腹膜透析居家照護(hù)注意事項(xiàng)

1、腹膜透析居家照護(hù)注意事項(xiàng),洪韻婷百特醫(yī)療產(chǎn)品股份有限公司,腹膜透析液介紹導(dǎo)管照護(hù)與出口處的護(hù)理?yè)Q液注意事項(xiàng)有效的水分控制腹膜透析飲食藥物使用緊急事件的處理,腹膜透析液有哪些種類？,傳統(tǒng)葡萄糖透析液胺基酸腹膜透析液澱粉類多醣腹膜透析液(愛多尼爾腹膜透析液),傳統(tǒng)葡萄糖透析液,腹膜透析液葡萄糖濃度分為：1.5%、2.5%、及4.25%。 ◎含1.5%與2.5%葡萄糖濃度的腹膜透析液，借助比體內(nèi)較高的滲透壓差，清除體內(nèi)毒素

2、及脫水，對(duì)腹膜傷害較小。 ◎含4.25%葡萄糖濃度的透析藥水，具有較高的滲透壓差，可以提高留置時(shí)間與脫水效果。葡萄糖透析液中，鈣離子濃度亦分一般鈣及低鈣，醫(yī)師會(huì)依腎友臨床需求進(jìn)行處方。,胺基酸腹膜透析液,胺基酸透析液含有適用於腎衰竭病患的必需與非必需胺基酸，可以在透析的同時(shí)，經(jīng)由腹膜給予養(yǎng)分，補(bǔ)充體內(nèi)的不足。1.1%濃度的胺基酸透析液與1.5%葡萄糖透析液的透析脫水及廓清效果相當(dāng)。為達(dá)到透析液中胺基酸最佳吸收效益，建議胺基酸腹膜透

3、析液至少在體內(nèi)留置4小時(shí)。同時(shí)為避免熱量不足，胺基酸藥水應(yīng)該 在熱量充分提供的白天留置期。,澱粉類多醣腹膜透析液(愛多尼爾腹膜透析液),澱粉類多醣因?yàn)榉肿虞^大，不會(huì)直接為人體所吸收，所以即使是長(zhǎng)期留置，因此可以提供良好的脫水效果。澱粉類多醣不會(huì)直接被身體所吸收，因此可以降低病患透析時(shí)，額外吸收的熱量。對(duì)於糖尿病患者的血糖控制最為有利。為達(dá)到澱粉類多醣腹膜透析液較佳的脫水效果，此透析液應(yīng)在體內(nèi)留置至少8小時(shí)。,導(dǎo)管照護(hù)與出口處的護(hù)

4、理,要如何護(hù)腹膜透析導(dǎo)管？長(zhǎng)期照護(hù)原則：每天作導(dǎo)管出口處的護(hù)理，並檢查隧道及導(dǎo)管出口是否有發(fā)炎感染(紅、腫、熱、痛、分泌物)的情形，每天更換清潔的衣服和內(nèi)衣褲。,,請(qǐng)記住下列五項(xiàng)重點(diǎn):,無論如何在照顧您的導(dǎo)管前必須洗淨(jìng)雙手,2. 無論如何必須貼牢您的導(dǎo)管於皮膚上,3. 勿拉或扭轉(zhuǎn)您的導(dǎo)管及勿使用痱子粉, 乳液, 潤(rùn)膚油, 油膏等塗抹於導(dǎo)管出口處,4. 在您的導(dǎo)管近處絕不可使用剪刀,,,5. 按照護(hù)理人員教導(dǎo)您的方式去照顧您的導(dǎo)管,

5、如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管出口紅.腫.熱.痛.分泌物:請(qǐng)立即電告您的護(hù)理人員,,如何判斷腹膜透析導(dǎo)管的功能是否正常？,腹膜透析導(dǎo)管功能良好，是指在換液過程中可使透析液順利的進(jìn)出腹腔。所以，可以利用換液時(shí)間來觀察導(dǎo)管的功能是否良好。正常情況下，腹膜透析液注入時(shí)間約需要5～10分鐘。而腹膜透析液引流時(shí)間約需要10～20分鐘。如果發(fā)現(xiàn)注入時(shí)間或引流時(shí)間要比平常更長(zhǎng)或困難時(shí)，請(qǐng)與腹膜透析的護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)。,換液的注意事項(xiàng),理想的換液場(chǎng)所透析液加溫安全

