drgs的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用

1、DRGs的認(rèn)識(shí)與應(yīng)用,,,目錄,l 引言,l DRGs關(guān)聯(lián)內(nèi)容介紹,l 從北京到上海的DRGs展望,,,Ø 一般如何介紹/評(píng)價(jià)一個(gè)人或一個(gè)個(gè)體呢？Ø 一般如何介紹/評(píng)價(jià)一家醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？,引,言,,,介紹或評(píng)價(jià)項(xiàng)目或指標(biāo),l 姓名l 性別l 年齡l 族別l 職業(yè)l …,l 名稱l 地址l 性質(zhì)l 門診量l 出院人數(shù)l 業(yè)務(wù)收入l 藥占比l 床位使用率l 平

2、均住院日l(shuí) …,,,l 工作單位l 學(xué)歷/學(xué)位l 出生地/籍貫l 家庭/家族l 個(gè)性/愛好l 身高/體質(zhì)量l 愛人、子女l 身體狀況l ……,進(jìn)一步介紹或評(píng)價(jià)項(xiàng)目或指標(biāo),l 學(xué)術(shù)地位（科研·教學(xué)指標(biāo)）l 學(xué)科/重點(diǎn)學(xué)科l 學(xué)科帶頭人·學(xué)科骨干l 不同級(jí)別的文章、課題、成果、獲獎(jiǎng)數(shù)量·專利數(shù)量l 實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、規(guī)培生、研究生數(shù)量&#

3、183;質(zhì)量l 優(yōu)勢(shì)學(xué)科、專業(yè)研究所/質(zhì)量控制中心l 管理水平與整體效益Ø 科教指標(biāo)較適于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的比較，Ø 但不能全面、客觀、系統(tǒng)的反映臨床診療能力,,,進(jìn)一步介紹或評(píng)價(jià)項(xiàng)目或指標(biāo),Ø 醫(yī)療指標(biāo)：,l 醫(yī)療實(shí)力（指標(biāo)？）,l 醫(yī)院輻射范圍或患者來(lái)源范圍？,l 危重癥比例/危重癥搶救成功率·標(biāo)準(zhǔn)l 臨床路徑·本土化·變異l 危急值制定、培訓(xùn)

4、與落實(shí),l 醫(yī)療安全（不良）事件制定、培訓(xùn)與落實(shí)l 非計(jì)劃重返手術(shù)室再次手術(shù)·監(jiān)管l 核心制度/核心條款制定、培訓(xùn)與落實(shí),l 醫(yī)療指標(biāo)易于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的比較，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的比較較為困難,,,評(píng)價(jià)臨床診療能力之鍾？,,,目錄,l 引言,l DRGs關(guān)聯(lián)內(nèi)容介紹,l 從北京到上海的DRGs展望,,,DRGs的概念,? 診斷相關(guān)組分類法（Diagnosis Related Groups、DRGs）以病,例診斷和手術(shù)操作作為病

5、例分組和組合的依據(jù)（以診斷為核心的疾病分類方法），將對(duì)病人的診斷或治療與醫(yī)療費(fèi)用關(guān)聯(lián)起來(lái)，并結(jié)合病例的個(gè)體特點(diǎn)如年齡、性別、臨床診斷、合并癥、并發(fā)癥、伴隨疾病、手術(shù)、操作、轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)等因素，將患者分為若干診斷組進(jìn)行管理的方法和體系,? DRGs分組包含疾病嚴(yán)重程度和復(fù)雜性、工作效率、醫(yī)療安全和,醫(yī)療資源使用強(qiáng)度，實(shí)質(zhì)是將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例劃歸一個(gè)DRGs疾病組,? DRGs應(yīng)用的領(lǐng)域：評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)

