panss量表的評定

1、PANSS量表的評定,,,陽性與陰性癥狀量表( Positive and Negative Syndrome Scale PANSS)是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)化的評定量表，由簡明精神病量表和精神病理評定量表合并改編而成。PANSS主要用于評定精神癥狀的有無及各項癥狀的嚴(yán)重程度；區(qū)分以陽性癥狀為主的Ⅰ型和以陰性癥狀為主的Ⅱ型精神分裂癥。,陰性和陽性癥狀的發(fā)展,19世紀(jì)末 Hughlings -

2、Jackson首先提出 19世紀(jì)末20世紀(jì)初Kraepelin和Bleuler提出:陰性癥狀為早老性癡呆和精神分裂癥的基本癥狀；陽性癥狀為附加癥狀。 20世紀(jì)50年代 Schneider Schneider提出：I級癥狀（主要為陽性癥狀）為精神分裂癥特征性癥狀，并構(gòu)成精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容20世紀(jì)80年代 Crow Crow提出：I型精神分裂癥－陽性癥狀為主,II型精神分裂癥－陰性癥狀為主,PANSS的組成由陽性量表7項、

3、陰性量 表7項和一般精神病理量表16項，共30項，及3個補充項目評定攻擊危險性。主要適用 于成年人，由經(jīng)量表使用訓(xùn)練的精神科醫(yī)師對病人做精神檢查，綜合臨床檢查和知情人提供的有關(guān)信息進(jìn)行評定。評定的時間范圍通常指定為評定前一周內(nèi)的全部信息，整個評定約需時30一50分鐘。      為使量表有更好的客觀性和標(biāo)準(zhǔn)化，量表作者制訂了PANSS半定式的臨床檢查提綱(SCI一PANSS)，可供檢查

4、者參考使用。,精神分裂癥癥狀量表,簡明精神病評定量表（BPRS） J. E. Overall，1962年慢性精神患者標(biāo)準(zhǔn)化精神病評定量表 M.Krawiccha，1977年 陰性癥狀評定量表（SANS） N. Andreason

5、，1982年 陽性癥狀評定量表（SAPS） N. Andreason，1984年,PANSS 的優(yōu)點,彌補了既往評定量表的不足（敏感性、準(zhǔn)確性）較全面覆蓋了精神分裂癥的癥狀，尤其是 陽性和陰性癥狀條目定義清楚有完整的、可操作的評分標(biāo)準(zhǔn),項目定義和評分標(biāo)準(zhǔn),PANSS的每個項目都有定義和具體的7級操作性評分標(biāo)準(zhǔn)。其按精神病理水平遞增的7級評分為：1一無；

6、2一很輕；3一輕度；4一中度；5一偏重；6一重度；7一極重度。下面逐項介紹。因各項的1分均定義為無癥狀或定義不適用于該病人；2分均定義為癥狀可疑，可能是正常范圍的上限。故以下不再贅述。,P1妄想(Delusions),指無事實根據(jù)，與現(xiàn)實不符，特異的信念，依據(jù)會談中思維自然的表達(dá)，及由基層保健工作者或家屬提供的其思維對社會交往和行為造成的影響評定。3 輕度，存在一或兩個不明確、不具體、并非頑固堅持的妄想，妄想不妨礙思考，社會交往或行為

7、。4 中度，存在一個多變的，未完全成型的不穩(wěn)定的妄想組合，或幾個完全成型的妄想，偶而妨礙思考、社會交往或行為。5 偏重，存在許多完全成型的且頑固堅持的妄想．偶而妨礙思考、社會交往或行為。6 重度，存在一系列穩(wěn)定的，具體的妄想，可能系統(tǒng)化，頑固堅持，且明顯妨礙思考、社會交往和行為。7 極重度，存在一系列高度系統(tǒng)化或數(shù)量眾多的穩(wěn)定的妄想．并支配病人生活的主要方面，以至常引起不恰當(dāng)和不負(fù)責(zé)任的行動，甚至可能因此危及病人或他人的安全。,

8、P2概念紊亂(聯(lián)想散漫，Conceptual disorganization),指思維過程紊亂，其特征為思維的目的性、連貫性破壞，如贅述、離題、聯(lián)想散漫、不連貫、顯著的不合邏輯或思維阻隔。依據(jù)會談中對認(rèn)知語言表達(dá)過程的觀察評定。 3 輕度，思維顯贅述，離題或邏輯障礙。思維的目的性有些障礙，在壓力下顯得有些聯(lián)想散漫。 4 中度，當(dāng)交談短暫和有序時尚可集中思維．當(dāng)交談較復(fù)雜或有輕微壓力時就變得散漫或離題。 5 偏重，

9、普遍存在構(gòu)思困難，在無壓力時也經(jīng)常顯得離題、不連貫或聯(lián)想散漫。 6 重度，思維嚴(yán)重出軌及自相矛盾，導(dǎo)致明顯的離題和思維中斷，幾乎是持續(xù)出現(xiàn)。 7 極重度，思維中斷到支離破碎的程度，明顯的聯(lián)想散漫，完全無法交談．如“語詞雜拌”或緘默。,P3幻覺行為(Hallucinatory behavior),指語言表達(dá)或行為表明其知覺并非通過客觀刺激產(chǎn)生，可以聽覺、視覺、嗅覺或軀體感覺的形式出現(xiàn)。依據(jù)會談中語言表達(dá)和軀體表現(xiàn)評定，也可

