t管引流的護(hù)理課件

1、T管引流護(hù)理,外三－－劉雪芬,,,,,T管因其形狀而得名，主要應(yīng)用于膽總管切開探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置T型引流管，一端通向肝管，一端通向十二指腸，一端通向體外。從腹壁戳口穿出體外，連接引流袋。,,T管引流管是膽管手術(shù)患者一項(xiàng)重要治療方法， 可使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道或分流至體外,以保證膽總管縫合處不受過高張力而造成膽汁外溢,它便于觀察手術(shù)效果，引流膽汁,支撐膽管及膽道減壓防止膽道狹窄、梗阻等并發(fā)癥。因此做好T管引流護(hù)理工作顯

2、得尤為重要。,,,,,,,Oddi括約肌,膽道系統(tǒng)生理功能,1.膽汁的生成與代謝：肝細(xì)胞分泌膽汁，每日分泌量約800～1000ml，膽汁呈黃綠色，PH值為6.0 ～8.8，97﹪是水，溶質(zhì)有膽鹽，膽色素，膽固醇，卵磷脂，脂肪酸，電解質(zhì)和大量的肝臟代謝產(chǎn)物。2.膽汁的濃縮和貯存膽囊黏膜具有吸收水和電解質(zhì)的功能，能將淡黃色稀薄的肝膽汁濃縮5 ～10倍后轉(zhuǎn)變?yōu)樽攸S色黏稠的膽囊膽汁，貯存于膽囊中，少量直接進(jìn)入腸道幫助消化。3.膽汁的排出

3、：當(dāng)油脂飲食及酸性胃液進(jìn)入十二指腸后，刺激腸黏膜分泌膽囊收縮素；有收縮膽囊和舒張膽總管下段及Oddi括約肌的作用。將貯存于膽囊中的大量膽汁排空入十二指腸。因此，膽道系統(tǒng)最主要的生理功能是輸送和調(diào)節(jié)肝細(xì)胞分泌的膽汁進(jìn)入至十二指腸。,,,T管引流的目的,1.引流膽汁：膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎，膈下膿腫等并發(fā)癥；2.引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過

4、T管排出體外；3.支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等。,一、患者術(shù)前護(hù)理,1.術(shù)前根據(jù)疾病特點(diǎn)，向患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者獲得相關(guān)知識(shí)，消除顧慮，配合手術(shù)治療. 2.給予低脂肪高蛋白飲食. 3.若急性發(fā)作應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尿量及腹痛情況. 4.注意皮膚及鞏膜有無黃染及黃染程度，糞便顏色有無變化，以確保膽道有無梗阻.,二、術(shù)后攜帶T管患者護(hù)理,1.定時(shí)觀察生命

5、體征的變化，注意有無血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持機(jī)體出入量平衡。2.T管應(yīng)柔軟無刺激并有充分引流和吸引的作用。3.引流管給予妥善固定，防止扭曲打折、防止脫落，保持引流管通暢，預(yù)防感染，定時(shí)以擠壓防止阻塞，擠壓T管時(shí)應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，術(shù)后5—7天內(nèi)，禁止加壓沖洗引流管。,,4.保持T型管無菌,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。引流袋應(yīng)每天更換，更換對(duì)接處以復(fù)合碘消毒，保持敷料干燥

6、，預(yù)防引流液刺激切口周圍皮膚，必要時(shí)引流管周圍皮膚敷上凡士林紗布，防止膽汁浸漬引起局部皮膚破潰和感染。5. T管引流袋長(zhǎng)度合適, 患者躺臥時(shí)將引流袋固定于床邊近腹壁戳孔側(cè)，不高于腋中線，引流管以滿足患者翻身九十度不牽拉的長(zhǎng)度為宜，下床活動(dòng)時(shí)，低于腹部切口高度， ,避免膽汁逆流引起感染防止?fàn)坷鹨鞴苊摮觥Ｈ粢鞔涂梢允挂鬟^量影響脂肪的消化和吸收。,,科室病人圖片兩張,,,三、引流液的色、量及性質(zhì)的觀察,T管引流膽汁每日量約30