6、量、工作效率、醫(yī)療安全和績(jī)效,,,DRGs的起源,l DRGs于20世紀(jì)70年代起源于美國(guó)，耶魯大學(xué)衛(wèi)生保健研究中心Dob Fetterh 和 John Thompson 領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)，1967-1976年對(duì)新澤西等3個(gè)州的169所醫(yī)院70萬(wàn)份出院病歷的分析研究l 1976年9月報(bào)道集解剖學(xué)、病理學(xué)生理學(xué)以及臨床特征提出新,住院病人病例組合方案稱為DRGs,l 將70萬(wàn)份病例，按照主要診斷類目，分為83個(gè)主要診斷類目

7、l 按第一診斷、第二診斷、主要手術(shù)操作、年齡等要素，再分為,383個(gè)DRGs組,l 進(jìn)行全面、系統(tǒng)和科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià),,,DRGs的起源,l 1979年美國(guó)聯(lián)邦政府衛(wèi)生財(cái)政管理局（HCFA）基于推行預(yù)付制的需要，對(duì)該項(xiàng)進(jìn)行資助研制第二代DRGs，構(gòu)成現(xiàn)在版DRGs的基礎(chǔ)和核心,l 1983年美國(guó)應(yīng)用DRGs，目前已經(jīng)升級(jí)到第六代DRGs，從第,二代DRGs，開始已經(jīng)引用ICD-9標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng),l 每個(gè)DRGs組的病例都具

8、有相似的臨床特點(diǎn)和相近的住院天數(shù)，有效推進(jìn)了美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用預(yù)付制、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療安全以及績(jī)效分配,,,各國(guó)DRGs的情況,目前有43個(gè)國(guó)家推行DRGs,l 如英國(guó)、法國(guó)、德國(guó)、匈牙利、澳大利亞等以美國(guó)版本為藍(lán)本,研制和應(yīng)用了自己的DRGs版本,l 愛爾蘭、挪威、瑞典、葡萄牙等國(guó)家直接引用美國(guó)DRGs版本p 德國(guó)、匈牙利等國(guó)家，執(zhí)行基于DRGs按病例付費(fèi)制度,p 新加坡等國(guó)家執(zhí)行按天計(jì)費(fèi)制度時(shí)，應(yīng)用DRGs進(jìn)

9、行風(fēng)險(xiǎn)管理和,調(diào)整,p 法國(guó)、愛爾蘭、挪威等國(guó)家，應(yīng)用DRGs對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算管,理,,,各國(guó)DRGs的情況l 1986年英國(guó)從美國(guó)引進(jìn)DRGs,結(jié)合本國(guó)情況，進(jìn)行了系列研究，逐步形成了具有英國(guó)特點(diǎn)的衛(wèi)生保健資源分類法,（Healthcare,Resource Groups、HRGs），并應(yīng)用到英倫,三島的衛(wèi)生資源管理和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)l 1993年澳大利亞從美國(guó)引進(jìn)DRGs，結(jié)合本國(guó)的實(shí)際情況進(jìn)行多次DRGs修

10、訂，并應(yīng)用到醫(yī)院和科室層面的評(píng)價(jià)和管理，重點(diǎn)是以此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用撥付和補(bǔ)償（Australia,National,DRG--ANDRGs）,,,DRGs的發(fā)展史,,,DRGs用于醫(yī)療費(fèi)用管理案例,l 1946年建立的美國(guó)退伍軍人醫(yī)療（保險(xiǎn)）系統(tǒng)（the Veterans healthSystem of United State、VA）是美國(guó)聯(lián)邦政府為退伍軍人提供基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicoral），隸屬于美國(guó)退伍軍人事

11、務(wù)部，是美國(guó)目前最大的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，目前有1734家簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年為876萬(wàn)退伍軍人提供醫(yī)療服務(wù)，是應(yīng)用DRGs進(jìn)行保險(xiǎn)費(fèi)用管理著名案例，其計(jì)費(fèi)單元是“均次住院費(fèi)用”（episode）,l 1983年美國(guó)老年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用（Medicare）是美國(guó)聯(lián)邦政府為65歲及以上或不足65歲但有殘障、器官功能衰竭者提供基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，目前有2672家簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每年為2143萬(wàn)老年人提供醫(yī)療服務(wù)，是應(yīng)用DRGs進(jìn)行