10、由基層保健工作者或家屬提供。3 輕度，一或兩種清晰但不經(jīng)常出現(xiàn)的幻覺，或若干模糊異常的知覺，不引起思維或行為的扭曲。4 中度，幻覺頻繁出現(xiàn)但并不持續(xù)，病人的思維和行為僅受輕微的影響。5 偏重，幻覺頻繁出現(xiàn)，可能涉及一種以上感覺系統(tǒng)，導(dǎo)致思維扭曲和／或妨礙行為，病人可能對這些體驗給予妄想性的解釋并出現(xiàn)情緒反應(yīng)，偶也出現(xiàn)語言反應(yīng)。6 重度，幻覺幾乎持續(xù)存在，以致嚴(yán)重妨礙思維和行為，病人對這些幻覺信以為真，頻繁的情緒和語言反應(yīng)導(dǎo)致功能

11、障礙。7 極重度，病人對幻覺幾乎全神貫注，幻覺實質(zhì)上支配病人的思維和行為，幻覺被賦予固定的妄想性解釋，并引起語言和行為反應(yīng)，包括對命令性幻聽的服從。,P4興奮(Excitement),指活動過度，表現(xiàn)在動作行為加速，對刺激的反應(yīng)增強(qiáng)。高度警覺或過度的情緒不穩(wěn)。依據(jù)會談中動作行為的表現(xiàn)評定，也可由基層保健工作者或家屬提供。3 輕度，會談中輕度的激越，警覺增高，或輕度的激動，但沒有明顯興奮或情緒不穩(wěn)的發(fā)作。講話有輕微的緊迫感。 4

12、中度，會談中表現(xiàn)出明顯的激越或激動，影響語言和一般動作或偶有短暫爆發(fā)。5 偏重，觀察到明顯的活動過度或頻繁的動作行為爆發(fā)，造成病人在任何時候都難以保持坐姿超過數(shù)分鐘。6 重度，會談中明顯興奮，注意力受限，在某種程度上影響個人功能，諸如飲食和睡眠。7 極重度，明顯的興奮嚴(yán)重妨礙飲食和睡眠，無法進(jìn)行人際交往，言語和動作行為的加速可能導(dǎo)致言語不連貫和衰竭。,P5夸大(Grandiosity),指夸張己涉及不現(xiàn)實的優(yōu)勢信念，包括一些妄想，

13、如非凡的能力、財富、知識、名望、權(quán)力和道德正義。依據(jù)會談中思維的自然表達(dá)，及由基層保健工作者或家屬提供的這些想法對其行為的影響評定。3 輕度，顯出有些自大或自夸，但沒有明確的夸大妄想。4 中度，明確地和不切實際地感到自己比他人優(yōu)越，有一些尚未定型的關(guān)于特殊地位或能力的妄想，但并未照此行動。5 偏重，表達(dá)出有明確的關(guān)于非凡能力、地位或權(quán)力的妄想，影響病人的態(tài)度，但不影響行為。6 重度，表達(dá)出有明確的優(yōu)勢妄想，涉及到一個以上的項目(

14、財富、知識、名望等)，顯著影響人際交往，并可能付諸行動。7 極重度，思維，人際交往和行為受多重妄想的支配，這些妄想包括驚人的能力、財富、知識、名望、權(quán)力和／或道德水平，可能具有古怪的性質(zhì)。,P6猜疑/被害(Suspiciousness/persecution),指不現(xiàn)實或夸大的被害觀念,表現(xiàn)在防衛(wèi)、不信任態(tài)度，多疑的高度戒備，或是認(rèn)為他人對其有傷害的非常明顯的妄想。依據(jù)會談中思維的自然表達(dá)，及由基層保健工作者或家屬提供的這些想法對病人

15、行為的影響評定。3 輕度，表現(xiàn)出防衛(wèi)或公開的不信任態(tài)度，但思維，交往和行為很少受人影響。4 中度，明確地顯示出不信任感，并妨礙會談和／或行為，但沒有被害妄想的證據(jù)，或者，可能存在結(jié)構(gòu)松散的被害妄想，但這些似乎不影響病人的態(tài)度或人際關(guān)系。5 偏重，病人表現(xiàn)出明顯的不信任感，以致嚴(yán)重影響人際關(guān)系，或者還存在明確的被害妄想，對人際關(guān)系和行為造成一定程度的影響。6 重度，明確的泛化的被害妄想，可能是系統(tǒng)化的，顯著地妨礙人際關(guān)系。7 極

