角膜變性-美迪醫(yī)療網(wǎng)中國醫(yī)療行業(yè)門戶網(wǎng)

1、角膜變性,天津市薊縣人民醫(yī)院張宏文,2,特點(diǎn),無家族遺傳性多后天繼發(fā)眼或全身疾病與年齡和環(huán)境有關(guān)與發(fā)育無關(guān)多起始于角膜周邊部雙眼或單眼可出現(xiàn)角膜新生血管發(fā)病較晚，病程長(zhǎng)，多見于成年人,3,老年環(huán)（Arcus senilis）,老年改變男性早發(fā)10年男性40-60歲，60%61-80歲，90%81歲以上，100%發(fā)生在青年人，叫青年環(huán)，或前胚胎環(huán)膽固醇及其酯、磷脂、甘油三酯組成巨大角膜的特征表現(xiàn)40歲以下

2、，可能有高脂血癥50歲以前出現(xiàn)，冠心病的危險(xiǎn)性增大單眼角膜環(huán)，要除外對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈阻塞性疾病,4,Vogt角膜緣白色條帶（white Limbus girdle of vogt）,年齡相關(guān)性退行性、雙眼性變40-60歲，55%61-70歲，67%71-80歲，93%81以上，100%裂隙燈后照、彌散光下：瞼裂部角膜緣與角膜緣無透明帶相隔鼻側(cè)多于顳側(cè)角膜上皮下，Bowman膜止端彈性纖維增生和透明變性,5,Hassal

3、l-Henle疣(guttata),又稱周邊角膜滴（peripheral corneal guttata） 與年齡有關(guān)角膜緣Descemet 膜局限性增厚裂隙燈下（鏡面反射法），在角膜周邊部Descemet 膜有散在滴狀贅疣,6,氣候性小滴狀角膜病變（climatic droplet keratopathy，CDK）,有很多名稱：帶狀結(jié)節(jié)性角膜營(yíng)養(yǎng)不良（band-shaped nodulae dystrophy）球樣角膜病變（

4、spheroidal keratopathy）油滴樣角膜變性（oil droplet degeneration）玻璃樣變性（hyaline degeneration）角質(zhì)樣角膜變性（keratinoid corneal degeneration）慢性光化學(xué)性角膜病變（chronic actinic keratopathy）,7,氣候性小滴狀角膜病變（climatic droplet keratopathy，CDK）,瞼裂部上皮下

5、沉著物：含血漿來源的蛋白成分，具有彈性變性的特點(diǎn)，但與瞼裂斑的彈性變性不完全相同 病因：紫外線是本病的主要致病因素 原發(fā)性：雙眼，呈半透明、金黃色或紅棕色小球狀或油滴狀表層沉著物分為5級(jí)：痕量級(jí) ：沉著物見于一眼，或雙眼僅瞼裂一側(cè)，量少1級(jí)：沉著物見于瞼裂部?jī)?nèi)外側(cè)角膜，中央部無2級(jí)：中央角膜受累，但不影響視力3級(jí)：中央角膜受累，影響視力4級(jí)：3級(jí)改變+結(jié)節(jié)狀隆起增厚,8,氣候性小滴狀角膜病變（climatic drop

6、let keratopathy，CDK）,繼發(fā)性：常單眼，伴有其它角膜原發(fā)病 結(jié)膜型：結(jié)膜的沉著物比角膜多，或角膜尚正常。沉著物可在瞼裂斑表面或內(nèi)部,9,Salzmann結(jié)節(jié)狀角膜變性（Salzmann nodular degeneration）,女性多見，可單眼發(fā)病。年齡分布較廣，但老年多見。在多年前發(fā)生過炎癥的角膜上逐漸發(fā)展而來，如泡性角膜炎、沙眼、春季角膜炎、干燥性角膜炎、暴露性角膜病變、角膜基質(zhì)炎等 角膜典型改變灰色或

7、藍(lán)灰色結(jié)節(jié)，位于上皮下的表層角膜基質(zhì)中上皮增生，結(jié)節(jié)隆起 Bowman膜可破壞-玻璃樣變通常有一個(gè)或數(shù)個(gè)分散的病變（常呈環(huán)形排列，之間有透明區(qū)相隔）,10,Salzmann結(jié)節(jié)狀角膜變性Salzmann nodular degeneration,11,帶狀角膜病變（band keratopathy）,發(fā)生在慢性眼病、反復(fù)接觸化學(xué)毒物、眼外傷或手術(shù)后、全身鈣或磷增高性疾?。谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、類肉瘤病、轉(zhuǎn)移性腫瘤 ） ，極少數(shù)為原發(fā)性

8、，找不到任何原因可分為：鈣化性帶狀角膜病變（calcific band keratopathy） 鈣沉著僅限于Bowman膜、上皮基底膜和淺基質(zhì)層石灰性帶狀角膜變性（calcareous degeneration） 除Bowman膜外，還累及深層角膜基質(zhì)，可能只是鈣化性帶狀角膜病變的嚴(yán)重階段 病變始于瞼裂部近角膜緣處，呈朦朧的灰色混濁。裂隙燈下病變位于Bowman膜水平。這種鈣質(zhì)沉著逐漸由灰變白，由周邊兩側(cè)向中央進(jìn)展，最終

9、在瞼裂部形成略下彎的帶狀,12,帶狀角膜病變（band keratopathy）,治療輕者：可用0.4%的依地酸二鈉 （EDTA）點(diǎn)眼 重者：刮除病變處角膜上皮——用蘸滿0.05M依地酸二鈉（EDTA）的纖維海綿片敷在病變處，數(shù)分鐘后再用棉簽或刀片等搔爬表面，以去除鈣質(zhì)，然后涂抗生素眼膏。此方法可反復(fù)進(jìn)行。,13,帶狀角膜病變（band keratopathy）,準(zhǔn)分子激光角膜表層切除術(shù)病變較深者做板層角膜移植術(shù) (PTK)穿