12、醫(yī)療費(fèi)用管理另一個(gè)著名案例，其計(jì)費(fèi)單元也是“均次住院費(fèi)用”（episode）,,,DRGs的作用,以老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度（Medicare）為例說(shuō)明DRGs的作用：,l 住院費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)百分比：1983年18.5％、1990年5.7％,l 手術(shù)費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)百分比： 1983年14.5％、1990年6.6％,l 平均住院日：1983年10.4天、1990年8.7天、 1995年6.7天,,,DRGs作用,l 評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)能力：在某個(gè)

13、區(qū)域內(nèi)以不同醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治患者所覆蓋的DRG組數(shù)代表該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的范圍，以收治病例的平均權(quán)重?cái)?shù)（CMI）代表該醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的難易程度和技術(shù)難度,l 評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)效率：在某個(gè)區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)，治療同類疾病花費(fèi)高低和住院時(shí)間的長(zhǎng)短代表不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率,l 評(píng)價(jià)醫(yī)療安全：將某區(qū)域疾病本身導(dǎo)致死亡概率極低的病例死亡率，以低風(fēng)險(xiǎn)死亡率評(píng)價(jià)該區(qū)域不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)性和

14、安全性,,,DRGs與醫(yī)療核心指標(biāo),l 美國(guó)醫(yī)學(xué)績(jī)效科學(xué)研究中心（Medical Center forPerformance Sciences、CPS）編制的“國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)計(jì)劃（International Medical Quality IndicatorsProject、IMQIP）”,l 以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)發(fā)展為核心，遴選25類285項(xiàng),醫(yī)療核心指標(biāo)，其中“住院患者死亡率(‰)”、“非計(jì)劃再次手術(shù)/入院

15、(‰)”等關(guān)鍵指標(biāo)均與DRGs有關(guān),,,DRGs分組方式,,,DRGs分組方式,,,主要疾病類別（major diagnostic category、MDC）,,,DRGs以A-Z（26個(gè)）英文字母以及0-9（10個(gè)）阿拉伯?dāng)?shù)字組合4位碼組成l 第一位：以A-Z26個(gè)英文字母代表26個(gè)MDC組l 第二位：以英文字母代表DRGs的類型：,A-J(i除外)等字母表示外科部分編碼,K-Q（O除外）等字母表示非手術(shù)室操作部分編碼,R-Z

16、等字母表示內(nèi)科部分編碼,l 第三位：以阿拉伯?dāng)?shù)字表示DRGs的順序碼,l 第四位：以阿拉伯?dāng)?shù)字表示是否有合并癥、伴隨疾病、年齡、轉(zhuǎn)歸等情況,DRGs命名的規(guī)則,,,,,,,,,,,ØE,S,1,1,DRGs命名的原則,表示該疾病組為呼吸系統(tǒng)（屬于內(nèi)科部分）有感染/炎癥，伴有嚴(yán)重合并癥和伴隨病表示該疾病組有感染/炎癥，伴有嚴(yán)重合并癥和伴隨病表示該疾病組的DRGs的排列順序表示該疾病組屬于內(nèi)科部

17、分（DRGs的類型）表示該疾病組屬于呼吸系統(tǒng)的MDC,,,DRGs評(píng)價(jià)內(nèi)容與指標(biāo),體現(xiàn)重癥或綜合救治能力,,,臨床能力評(píng)價(jià)指標(biāo)與內(nèi)涵,,,需明確的概念,l 出院人數(shù)：病案數(shù),l 平均住院日：指醫(yī)院、科室、治療組平均住院日/天數(shù)l 平均費(fèi)用：指醫(yī)院、科室、治療組平均費(fèi)用/均次住院費(fèi)用,l 平均藥費(fèi)：指醫(yī)院、科室、治療組收治病人使用的西藥費(fèi)、中成藥費(fèi),、中藥費(fèi)之和的平均值,l 平均耗材費(fèi)：指醫(yī)院、科室、治療組治療病人所使用的一