16、重度，一整套系統(tǒng)性被害妄想支配病人的思維，社會交往和行為。,P7敵對性(Hostility),指語言或非語言表達(dá)出憤怒和怨恨。包括譏諷、攻擊行為、辱罵和襲擊。依據(jù)會談中觀察其人際行為，及由基層保健工作者或家屬提供情況評定。3 輕度，間接地或有限地表示憤怒，如譏諷，不尊敬，表達(dá)敵意及偶而易激怒。4 中度，存在明顯敵對態(tài)度，經(jīng)常表現(xiàn)易激惹及直接表達(dá)憤怒和怨恨。5 偏重，病人高度易激惹，偶而有辱罵或威脅。6 重度，不合作辱罵或威脅顯著

17、地影響會談，且嚴(yán)重影響社會交往，病人可能具有暴力和破壞性，但沒有對他人進(jìn)行人身攻擊。7 極重度，明顯的憤怒造成極度不合作，無法與他人交往或?qū)λ诉M(jìn)行人身攻擊。,N1情感遲鈍(B1unted affect),指情緒反應(yīng)減弱，以面部表情，感覺調(diào)節(jié)及體態(tài)語言的減少為特征。依據(jù)會談中觀察情感基調(diào)和情緒反應(yīng)的軀體表現(xiàn)評定。3 輕度，面部表情和體態(tài)語言似乎顯得呆板、勉強(qiáng)、做作，或缺少變化。4 中度，面部表情和體態(tài)語言的減少使病人看上去遲鈍。

18、5 偏重，情感總體上顯得“平淡”，面部表情僅偶爾有所變化，缺乏體態(tài)語言。6 重度．大部分時間表現(xiàn)明顯的情感平淡和缺乏情緒表達(dá)，可能存在無法調(diào)控的極端的情感發(fā)泄，如興奮、憤怒或不恰當(dāng)?shù)臒o法控制的發(fā)笑。7 極重度，完全缺乏面部的表情和體態(tài)語言，病人似乎持續(xù)地顯示出木訥的表情或毫無表情。,N2情緒退縮(Emotional Withdrawal),指對生活事件缺乏興趣、參與和情感投入。依據(jù)基層保健工作者或家屬提供情況，及會談中觀察到的人

19、際行為評定。 3 輕度，常缺乏主動性。偶爾顯得對周圍事件缺乏興趣。4 中度，病人總體上對環(huán)境和環(huán)境變化有情緒隔閡，但給予鼓勵仍可參與。5 偏重；病人對環(huán)境中的人和事件有明顯的情緒疏遠(yuǎn)，抵抗任何參與的努力，病人顯得疏遠(yuǎn)、溫順、和漫無目的，但至少可進(jìn)行短暫的交談，注意個人需求，有時需要幫助。6 重度，明顯的缺乏興趣和情緒投入，導(dǎo)致與他人只能進(jìn)行有限的交談，常常忽略個人功能，因此病人需要協(xié)助和監(jiān)督。7 極重度，極度的興趣和情緒

20、投入的缺乏導(dǎo)致病人幾乎完全退縮，無法交談，并忽略個人需求。,N3(情感)交流障礙(Poor  rapport),指缺乏人際交往中的感情投入、交談時的坦率及親密感、興趣或會談?wù)叩耐度?，表現(xiàn)在人際關(guān)系疏遠(yuǎn)及語言和非語言交流的減少。依據(jù)會談中的人際行為評定。3 輕度，交談以呆板、緊張或音調(diào)不自然為特征，可能缺乏情緒深度或停留在非個人的、理智性的水平。4 中度，病人顯出典型的冷淡，人際關(guān)系相當(dāng)疏遠(yuǎn)、病人可能機(jī)械地回答問題，表現(xiàn)不耐

21、煩或表示無興趣。5 偏重，明顯的不投入并妨礙到會談的詞匯表達(dá)量，病人可能避開眼神的接觸或面部表情的交流。6 重度，病人顯得高度冷漠，明顯的人際疏遠(yuǎn)，回答問題敷衍，很少有投入會談的非語言跡象，常常避開眼神的接觸和面部表情的交流。7 極重度，病人完全不投入會談，顯得完全冷漠，會談中始終回避語言和非語言交流。,N4被動／淡漠社交退縮(Passive／apathetic social withdrawal),指因被動、淡漠、缺乏精力或意志

22、力使社會交往的興趣和主動性下降，這導(dǎo)致人際投入的減少及對日常活動的忽視。依據(jù)基層保健工作者或家屬提供的病人社會行為的情況評定。3 輕度，顯示對社會活動偶有興趣，但主動性較差，通常只有在他人先主動表示時才會參與。4 中度，被動地參與大部分的社會活動，但以無興趣或機(jī)械的方式出現(xiàn)，傾向于退縮到不顯眼的地方。5 偏重，僅被動參與少數(shù)社會活動，且顯得毫無興趣或主動性，通常只花很少時間與他人相處。6 重度，趨于淡漠和孤立，極少參與社會活動，