7、0~700ml。色：觀察24小時(shí)膽汁的量、性狀、透明度，有無血性液，碎石，蛔蟲，沉淀物或堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應(yīng)由少到多，再從多到少。術(shù)后1-2日內(nèi)24小時(shí)引流量約為200-400毫升，3-4天后引流量約500毫升，再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色，棕色或褐色，較稠，但清而無渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。如有嚴(yán)重感染顏色依然較濃。如觀察到膽汁量銳減，應(yīng)注意

8、引流管是否扭曲受壓或是泥沙結(jié)石或蛔蟲堵塞。若顏色過淡、過稀，提示膽功能不良。,各種膽汁顏色的意義：,(1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。(2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長(zhǎng)期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來。(3）濃性、泥沙樣渾濁：說明膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)石。(4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)炎癥而引起小血管破裂

9、出血。,四、健康教育,對(duì)于術(shù)后清醒的患者，向其家屬再次講解T管的重要意義，使其配合治療。對(duì)術(shù)后躁動(dòng)不安的病人，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，避免其不慎拔出T管，隨時(shí)觀察避免牽拉、扭曲。由于T管留置時(shí)間較長(zhǎng)，時(shí)間為2周左右，給患者生活和工作帶來很多不便，而帶管出院又增加了患者的心理壓力。因此，護(hù)士應(yīng)向家屬及患者解釋T管的作用和目的，鼓勵(lì)患者多溝通交流，增加患者自信心。避免緊張和憂郁的情緒,促進(jìn)患者早日康復(fù)。,五、飲食護(hù)理,膽總管結(jié)石術(shù)后飲食：肛門排氣進(jìn)

10、食無不適后可給予高營(yíng)養(yǎng)、低脂、低蛋白、易消化的飲食、高熱量、高碳水化合物及大量的維生素如瘦肉、魚類、豆制品及各種蔬菜、水果等以保證機(jī)體對(duì)能量及營(yíng)養(yǎng)的需要。另外，應(yīng)多飲水、多吃米湯、藕粉、豆?jié){等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。 少食多餐，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。禁忌高脂肪、煎炸及偏酸性食物，禁忌暴飲暴食，戒煙酒。術(shù)后適當(dāng)充足的營(yíng)養(yǎng)可增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合。,,,六、T型管拔管指征：,放置T型引流管者在全身情況好轉(zhuǎn)

11、，生命體征恢復(fù)一周后，可在餐前餐后各夾管1小時(shí)，每日2－3次，如無不適主訴2~3天后可給予全天夾管。行T管逆行膽道造影。1.術(shù)后10~14天左右2.無腹痛腹脹發(fā)熱3.黃疸癥狀減輕4.引流量減少（200~300ml每天），5.顏色為透明金黃色，無膿液，結(jié)石或絮狀物。6.經(jīng)T管造影證明膽總管通暢無梗阻狹窄。,七、T型管拔管前后護(hù)理：,1.閉管期間患者無不適主訴。2.造影后必須繼續(xù)開放T管引流2－3天，以充分引流出從T管注入的造

12、影劑。3.拔管后傷口用凡士林紗布堵塞，1－2天后竇道自行愈合。4.切口護(hù)理，注意觀察切口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料；如有膽汁外漏，引流管周圍皮膚涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。5.拔管后一周內(nèi)注意有無膽汁外漏，患者有無黃疸，腹痛及腹膜炎等發(fā)生。,,6. 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。7.指導(dǎo)病人對(duì)異常的觀察，若出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染、或有腹痛、惡心、嘔吐、白陶土大便、茶色尿液等不適，或傷口紅腫熱痛應(yīng)及時(shí)就診。8.在日

13、常生活中患者只要注意健康飲食，勞逸結(jié)合，情緒穩(wěn)定，完全可以正常的生活和工作。,,,,,習(xí)題,1.T型管引出來的是什么？A 胃液 B 膽汁 C 胰液2. Charcot夏柯氐三聯(lián)癥不包括A.腹痛 B.黃疸 C.寒戰(zhàn) D.血壓下降 E.高熱3.肝細(xì)胞分泌膽汁，每日分泌量約：A 400~700ml B 300~500ml C 800~1000ml4.暴飲暴食或酗酒最易引