18、次性檢查、,治療和手術(shù)材料費(fèi)用之和的平均值,,,組,數(shù),l 目前常用的738個(gè)DRGs疾病組，是指某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能診療的所有疾病u DRGs組數(shù)代表了醫(yī)院所收治的疾病的廣度u 一般綜合性醫(yī)院DRGs組數(shù)比較多u 專科醫(yī)院及中醫(yī)院DRGs組數(shù)較少p 三級(jí)醫(yī)院應(yīng)該有500-700個(gè)DRGs組p 二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該有300-550D個(gè)RGs組p 一級(jí)醫(yī)院應(yīng)該有250個(gè)DRGs組,,,病例組合指數(shù)值（C

19、MI）,l CMI(Case mix index、即例均權(quán)重)對(duì)每位出院患者醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)分組并賦予不同權(quán)重與該地區(qū)的平均費(fèi)用對(duì)比所產(chǎn)生的數(shù)值,l CMI值：反映某段時(shí)間內(nèi)，不同醫(yī)院、科室或醫(yī)生收治病例的,平均技術(shù)難度,,,部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的CMI指數(shù),l 男性絕育手術(shù)的CMI指數(shù)：l 關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查的CMI指數(shù)：l 腎臟活檢的CMI指數(shù)：l 10歲以下兒童敗血病的CMI指數(shù)：l 顱外血管手術(shù)的CMI指數(shù)：

20、l 心臟起搏器的CMI指數(shù)：l 主要頭頸部手術(shù)的CMI指數(shù)l 主要胸部手術(shù)的CMI指數(shù)：l 骨髓移植的CMI指數(shù)：l 體質(zhì)量≦50克新生兒住院治療的CMI指數(shù)：l 肝移植的權(quán)重系數(shù)（最高）：,0.3150.5380.7621.5122.9663.2515.5956.2336.25620.19026.697,,,CMI值內(nèi)涵,l 如果某地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治某

21、種病例，醫(yī)療資源消耗都,很高，說(shuō)明此類疾病診療難度系數(shù)較大,l 如果某地區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治某種病例，醫(yī)療資源消耗都,很低，說(shuō)明此類疾病診療難度系數(shù)較小,l 如果某地區(qū)內(nèi)A醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治此類病例，醫(yī)療資源消耗較高，B醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治該類病例，醫(yī)療資源消耗較小，說(shuō)明A醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療難度系數(shù)<B醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療難度系數(shù),,,從兩個(gè)維度評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)療組和醫(yī)生的服務(wù)能力：l （廣度）以某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)療組和醫(yī)生在某

22、一時(shí)間段內(nèi)收治所有患者所覆蓋的DRG組數(shù)量，表示該醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療疾病的范圍,l （深度）以某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、醫(yī)療組和醫(yī)生在某一時(shí)間段收治的所有病例的病例組合指數(shù)值（CMI），表示該醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治病例的難易度,以DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力,,,時(shí)間和費(fèi)用效率指數(shù),l DRGs通過(guò)評(píng)價(jià)某醫(yī)院、某專業(yè)/科室、某診療小組/醫(yī)生，在某時(shí)間段內(nèi)收治同類疾病診療費(fèi)用（均次費(fèi)用）的高低和住院時(shí)間（平均住院日）的