23、偶爾忽視個人需求，很少有自發(fā)的社會接觸。7 極重度，極度的淡漠，與世隔絕，忽視個人需求。,N5抽象思維困難(Difficulty in abstract thinking),指抽象-象征性思維模式受損，表現(xiàn)在分類、概括及解決問題時超越具體自我中心的過程出現(xiàn)困難。依據(jù)會談中回答相似性問題和諺語解釋類問題，及使用具體抽象模式的情況。3 輕度，對較難的諺語傾向于照字面或給予個人化的解釋，對極抽象和關(guān)聯(lián)偏遠(yuǎn)的概念有些困難。4 中度，經(jīng)常使

24、用具體化的思維模式，對大多數(shù)諺語某些分類有困難，傾向于被功能性方面和顯著特征所迷惑。5 偏重，以具體化的思維模式為主，對大多數(shù)諺語和許多分類有困難。6 重度，無法領(lǐng)會任何諺語或比喻的抽象意義，僅能對最簡單的相似事例作公式化的分類，思維空洞貧乏，或固定在功能性方面、顯著特征和個人特質(zhì)的解釋。7 極重度，只會使用具體化的思維模式。顯示對諺語、一般隱喻或明喻及簡單的分類無法理解，甚至不會用顯著的和功能性的特征作為分類的依據(jù)，本分級可適用

25、于因顯著認(rèn)知功能缺損而無法與主試者進(jìn)行最低限度交流的情況。,N6交談缺乏自發(fā)性和流暢性(Lack of spontaneity and flow of conversation),指交談的正常流暢性下降，伴有淡漠，缺乏意志，防衛(wèi)或認(rèn)知缺損，表現(xiàn)在交流過程的流暢性和創(chuàng)造性下降。依據(jù)會談中觀察認(rèn)知語言過程評定。3 輕度，交談顯示很少有主動性，病人的回答簡短且不加修飾，需要會談?wù)呓o予直接的和引導(dǎo)性的問題。4 中度，交談缺乏自然流暢，顯得不

26、順暢或停頓，經(jīng)常需要引導(dǎo)性的問題以誘導(dǎo)出充分的反應(yīng)和交談的進(jìn)程。5 偏重，病人表現(xiàn)明顯的缺乏自發(fā)性及坦率，回答會談?wù)咛釂枙r僅用一或兩個簡短的句子。6 重度，病人的反應(yīng)僅局限于幾個單字或短語，以回避或縮短交談(如“我不知道”，“我沒空說”)，使交談發(fā)生嚴(yán)重困難，且毫無效果。7 極重度，語言的交流出最多局限于偶然的囈語，使交談無法進(jìn)行。,N7刻板思維(Stereotyped thinking),指思維的流暢性、自發(fā)性和靈活性下降，表現(xiàn)

27、在刻板、重復(fù)、或思維內(nèi)容空洞。依據(jù)會談中觀察認(rèn)知語言過程評定。3 輕度，態(tài)度或信念有些僵化，病人可能拒絕考慮另一種見解，或難以從一種觀點改變成另一種觀點。4 中度，交談圍繞著一個重復(fù)的主題，導(dǎo)致改變話題困難5 偏重，思維刻板及重復(fù)，盡管會談?wù)吲?，交談仍僅局限于兩三個受限的主題。6 重度，無法控制地重復(fù)要求、聲明、觀點或問題，嚴(yán)重地妨礙交談。7 極重度，思維、行為和交談被不斷重復(fù)的牢固的觀點或有限的短語所支配，導(dǎo)致病人的交流明

28、顯刻板、不恰當(dāng)并受到限制。,G1關(guān)注身體健康(Somatic concern),指訴說軀體不適或堅信有軀體疾病或機(jī)能失常，其范圍從模糊的病感到身患重病的明確的妄想。依據(jù)會談中表達(dá)的思維內(nèi)容評定。3 輕度，明顯關(guān)心健康或身體問題，偶而會提出問題并希望得到保證。4 中度，主訴健康不佳或身體機(jī)能失常，但沒有達(dá)到妄想的確信無疑，過度關(guān)心可通過保證而減輕。5 偏重，病人大量或頻繁地主訴患軀體疾病或身體機(jī)能失常，或顯示一到兩個關(guān)于這些主題的妄

29、想，但尚未被其占據(jù)。6 重度，病人被一個或幾個明確的關(guān)于軀體疾病或器質(zhì)性機(jī)能失常的妄想所占據(jù)，但情感尚未陷入其中，其思維經(jīng)會談?wù)叩呐δ苡兴D(zhuǎn)移。7 極重度，大量而頻繁地訴說軀體妄想，或是災(zāi)難性的軀體妄想，完全支配病人的思維和情感。,G2焦慮(Anxiety),指主觀體驗到神經(jīng)緊張，擔(dān)憂，恐懼或坐立不安，其范圍從對現(xiàn)在或?qū)淼倪^分關(guān)心到驚恐的感覺。依據(jù)會談中的語言表達(dá)和相應(yīng)的軀體表現(xiàn)評定。3 輕度，表示有些擔(dān)憂、過度關(guān)心或主觀的坐