6、的換液預(yù)防腹膜炎,理想的換液場(chǎng)所應(yīng)如何選擇？,換液時(shí)環(huán)境必須是： 乾淨(jìng)、安靜、光線明亮、沒有流動(dòng)空氣（關(guān) 閉空調(diào)、門窗）、沒有寵物不可有寵物在身邊。若有其他人在身邊，也要戴上口罩。換液桌不要擺在窗臺(tái)下，桌面不應(yīng)疊有其他物件。,如何加溫透析液？,可以使用電毯來加溫透析液因微波爐加熱方式會(huì)導(dǎo)致局部溫度升高，造成藥水變質(zhì)，因此不建議使用，特別是氨基酸腹膜透析液絕對(duì)避免使用。請(qǐng)與護(hù)理人員討論加溫方式。不可使用濕熱法來加溫，因?yàn)?/p>

7、會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的生長(zhǎng)。,為什麼我們要注意細(xì)菌？,腹腔是一個(gè)無菌的環(huán)境 因此為了預(yù)防腹膜腔的感染，任何接觸到的物品 都必須是無菌的,細(xì)菌是從那裡來？,細(xì)菌為一很小的微生物無法單獨(dú)由肉眼辯識(shí)，僅能由顯微鏡看見每一個(gè)人，每天暴露在百萬的微生物環(huán)境中,細(xì)菌來自什麼地方?,Baxter Healthcare Ltd/Chandra Lin,您如何避免得到腹膜炎？,,進(jìn)行換液前，需小心仔細(xì)的洗手並確實(shí)擦乾，以避免細(xì)菌存留在指間及指甲縫中

8、太多。,,請(qǐng)好好的照顧您的導(dǎo)管出口處，並注意下列5點(diǎn)： 1.作導(dǎo)管護(hù)理時(shí)一定要先洗手 2.永遠(yuǎn)將導(dǎo)管固定在皮膚上 3.不要拉扯或扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管 4.不可在導(dǎo)管周圍使用剪刀 5.請(qǐng)遵守護(hù)理人員所教導(dǎo)的方式執(zhí)行導(dǎo)管出口處護(hù)理,,記得在進(jìn)行換液時(shí)，需要戴口罩(避免咳嗽和打噴嚏所造成的飛沫污染),,在與機(jī)器單袋透析液連接或進(jìn)行加藥時(shí)，需注意避免與護(hù)帽以外的地方接觸。如果不小心碰觸到，請(qǐng)務(wù)必要更換一套新的管

9、組。,在輸液管與透析液連接時(shí)，避免與護(hù)套以外的地方碰觸，如有碰觸，即視為污染。,3,4,5,,,,為什麼洗手如此重要?,清洗乾淨(jìng)可助去除一些細(xì)菌,在換液時(shí)必須保持您的雙手乾淨(jìng),必須小心洗淨(jìng)您的雙手,,,記住! 您的用物何處必須保持無菌!,如果您接觸了無菌區(qū)的任何部位, 您務(wù)必扔棄它!,每次換液前洗淨(jìng)您的雙手記住! 每次換液必須遵守護(hù)理人員的指導(dǎo)!,如何知道感染到腹膜炎？有三種情況會(huì)知道感染腹膜炎：*混濁的透析液*腹部疼痛*

10、發(fā)燒,腹膜炎不會(huì)自行痊癒,如果有以上情形請(qǐng)立即電告您的護(hù)理人員,為什麼須要控制水分？,當(dāng)有慢腎衰竭時(shí)，腎臟功能就無法排除多餘的水分，水分就會(huì)累積在體內(nèi)。因此必須要控制水分?jǐn)z取的份量。如何知道體內(nèi)已有過多的水分？當(dāng)你有： *體重快速增加，眼睛周圍、雙手和腳踝出 現(xiàn)水腫。 *即使是吃藥，血壓還是比平常高。 *呼吸困難。如有以上癥狀時(shí)，請(qǐng)儘快到腹膜透析中心作檢查。,如何檢查體內(nèi)的水分過量？,檢查出現(xiàn)水腫的部位如眼睛周圍

11、、雙手和小腿、腳掌、腳踝有無水腫。監(jiān)控體重每天量體重與記錄， 與沒有水腫時(shí)的體重做比較。定時(shí)測(cè)量血壓每天量血壓與記錄，與沒有水腫時(shí)的血壓做比較。出現(xiàn)呼吸困難時(shí)， 請(qǐng)立即回醫(yī)院處理。,如何平衡體內(nèi)水分？,注意飲水的份量：依照透析排出液及尿液排出量，來計(jì)算喝的液體量。限制食用含鹽和高鈉的食品，例如：罐頭食品、醃製加工食品和調(diào)味料。遵照醫(yī)護(hù)人員的指示來攝取適量的水分。糖尿病患者請(qǐng)控制好血糖，因血糖過高易感口渴，水分?jǐn)z取會(huì)