23、長(zhǎng)短，表示某時(shí)間段該醫(yī)院、該專業(yè)/科室、該診療小組/醫(yī)生的時(shí)間和費(fèi)用效率指數(shù),,,“低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率”,l “低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率”最重要的醫(yī)療安全指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于美國(guó)、歐,洲等43個(gè)國(guó)家,l 在某時(shí)間段內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)院、專業(yè)/科室、診療小組/醫(yī)生診治病人中死亡率很低的病例，出現(xiàn)/發(fā)生死亡的概率稱“低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率”,l 以“低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率”作為評(píng)價(jià)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)院、專業(yè)/科室、,診療小組/醫(yī)生醫(yī)療安全最重要的指標(biāo)

24、,,,DRGs與單病種比較,l 相同點(diǎn)：DRGs與單病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都預(yù)先制定，都以疾病診斷和ICD-,10編碼為基礎(chǔ),l 不同點(diǎn)：,l DRGs有758-783個(gè)疾病組，大約覆蓋1萬(wàn)多種疾病,l 104個(gè)單病種付費(fèi) （含精神病），其中綜合醫(yī)院約87種單病種，覆蓋,104種疾病,l DRGs比單病種付費(fèi)具有更大的優(yōu)勢(shì)和使用范圍,1某醫(yī)院的病歷首頁(yè)數(shù)據(jù),2DRGs分組器,3標(biāo)桿數(shù)據(jù)或其它醫(yī)院的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)

25、,DRGs使用模式圖DRGs應(yīng)用說(shuō)明,,,DRGs實(shí)施的工作基礎(chǔ),l DRGs疾病組來(lái)源于病案首頁(yè)信息，病案首頁(yè)信息質(zhì)量直接影響到DRGs分組的完整性、系統(tǒng)性和全面性，進(jìn)而影響到基于DRGs評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性、科學(xué)性和準(zhǔn)確性,l 病案首頁(yè)信息填寫正確率≥90%,l 使用規(guī)范、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的臨床術(shù)語(yǔ)/診斷與ICD-10編碼l 2016年2月29日委直屬、委管、省醫(yī)、重點(diǎn)附屬醫(yī)院l 重點(diǎn)關(guān)注每個(gè)學(xué)

26、科前10種出院患者的ICD-10編碼,,,案例,主要診斷與手術(shù)操作的匹配關(guān)系,某病例首頁(yè)：,l 主要診斷：慢性乙型病毒性肝炎,l 手術(shù)操作：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)l 分組結(jié)果：無(wú)法分組,l 原因分析：主要診斷與手術(shù)操作不匹配l 結(jié)果：降低DRGs組數(shù),,,案例,出現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡l 某病例首頁(yè)：,l 主要診斷：泌尿系感染l 合并診斷：動(dòng)脈夾層破裂l 轉(zhuǎn)歸：死亡,l 原因分析：低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡,l 修改：主要診

27、斷應(yīng)調(diào)整為動(dòng)脈夾層破裂l 反映問題：醫(yī)療質(zhì)量差、醫(yī)療安全存在風(fēng)險(xiǎn),,,目錄,l 引言,l DRGs關(guān)聯(lián)內(nèi)容介紹,l 從北京到上海的DRGs以及展望,,,北京版DRGs發(fā)展史,,,l 根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)所有病例的診斷、手術(shù)、操作術(shù)語(yǔ)進(jìn)行補(bǔ)充、修改或刪除l 依據(jù)是否體現(xiàn)出疾病復(fù)雜程度或治療手段的難易程度的關(guān)聯(lián)性或相關(guān)性，對(duì),DRGs分組進(jìn)行增補(bǔ)或調(diào)整,l 2014年9月對(duì)抽調(diào)的病案首頁(yè)信息累計(jì)修改/調(diào)整信息或記錄10396條（占總