30、立不安，但沒有訴說或表現(xiàn)出相應(yīng)的軀體癥狀和行為。4 中度，病人訴說有明顯的神經(jīng)緊張癥狀，并反映出輕微的軀體癥狀，如手的震顫和過度出汗。5 偏重，病人訴說有嚴(yán)重的焦慮問題，具有顯著的軀體癥狀和行為表現(xiàn)，如明顯的肌肉緊張，注意力下降，心悸或睡眠障礙。6 重度，幾乎持續(xù)感受到害怕并伴有恐懼，明顯的坐立不安，或有許多軀體癥狀。7 極重度，病人的生活嚴(yán)重地被焦慮困擾，焦慮幾乎持續(xù)存在，有時達(dá)到驚恐的程度或表現(xiàn)為驚恐發(fā)作。,G3自罪感(Gu

31、ilt feelings),指為過去真實或想象的過失而后悔或自責(zé)的感覺。依據(jù)會談中語言表達(dá)的罪惡觀念及其對態(tài)度和思維的影響評定。3 輕度，詢問時引出病人對微小事件的模糊的內(nèi)疚或自責(zé)，但病人顯然并不過分在意。4 中度，病人明確表示在意他對過去發(fā)生的一件真實事件的責(zé)任，但并未被其占據(jù)，態(tài)度和行為基本未受影響。5 偏重，病人表示出強(qiáng)烈的罪惡感，伴有自我責(zé)難或認(rèn)為自己應(yīng)受懲罰，罪惡感可能有妄想基礎(chǔ)，可能自發(fā)形成，可能來源干某種先占觀念或抑

32、郁心境，且不易被會談?wù)呔徑狻? 重度，帶有妄想性質(zhì)的強(qiáng)烈的罪惡觀念，導(dǎo)致出現(xiàn)絕望感或無價值感，病人認(rèn)為應(yīng)該為其過失受到嚴(yán)厲懲罰，甚至認(rèn)為他現(xiàn)在的生活處境就是這種懲罰。7 極重度，病人的生活被不可動搖的罪惡妄想所支配，感到自己應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，如終生監(jiān)禁、酷刑、或處死，可能伴有自殺念頭，或?qū)⑺说膯栴}歸咎于自己過去的過失。,G4緊張(Tension),指因恐懼、焦慮和激越而表現(xiàn)明顯的軀體癥狀，如僵直、震顫、大量出汗和坐立不安。依據(jù)會談中

33、語言表達(dá)的焦慮及緊張的軀體表現(xiàn)的嚴(yán)重程度評定。3 輕度，姿勢和動作表現(xiàn)出輕微擔(dān)憂，如輕度僵硬，偶而坐立不安，變換姿勢或手部輕微快速震顫。4 中度，明顯的緊張表現(xiàn)許多癥狀，如局促不安，明顯的手部震顫，過度出汗或緊張性作態(tài)。5 偏重，顯著的緊張表現(xiàn)為許多癥狀，如緊張性顫抖，大量出汗和坐立不安，但會談的進(jìn)行并未受到明顯的影響。6 重度，顯著的緊張妨礙人際交往，如持續(xù)的局促不安，無法靜坐或過度換氣。7 極重度，明顯的緊張表現(xiàn)為驚恐癥狀

34、或顯著的動作加速，如快速地來回走動和無法靜坐超過一分鐘，使會談無法進(jìn)行。,G5裝相和作態(tài)(Mannerisms and posturing),指不自然的動作或姿勢，以笨拙、夸張、紊亂或古怪表現(xiàn)為特征。依據(jù)會談中觀察軀體表現(xiàn)評定，也可由基層保健工作者或家屬提供。3 輕度，動作輕度不自然(awkward)或輕微的姿勢僵硬。4 中度，動作明顯不自然(awkward)或不連貫，或短時間保持一種不自然的姿勢。5 偏重，觀察到偶有古怪的儀式動

35、作或扭曲的姿勢，或長時間保持一種異常的姿勢。6 重度，經(jīng)常重復(fù)出現(xiàn)古怪的儀式動作、作態(tài)或刻板動作，或長時間保持一種扭曲的姿勢。7 極重度，持續(xù)不斷的儀式動作、作態(tài)或刻板動作導(dǎo)致功能嚴(yán)重受損，或幾乎一直保持一種不自然的固定姿勢。,G6抑郁(Depression),指悲傷、沮喪、無助和悲觀厭世的感覺。依據(jù)會談中抑郁心境的語言表達(dá)，及其對病人態(tài)度和行為的影響評定。也可由基層保健工作者或家屬提供。3 輕度，只在被問及時表示有些悲傷或失去信

36、心，但總的態(tài)度或行為舉止沒有抑郁表現(xiàn)。4 中度，明顯地感到悲傷或無望，可能自發(fā)地流露，但抑郁心境未對行為或社會功能造成很大損害，病人通常還能高興起來。5 偏重，明顯的抑郁心境伴有明顯的悲傷、悲觀厭世，喪失社會興趣，精神運動遲滯和食欲、睡眠障礙，病人不易高興起來。6 重度，明顯的抑郁心境伴有持續(xù)的痛苦感，偶而哭泣，無望和無價值感。另外，對食欲和／或睡眠以及正常動作和社會功能有嚴(yán)重影響，可能有自我忽視的癥狀。7 極重度．抑郁感覺嚴(yán)重

