ct增強(qiáng)注意事項(xiàng)

1、CT增強(qiáng)注射注意事項(xiàng),放射科 李永紅,禁忌癥,1、碘造影劑過敏。 2、嚴(yán)重肝、腎功能損害   3、重癥甲狀腺疾患(甲亢),高危因素,1、腎功能不全。2、糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤、失水狀態(tài)、重度腦動脈硬化及腦血管痙攣、急性胰腺炎、急性血栓性靜脈炎、嚴(yán)重的惡病質(zhì)以及其它嚴(yán)重病變。  3、哮喘、枯草熱、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性病變。   4、心

2、臟病變：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。  5、既往有造影劑過敏及其他藥物過敏的病人。   6、1歲以下的小兒及60歲以上老人。,留置針準(zhǔn)備,由于CT增強(qiáng)掃描一般1分鐘要靜脈注射60-100ml，故靜脈留置的選擇部位是關(guān)鍵，需選擇粗，直，彈性好的血管，一般以上臂肘正中靜脈，橈靜脈為理想刺部位。穿刺部位不宜扎兩針以上，若穿刺失敗需選擇另一根靜脈重新穿刺。靜脈留置針型號應(yīng)選擇22G或2

3、4G。,準(zhǔn)備藥物,碘海醇或碘佛醇100ml 地塞米松10mg 0.9生理鹽水100ml,增強(qiáng)協(xié)議簽字,醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)把增強(qiáng)過程中可能出現(xiàn)的碘過敏反應(yīng)以及意外、過敏反應(yīng)及搶救措施等與家屬談清楚，讓患者家屬同意并在增強(qiáng)協(xié)議書上簽字，增強(qiáng)協(xié)議書患者家屬簽字后生效。,操作流程,1、核對，問過敏史，說明患者需要注意的事項(xiàng)，擺放體位，掃描2、開電源，洗手戴口罩手套3、上注射器，自動排空氣4、抽吸藥水，接通連接管，排空氣，脫手套5

4、、注射（關(guān)留置針開關(guān)，分離輸液，接高壓注射器連接管，打開留置針開關(guān)）6、開始，試注射，支具固定7、囑注意事項(xiàng)8、掃描完畢拔針（關(guān)留置針開關(guān)，分離輸液，接輸液器，開留置針開關(guān)）9、留觀，囑注意事項(xiàng)，健康宣教,注射速度,高壓注射器快速推注。一般檢查時的注射速度在2ml至5ml/S之間。兒童注射速度1.5至3ml/S之間。,不良事件,儀器本身。塑料、污染。操作過程。對比劑本身。病人體質(zhì)：過敏體質(zhì)，病人年齡，高血壓、動脈硬化、冠心

5、病、癲癇、甲亢、心功、肝功及腎功能不良。,造影劑副反應(yīng),輕度反應(yīng)：全身熱感與發(fā)癢，結(jié)膜充血，少數(shù)紅疹，頭痛頭暈，惡心嘔吐。中度反應(yīng)：全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣短、呼吸困難，發(fā)音嘶啞，肢體抖動。重度反應(yīng)：面色蒼白，四肢青紫，手足發(fā)冷，呼吸困難、手足痙攣，血壓驟降，心搏停止，知覺喪失，小便失禁等。,過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案,立即停藥，迅速搶救。平臥肌注0.1%腎上腺素0.5~1ml；不緩解則3分鐘皮下或靜脈注射0.

6、5ml，地塞米松5mg靜推。及時吸氧。心臟驟停者，立即心肺復(fù)蘇。上報,造影劑外滲分度,0 度：無任何臨床癥狀I(lǐng) 度：皮膚蒼白，水腫最大直徑小于2.5CM，皮膚冷伴或不伴有疼痛。II 度：含I度，伴水腫最大直徑在2.5-15CMIII度：含II度，伴水腫最大直徑大于15CM，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感覺IV 度：含III度，伴皮膚緊蹦，滲出， 變色，瘀?；蚰[脹，較深的凹陷 性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激

7、性、腐蝕性藥物的滲出可引起。,,造影劑外滲處理,停止輸入，盡量回抽局部扇形封閉33-50%硫酸鎂∕20%甘露醇∕NS20ml+地塞米松25mg濕敷冰敷（24h內(nèi)禁止熱敷）抬高患肢，囑握拳運(yùn)動,造影劑外滲的預(yù)防,穿刺血管的選擇穿刺方法的改進(jìn)穿刺部位的固定降低血管外滲發(fā)生率方法加強(qiáng)高壓注射過程的觀察,穿刺血管的選擇,首選粗、直、富有彈性，并能很好固定的血管。避開末梢神經(jīng)豐富、關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉等處血管。,穿刺方法的改進(jìn),

8、采用大角度（20-40度），直刺法進(jìn)針，同時避免反復(fù)來回穿刺血管,根據(jù)檢查部位和注射壓力選擇合適的套管針。以20G(1.1mm*30mm）為宜。24G，注射速度為1-2ml ∕s22G，注射速度為2.5-3.5ml ∕s20G，注射速度為4-4.5ml ∕s18G，注射速度為5-5.5ml ∕s,穿刺部位的固定,穿刺部位針頭要妥善固定，螺紋連接管固定在患者手臂上，使之能隨著掃描時機(jī)床的移動而移動，操作前告知患者注意事項(xiàng)，以取得患