28、信息/記錄55027條的19%），其中診斷類信息/記錄7715條（占74.21%）、手術(shù)類信息/記錄2681條（25.79%）,l DRG組數(shù)由原來(lái)658組調(diào)整到目前的758組/782組,BJ-DRGs的解讀,,,BJ-DRGs的解讀,lllll,BJ-DRGs含26個(gè)“主要疾病分類（MDC）”一級(jí)醫(yī)院應(yīng)有6-8個(gè)MDC、二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)該有16-18個(gè)MDC，

29、三級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)該有24-26個(gè)MDC在某個(gè)時(shí)間段內(nèi)，某醫(yī)院的某個(gè)MDC組如果一直沒有病例入組，則被認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專業(yè)”每一個(gè)MDC的“能力指數(shù)”，如果某個(gè)時(shí)間段某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)排在該地區(qū)同類醫(yī)院的后5位，則被認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)”如果某醫(yī)院既沒有缺失專業(yè)，也沒有低分專業(yè)，該醫(yī)院即被認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)能力較強(qiáng)和學(xué)科能力高,217家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),參評(píng)機(jī)構(gòu)96家（有3家未定級(jí)機(jī)構(gòu)）

30、未參評(píng)機(jī)構(gòu)124家7類情況,特征篩選出56家）23家專科醫(yī)院（按類別分別評(píng)價(jià)）停業(yè)及未開業(yè)機(jī)構(gòu)12家年內(nèi)出院人數(shù)小于100的機(jī)構(gòu)19家未報(bào)送數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)26家36家中醫(yī)醫(yī)院精神、口腔、整形、老年醫(yī)院16家7家新增?？漆t(yī)院21家病案首頁(yè)不合格醫(yī)院（與以上6類有重合）,2013-2014年北京市DRGs評(píng)價(jià)結(jié)果解讀73家綜合醫(yī)院（進(jìn)一步

31、按急癥,,,2014年度北京56家綜合醫(yī)院DRGs評(píng)價(jià)結(jié)果解讀,DRG組數(shù),病例組合指數(shù)值,,,2014-2015年58家綜合醫(yī)院DRGs解讀,周轉(zhuǎn)效率,12,2,6,3,5,10,6,2,1,9,104,2,6,118,8,1111118,5,1212,109,4343,9,0.800.750.70,1.000.950.900.85,1.05,1

32、.151.10,0.70,0.80,0.90,1.00,1.10,1.20,1.30,費(fèi)用效率,200320042005,Ⅱ,Ⅰ5,Ⅳ,Ⅲ,時(shí),間,效,率,2013年58家綜合醫(yī)院服務(wù)效率解讀北京市11家醫(yī)院的費(fèi)用效率和周轉(zhuǎn)效率1.20,,,2013-2014年14家綜合醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)死亡情況,,,2013-2014年BJ-DRGs評(píng)價(jià)結(jié)果解讀,,,2013-2014年BJ-DRGs評(píng)價(jià)結(jié)果解讀,,,201

33、3-2014年BJ-DRGs評(píng)價(jià)結(jié)果解讀,,,上海版DRGs,p 上海版DRGs系統(tǒng)主要用于：l 醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)l 病種結(jié)構(gòu)監(jiān)控和評(píng)價(jià)l 醫(yī)院的績(jī)效考核分配,p 上海版DRGs系統(tǒng)主要用于：l 上海地區(qū)考核38家三甲醫(yī)院l 云南省衛(wèi)計(jì)委的省級(jí)平臺(tái)上考核超過(guò)300家二級(jí)以上的醫(yī)院l 江西衛(wèi)計(jì)委的省級(jí)平臺(tái)上考核39家三級(jí)醫(yī)院l 上海版和山東衛(wèi)計(jì)委達(dá)成協(xié)議，計(jì)劃建立山東省級(jí)平臺(tái)l 為國(guó)內(nèi)唯一成功