37、妨礙大多數(shù)主要功能，癥狀包括經(jīng)?？奁黠@的軀體癥狀，注意力損害，精神運動遲滯，喪失社會興趣，自我忽視，可能的抑郁或虛無妄想，和／或可能有自殺意念或行為。,G7動作遲緩(Motor retardation),指動作的能動性減退，表現(xiàn)在動作和言語的減慢或減少，對刺激的反應(yīng)減退及身體(肌肉)的張力降低。依據(jù)會談中的表現(xiàn)評定，也可由基層保健工作者或家屬提供。3 輕度，輕微的但可觀察到的動作或講話速度減慢，病人的談話內(nèi)容和姿勢有點不足。4

38、中度，病人的動作明顯減慢，講話的特點是詞匯量不足，包括反應(yīng)期延長，停頓延長或語速緩慢。5 偏重，動作的能動性明顯減退，導(dǎo)致會談內(nèi)容非常不足，或影響社會和職業(yè)功能，常常發(fā)現(xiàn)病人呆坐或臥床。6 重度，動作極其緩慢，導(dǎo)致極少活動和講話，病人基本上整天呆坐或臥床。7 極重度，病人幾乎完全不動，對外界刺激毫無反應(yīng)。,G8不合作(Uncooperativeness),指主動拒絕按照重要人物的意愿行事，包括會談?wù)?、醫(yī)院工作人員或家屬，可能伴有不

39、信任、防御、頑固、否定；抵制權(quán)威、敵對或好斗。依據(jù)會談中觀察到的人際行動評定，也可由基層保健工作者或家屬提供。3 輕度，以一種憤恨，不耐煩或譏諷的態(tài)度服從。會談中可能婉轉(zhuǎn)地反對敏感問題。4 中度，偶而直率地拒絕服從正常的社會要求，如整理自己的床鋪，參加安排好的活動等。病人可能表現(xiàn)敵對、防御或否定的態(tài)度，但通常仍可共事。5 偏重，病人經(jīng)常不服從周圍環(huán)境的要求，可能被他人認(rèn)為是一個“流浪者”或有“嚴(yán)重的態(tài)度問題”，不合作表現(xiàn)為對會談?wù)?/p>

40、明顯的防御或易激惹，可能對許多問題不愿回答。6 重度，病人高度不合作，否定，甚至可能好斗，拒絕服從大部分社會要求，可能不愿開始或完成整個會談。7 極重度，主動的抗拒嚴(yán)重影響日常功能的大多數(shù)方面，病人可能拒絕任何社交活動、個人衛(wèi)生、與家屬或工作人員談話，甚至拒絕簡短的會談。,G9不尋常思維內(nèi)容(Unusual thought content),指奇怪、幻想式或荒誕的念頭，其范圍從離譜或不典型到歪曲的、不合邏輯的和明顯荒謬的想法。依據(jù)會

41、談中思維內(nèi)容的表達(dá)評定。3 輕度，思維內(nèi)容有些奇怪或特異，或熟悉的觀念，卻用在古怪的上下文中。4 中度，觀念經(jīng)常被歪曲，偶而顯得非常古怪。5 偏重，病人表達(dá)許多奇怪的幻想的思維內(nèi)容(如：是國王的養(yǎng)子，是死亡名單的逃脫者)或一些明顯荒謬的想法(如：有一百個女子，通過牙齒填充物收到來自外太空的無線電訊息)。6 重度，病人表達(dá)許多不合邏輯的或荒謬的觀念，有些具有非常古怪的性質(zhì)(如：有三個腦袋，是外星人)。7 極重度，思維充滿荒謬、古

42、怪和怪誕的想法。,G10定向障礙(Disorientation),指與環(huán)境聯(lián)系的意識喪失，包括人物、地點和時間，可能由意識混亂或戒斷引起，依據(jù)會談中對定向問題的反應(yīng)評定。3 輕度，一般的定向尚可，但精確的定向有些困難，如病人知道他在何地，但不知道確切地址；知道醫(yī)院工作人員的名字，但不知道他們的職能；知道月份，但星期幾搞錯一天，或日期相差二天以上，可能有興趣范圍狹窄，表現(xiàn)為熟悉身邊的環(huán)境但不知道外圍的環(huán)境，如認(rèn)識工作人員，但不認(rèn)識市長或

43、總統(tǒng)。4 中度，只能對時間、地點、人物部分定向，如病人知道他在醫(yī)院里?但不知道醫(yī)院的名稱；知道他所在城市的名稱，但不知道村鎮(zhèn)或行政區(qū)的名稱；知道他主治人員的名字，但不知道其他直接照料者的名字；知道年份和季節(jié)．但不知道確切的月份。5 偏重，人物、時間、地點的定向力大部分受損，病人只有一些模糊的概念，如他在何處，似乎對環(huán)境中的大多數(shù)人都感覺陌生，可能會正確或接近地說出年份，但月份、星期幾，甚至季節(jié)都不知道。6 重度，人物、地點、時間定