12、更多，且高血糖會(huì)造成水分排除不易。,腹膜透析患者飲食的注意事項(xiàng),蛋白質(zhì): 腹膜透析在每天清除水分及廢物的同時(shí)，也會(huì)將部分的蛋白質(zhì)排除，建議腎友天天都要攝取高蛋白質(zhì)的食物，建議量：1.2～1.5公克蛋白質(zhì)/公斤/天，將流失的蛋白質(zhì)補(bǔ)回來。例：體重60公斤的腎友每天需要蛋白質(zhì)量為：1.2公克×60公斤＝72克 蛋白質(zhì)　(相當(dāng)於10份的蛋白質(zhì)),鈉: 鈉攝取過多會(huì)造成水分堆積，下列食物的含鈉量多，要減少食用：罐頭食品、醃製

13、食品、蜜餞、香腸、臘肉、醬油、蕃茄醬、沙茶醬、味素等。醣類: 由於部分腹膜透析液中含有葡萄糖，因此在熱量上醣份的攝取要避免高熱量及甜品的攝取,膽固醇與三酸甘油: 膽固醇或三酸甘油脂過高，可能不會(huì)帶來任何的不舒適，但高血脂癥是引起心血管硬化及缺血性心臟病的主因。要有效的控制血脂肪在正常範(fàn)圍內(nèi)，除了給予藥物外，控制飲食也是必要的。一般說來，含油脂高的食物，都不建議腹膜透析腎友食用。,磷: 當(dāng)腎臟功能變壞時(shí)，體內(nèi)的磷離子無法正常

14、的排除，形成鈣磷不平衡，易發(fā)生腎性骨病變，且鈣磷的不平衡也會(huì)造成副甲狀腺病變。所以，每次進(jìn)食當(dāng)中配合服用磷結(jié)合劑(鈣片)，可有效地控制高血磷。,高磷的垃圾食物:下列的食物含高磷且蛋白質(zhì)的生物價(jià)值不高，故需避免食用。,藥物使用須知,為什麼按時(shí)服藥物很重要？藥物能取代一些腎臟功能，再與透析治療、飲食和水分的限制互相配合，將身體控制在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)下。常見的藥物: 磷質(zhì)結(jié)合劑- 血液中如有過多的磷時(shí)，將會(huì)對(duì)骨骼造成破壞，容易更加疏鬆

15、及脆弱。使用磷質(zhì)結(jié)合劑可防止過多的磷累積在體內(nèi)，在進(jìn)食的同時(shí)服用效果更好。,軟便劑-軟便劑是治療便秘的一種藥物。如果你出現(xiàn)便秘的情形時(shí)，可能會(huì)發(fā)生以下情況： ＊引流時(shí)不順 ＊發(fā)生腹膜炎多吃高纖維食物來預(yù)防便秘，或按照醫(yī)生的指示服用軟便劑。,降血壓藥:由於腎臟無法控制水分和血壓，需要藥物來控制血壓。這些藥物稱為『降血壓藥』。按照醫(yī)生的指示每天定時(shí)量血壓，並服用降血壓藥，不可自行停藥。為預(yù)防高血壓的產(chǎn)生，請(qǐng)勿攝取過多的水份和鹽份

16、。,紅血球生成素(EPO)慢性腎衰竭導(dǎo)致貧血的主要因素為缺少EPO，而EPO是一種刺激製造紅血球的荷爾蒙。為了改善貧血，除了補(bǔ)充缺少的元素(鐵質(zhì)、葉酸、維他命B)外，也需要使用EPO來增加血液中的紅血球。必須注意下列事項(xiàng)：● 依照醫(yī)師處方透析 ● 正確飲食● 按時(shí)按量注射EPO ● 維持血液中鐵質(zhì)在正常範(fàn)圍● 避免出血 ● 注意血壓控制,緊急事件的處理,引流出淺紅色或紅色的透析液時(shí)，如何處理？,消毒過的無菌管組受到?jīng)@染時(shí)

17、，如何處理？,,請(qǐng)注意：若遇到下列情形，一定不要使用：腹膜透析液袋內(nèi)有雜質(zhì)、破損、綠色拉環(huán)斷裂、過期、或綠色拉環(huán)脫落。任何一個(gè)小白帽若出現(xiàn)下列情形一定要丟棄：*已經(jīng)被打開或已被撕開。*在小白帽內(nèi)的海綿已經(jīng)乾了，或是沒有優(yōu)碘液。*已過有效日期。,＊如果你不能確認(rèn)產(chǎn)品是否消毒過或是被污染了，那就請(qǐng)換一套新的配件，重新進(jìn)行換液。,換液時(shí)發(fā)生滲漏，如何處理？,透析液無法引流出腹腔時(shí)，如何處理？,透析液無法注入腹腔時(shí)，如何處理？,引流出