34、運(yùn)行省級(jí)DRG績(jī)效平臺(tái)的廠商,,,上海版DRGs的前世,l 上海版DRGs系統(tǒng)來(lái)源于澳大利亞AR-DRGs研究,l 參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委公布的的診斷標(biāo)準(zhǔn)代碼（ICD-10）和上海,市衛(wèi)計(jì)委公布的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)代碼（ICD-9-CM-3）,l 按治療方法的相似的原則進(jìn)行DRGs分組,,,費(fèi)用權(quán)重CW,l 費(fèi)用權(quán)重CW的算法：,l 首先按照某患者的主要診斷和（或）第一手術(shù)名稱進(jìn)行分組,l 其次按照該患者的其他診斷和（或）第二手術(shù)名稱進(jìn)行DRGs組

35、內(nèi)的細(xì),分組,l 738個(gè)DRGs組對(duì)應(yīng)有738個(gè)CW值（費(fèi)用權(quán)重）,,,SH-DRGs的CMI算法,p CM =（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn）,p CMI=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） ／ （P1 +…+ Pn）說(shuō)明：,l RW和CW值是SH-DRGs的核心，738個(gè)DRGs組有738個(gè)RW值和CW值,l 依據(jù)RW值可計(jì)算出總權(quán)重?cái)?shù)CM和病例組合指數(shù)CMI,

36、l 總權(quán)重?cái)?shù)CM:是指某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠診治的全部DRGs疾病組，代表該,醫(yī)院的整體技術(shù)難度或質(zhì)量水平,l 病例組合指數(shù)CMI：是指某個(gè)DRGs組平均技術(shù)難度或醫(yī)療質(zhì)量綜合平,均水平，表示平均到每例病例的技術(shù)難度或治療水平,,,SH-DRGs值的內(nèi)涵,l 總權(quán)重?cái)?shù)CM:是指某個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠診治的全部DRGs疾病組，反映該醫(yī)院綜合技術(shù)難度和質(zhì)量水平,l 病例組合指數(shù)CMI：是指某個(gè)DRGs組平均技術(shù)難度或醫(yī)療質(zhì)

37、量綜合平均水平，代表平均到每例病例的,技術(shù)難度或治療水平，即學(xué)科能力與水平l DRGs值代表收治疑難危重病例的水平與能力，即學(xué)科綜合能力與建設(shè)水平l DRGs組CMI值越高，平均住院日越短，CM值越高,,,l SH-DRGs分組器對(duì)上海市38家三甲醫(yī)院的病案首頁(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，對(duì)無(wú)法分組的病歷進(jìn)行再分析，將無(wú)法分類的疾病組重新分為6個(gè)疾病組,上海38家三甲醫(yī)院病案首頁(yè)之前上海市

38、38家三甲醫(yī)院總體診斷和手術(shù)編碼錯(cuò)誤率為4.6%隨著DRGs納入績(jī)效考核以及對(duì)病案首頁(yè)信息的,重視，目前已下降到0.8%。,,,SH-CM值的內(nèi)涵解讀,l CMI是國(guó)際通用的、基于臨床診斷分類的能夠衡量疾病嚴(yán)重復(fù),雜程度的綜合類管理指標(biāo),l CMI值反映某醫(yī)院住院患者平均病情復(fù)雜程度、醫(yī)療資源消耗,的強(qiáng)度，,l CMI值越大，表示該病種復(fù)雜程度越高、難度越大、病情越危,重，診療

39、所消耗的醫(yī)療資源越多，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度越大,,,案例解讀,l 三家醫(yī)院CMI值比較，A院出院人數(shù)最多，但手術(shù)量不如B院，,所以A院CMI低于B院,l A與C院相比，A院三級(jí)和四級(jí)手術(shù)量和DRGs總量（58%）均高于C院，但A院的CMI低于C院，其原因：A院化療多住院進(jìn)行，而C院化療多在門診或日間病房進(jìn)行，醫(yī)療流程不同,,,SH-DRGs不同專業(yè)CMI值柱狀圖,骨二科的CMI最高，說(shuō)明該科室綜合醫(yī)療水平最強(qiáng)，如想提高科室CMI