44、向力明顯喪失。如：病人不知道身在何處，對日期的誤差超過一年，僅能說出當(dāng)前生活中一、兩個人名。7 極重度，病人完全喪失人物、地點、時間定向力，嚴(yán)重混亂，完全忽視自己身在何處，現(xiàn)在的年份，甚至最熟悉的人，如父母、配偶、朋友和主治人員等．,G11 注意障礙(Poor attention),指警覺集中障礙，表現(xiàn)為注意力不集中，受內(nèi)外刺激而分散注意力，以及駕御、維持或轉(zhuǎn)移注意力到新刺激時存在困難。依據(jù)會談的表現(xiàn)評定。3 輕度，注意力集中受限，

45、偶而容易分心或在會談將結(jié)束時顯得注意力不集中。4 中度，會談因注意力容易分散的傾向而受影響，難以長時間將注意力集中在一個主題上，或難以將注意力轉(zhuǎn)向新的主題。5 偏重，會談因為注意力不集中，分散和難以適當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)換注意點而受到嚴(yán)重影響。6 重度，病人的注意力由于受內(nèi)在的或外在的刺激而明顯分散，注意僅能維持片刻或需作很大努力。7 極重度，注意力嚴(yán)重障礙，以致簡短的交談都無法進(jìn)行。,G12判斷和自知力缺乏(Lack of judgment

46、 and insight),指對自身精神狀況和生活處境的認(rèn)識或理解力受損，表現(xiàn)在不能認(rèn)識過去或現(xiàn)在的精神疾病或癥狀，否認(rèn)需要在精神科住院治療，所做決定的特點是對后果錯誤的預(yù)期，及不切實際的短期和長期計劃。依據(jù)會談中思維內(nèi)容的表達(dá)評定。3 輕度，認(rèn)識到有某種精神障礙，但明顯低估其嚴(yán)重性，治療的意義或采取措施以避免復(fù)發(fā)的重要性，可能對未來計劃的構(gòu)想力差。4 中度，病人表現(xiàn)為對疾病只有模糊或膚淺的認(rèn)識，對于承認(rèn)患病動搖不定，或?qū)Υ嬖诘闹饕?/p>

47、癥狀很少認(rèn)識，如妄想、思維和混亂、猜疑和社會退縮，病人可能將需要治療理解為減輕一些較輕的癥狀，如焦慮、緊張和睡眠困難。5 偏重，認(rèn)識到過去但不是現(xiàn)在有精神障礙，如提出質(zhì)疑，病人可能勉強(qiáng)承認(rèn)一些無關(guān)的或不重要的癥狀，并傾向于以完全錯誤的解釋或妄想性思維來加以開脫，同樣，認(rèn)為不需要精神治療。6 重度，病人否認(rèn)曾患精神障礙，病人否認(rèn)過去或現(xiàn)在存在的任何精神癥狀，盡管尚能順從，但否認(rèn)需要治療和住院。7 極重度，斷然否認(rèn)過去或現(xiàn)在存在精神疾

48、病，對目前的住院和治療給予妄想性的解釋(如因過失而受懲罰，被人迫害等)，病人因此拒絕配合治療者、藥物或其他治療。,G13意志障礙(Disturbance of voliton),指意志的產(chǎn)生，維護(hù)及對思維、行為、動作、語言的控制障礙。依據(jù)會談中思維內(nèi)容和行為表現(xiàn)評定。3 輕度，病人的談話和思維有些猶豫不決，輕度妨礙言語和認(rèn)知過程。4 中度，病人經(jīng)常出現(xiàn)矛盾癥狀，做決定有明顯的困難，交談可因思維的變化不定而受影響，言語和認(rèn)知功能明顯受

49、損。5 偏重，意志障礙思維及行為，病人表現(xiàn)嚴(yán)重的猶豫不 決，妨礙社會和動作活動的產(chǎn)生和持續(xù)，也可能表現(xiàn)為言語停頓。6 重度，意志障礙妨礙簡單的、自主的動作功能，如穿衣和梳理，明顯地影響言語功能。7 極重度，意志幾乎完全喪失，表現(xiàn)為嚴(yán)重的動作和語言抑制，導(dǎo)致不動和／或緘默。,G14沖動控制障礙(Poor impulse control),指對內(nèi)在沖動反應(yīng)的調(diào)節(jié)和控制障礙，導(dǎo)致不顧后果的、突然的、無法調(diào)節(jié)的、武斷的或誤導(dǎo)的緊張和情緒

50、的宣泄。依據(jù)會談中觀察到的行為及由基層保健工作者或家屬提供的信息評定。3 輕度，當(dāng)面對應(yīng)激或不如意時，病人容易出現(xiàn)憤怒和挫折感，但很少有沖動行為。4 中度，病人對輕微的挑釁就會憤怒和謾罵，可能偶爾出現(xiàn)威脅、破壞或一兩次沖突或程度較輕的打架。5 偏重，病人反復(fù)出現(xiàn)沖動，包括謾罵、毀物或身體威脅，可能有一次嚴(yán)重的攻擊，以致病人需要隔離、身體約束或必要時給予鎮(zhèn)靜。6 重度，病人經(jīng)常不計后果地出現(xiàn)攻擊行為、威脅、強(qiáng)人所難和毀物，可能有

