優(yōu)勢病種及優(yōu)勢階段 臨床幾乎所有的風(fēng)濕病人都可以服用中藥治療，但以下幾種情況更為適合：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征的早期、未分化的結(jié)締組織病等，病情穩(wěn)定且無內(nèi)臟損害，疾病活動指標(biāo)正常的患者，可以單純用中醫(yī)調(diào)整，改善臨床癥狀，阻斷或延緩病情發(fā)展。也有經(jīng)大劑量激素及免疫抑制劑沖擊治療后，病情穩(wěn)定在撤減的過程中，此時輔以中藥，一是可以順利撤減激素，防止病情反跳；二是長期服用中藥可以鞏固療效，防止病情復(fù)發(fā)。,在漫長的