40、排名，就要多收治難度高的病種病例（也就是RW值高的病種或病例）,,,SH-DRGs某院不同醫(yī)師的病例數(shù)與CMI情況,,,RW反映醫(yī)療質(zhì)量與安全l RW值小的DRGs組為低風(fēng)險(xiǎn)疾病組l 低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例死亡率與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)，是反映醫(yī)療安,全和質(zhì)量的重要指標(biāo),RW值,,,SH-DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)院收治病例的結(jié)構(gòu),表4.1顯示：RW<2的普通病例在不同醫(yī)院的數(shù)量、比例和結(jié)構(gòu)三甲醫(yī)院RW值（0-1之間）的簡(jiǎn)單病例應(yīng)該

41、越低越好,,,SH-DRGs評(píng)價(jià)醫(yī)院收治病例的結(jié)構(gòu),不同醫(yī)院收治不同RW值病例的數(shù)量和比例，三甲醫(yī)院收住RW值≧2的疑難危重病例比例越高越好，RW值代表該院疑難病例的治療能力,,,2014-2015年某院RW對(duì)比分析,藍(lán)色代表2014年6和7月RW值，紅色代表2015年6和7月RW值,2014年該院收治RW值在2-5之間的疑難危重病例明顯多于2015年，說(shuō)明2014年該院的綜合診療能力好于2015年，2015年醫(yī)療質(zhì)量有下降趨勢(shì)

42、,,,病區(qū)層面考核,小組或醫(yī)生層面考核,DRGs考核和管理l 對(duì)于醫(yī)院間來(lái)說(shuō)，DRGs可以進(jìn)行不同醫(yī)院間、不同醫(yī)院間相同專業(yè)的考核和評(píng)估l 對(duì)于院內(nèi)來(lái)說(shuō)，DRGs進(jìn)行不同專業(yè)間的考核和評(píng)估；以及科室、病區(qū)、診療小組以及醫(yī)生4個(gè)層面的考核和管理l DRGs是新醫(yī)改的重要推手，將有力推動(dòng)?？扑降慕ㄔO(shè)和評(píng)價(jià)工作DRGs考核和管理醫(yī)院內(nèi)部考核,科室層面考核,,,20

43、13年1月-2014年12月某院28個(gè)專業(yè)的工作量和難度系數(shù),,,2014年6-7月某院產(chǎn)科專業(yè)16個(gè)病種結(jié)構(gòu)情況,反映2014年6-7月該院產(chǎn)科的收治16個(gè)病種、收治人數(shù)、人均住院日、均次費(fèi)用、均次藥費(fèi)等信息,,,某月普通外科手術(shù)情況,醫(yī)生可了解自己手術(shù)數(shù)量、類別、完成的工作以及患者情況,,,2014年6-7月某院28個(gè)科室手術(shù)和操作情況,反映28個(gè)不同科室工作量、手術(shù)量、手術(shù)級(jí)別以及占比，反映上述個(gè)科室的手術(shù)能力,,,2014年

44、6-7月某院27名醫(yī)師手術(shù)情況,不同醫(yī)生承擔(dān)不同級(jí)別手術(shù)的數(shù)量和位置的情況，反映該醫(yī)生的手術(shù)能力與水平,,,某院肝臟移植單病種明細(xì)表,為監(jiān)控重點(diǎn)病種-肝臟移植病例提供主要診斷、疾病組、手術(shù)編碼、手術(shù)名稱、總費(fèi)用以及費(fèi)用分類等信息,,,總而結(jié),l DRGs能客觀精確量化評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床能力、處置疑難病例的能力、內(nèi)（外）科診療能力、?？平ㄔO(shè)水平與能力及重點(diǎn)單病種的收治情況，是醫(yī)療管理與評(píng)價(jià)逐步精細(xì)化,l DRGs報(bào)表能客觀