51、性攻擊，可能為對幻聽的行為反應(yīng)。7 極重度，病人出現(xiàn)致命的攻擊，性侵犯，反復(fù)的殘暴行為或自殘行為。需要不斷地直接監(jiān)護(hù)或約束以控制其危險性沖動。,G15先占觀念(Preoccupation),指專注于內(nèi)在產(chǎn)生的思維和感覺。因內(nèi)向體驗而損害現(xiàn)實定向和適應(yīng)性行為。依據(jù)會談中對人際行為的觀察評定。 3 輕度，過分關(guān)注個人需要和問題，使會談轉(zhuǎn)向自我中心的主題，對他人缺乏關(guān)心。4 中度，病人偶而表現(xiàn)自我專注，好象在做白日夢或關(guān)注內(nèi)在體驗

52、，輕度妨礙交往。5 偏重，病人常表現(xiàn)為專注于內(nèi)向體驗，明顯影響社交和會談功能，如出現(xiàn)目光呆滯、喃喃自語或自言自語，或出現(xiàn)刻板的動作模式。6 重度，明顯的內(nèi)向性思維伴孤獨性體驗，使注意力、交談能力及對環(huán)境的定向力嚴(yán)重受限，病人經(jīng)常一個人微笑、大笑、喃喃自語、自言自語或大叫。7 極重度，嚴(yán)重地專注于內(nèi)向體驗，極度影響所有重要的行為，病人不斷的對幻覺做出語言和行為反應(yīng)，很少注意他人或外部環(huán)境。,G16主動回避社交(Active soci

53、al avoidance),指社交減少伴有不當(dāng)?shù)目謶帧硨虿恍湃?。依?jù)基層保健工作者或家屬提供的社交功能狀況評定。3 輕度，病人與他人相處時似乎顯得不自在，喜歡獨自消磨時光，雖然在要求下仍在參加社會活動。4 中度，病人非常勉強(qiáng)地參加所有大部分社交活動，但可能需要勸說，或可能因焦慮、猜疑或敵對而提早退出。5 偏重，盡管他人努力邀請他，病人仍恐懼或憤怒地回避許多社會交往，傾向于獨自消磨空閑時間。6 重度，病人因恐懼、敵對或不信任而

54、極少參加社交活動，當(dāng)他人接近時，病人表現(xiàn)出強(qiáng)烈的中止交往的傾向。總的來說，他將自己與他人隔離。7 極重度，病人因極恐懼、敵對或被害妄想而不參加社交活動，最嚴(yán)重時病人回避所有的交往而與世隔絕。,分析統(tǒng)計指標(biāo),1．陽性量表分：組成陽性量表的7項得分總和。可能得分范圍是7—49分。      2．陰性量表分：組成陰性量表的7項得分總和?？赡艿梅址秶?—49分。  &

55、#160;   3．一般精神病理量表分：組成一般精神病理量表的16項得分總和?？赡艿梅址秶?6—112分。      4．復(fù)合量表分：陽性量表分減去陰性量表分。可能得分范圍從一41到+42。      5．總分(粗分)：30項得分總和。3個補充項目一般不計入總分。,6．標(biāo)準(zhǔn)分( T分)：根據(jù)粗分查常模表獲得。量表

56、作者提供的常模樣本為240例DSM一Ⅲ 診斷明確的精神分裂癥病人。年齡18--68歲，平均33．1±10．21歲?？偛〕?0．7±8．9年。男性179例，女性61例，黑人106例，白人60例，西班牙裔74例。      7．癥狀群分：為組成癥狀群的項目得分之和。量表作者歸納了有6組癥狀群： 1)反應(yīng)缺乏，由N1，N2，G7，G10組成； 2)思維障礙

57、，由P2，P3，P5，G9組成； 3)激活性；P4，G4，G5組成； 4)偏執(zhí)，由P6，P7，G8組成； 5)抑郁，由G1，G2，G3，G6組成； 6)補充(攻擊性)，由P4，P7，G6，S1，S2，S3組成。      8．因子分：為組成各因子項目的得分之和。因各常模的因子分析結(jié)果不盡相同，各因子的組成和計算也有所不同。 其中常用的指標(biāo)為陽性

58、量表分，陰性量表分，一般精神病理量表分和總分。,應(yīng)用與評價,與經(jīng)典的簡明精神量表BPRS相比， PANSS兼顧了精神分裂癥的陽性癥狀和陰 性癥狀及一般精神病理癥狀，較全面地反映了精神病理全貌。明確的項目定義和分級評定標(biāo)準(zhǔn)，大大提高了量表評定的可操作性和一致性。若能應(yīng)用它的半定式檢查提綱，更能進(jìn)一步提高評定的效率和一致性。 因PANSS的項目數(shù)較多，評分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定詳細(xì)，在提高量表品質(zhì)的同時，影響了臨床應(yīng)用的便利