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文檔簡(jiǎn)介
1、,平衡功能的評(píng)定,思考題?,什么是平衡?,平衡,定義:指人體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí),通過(guò)自發(fā)的、 無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng),以恢復(fù)重心穩(wěn)定 的能力平衡功能可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練得到提高和完善,支持面,定義:指人在各種體位下所依靠的表面。 支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡。,支持面的特點(diǎn)與質(zhì)地,面積小于足底面積支持面不穩(wěn)定 質(zhì)
2、地柔軟表面不規(guī)整,,支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡。,足與地面接觸面積較少,單足站立時(shí)的支持面,為單足底接觸的支持面,,X,,,雙足站立時(shí)的支持面,為包括兩足底在內(nèi)兩足間的支持面,,,X,,,,,,扶拐站立時(shí)的支持面,為兩足底及拐杖與支持面接觸點(diǎn)之間。,,,,,X,,其他情況的支持面,,,,,,平衡狀態(tài)的優(yōu)劣重心與支持面中心連線與經(jīng)過(guò)支持面中心所作的垂線所成的夾角,穩(wěn)定極限 (LOS),定義:指人站立時(shí)身體能夠傾斜的
3、最大角度,是判 斷平衡功能的重要指標(biāo)。 LOS的大小取決于支持面的大小和性質(zhì)。 前后方向:最大擺動(dòng)角度為12.5° 左右方向:最大擺動(dòng)角度為16°,,,,,,,左右擺動(dòng)的最大角度16度,前后擺動(dòng)的最大角度12.5度,正常人雙足自然分開(kāi)站立的LOS,LOS,LOS,思考題?,你認(rèn)為平衡有哪幾種狀態(tài)?,平衡功能的分級(jí),Ⅰ:靜態(tài)平衡 人體在無(wú)
4、外力的情況下維持某種姿勢(shì)的過(guò)程。Ⅱ:自我動(dòng)態(tài)平衡 人體在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程。Ⅲ:他人動(dòng)態(tài)平衡 人體在外力推動(dòng)作用下調(diào)整姿勢(shì)的過(guò)程。,三、平衡的生理學(xué)機(jī)制,人體能夠在各種情況下(包括來(lái)自自身和外環(huán)境的變化)保持平衡,有賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺(jué)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的參與、相互作用以及合作。,(一)感覺(jué)系統(tǒng),軀體感覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng),軀體感覺(jué)系統(tǒng),體重分布情況身體重心位置,皮膚感覺(jué)(觸、
5、壓)輸入,1.軀體感覺(jué)系統(tǒng),身體各部位的空間定位與運(yùn)動(dòng)方向,,本體感覺(jué)輸入分布于肌梭、關(guān)節(jié)的本體感受器向大腦皮質(zhì)傳遞:,軀體感覺(jué)系統(tǒng),正常人站位時(shí),起主導(dǎo)作用的為足底皮膚的觸、壓覺(jué)踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué),2.視覺(jué)系統(tǒng),自身與物體之間的距離物體是靜止或運(yùn)動(dòng),視覺(jué)輸入:,2.視覺(jué)系統(tǒng),當(dāng)軀體感覺(jué)受到破壞或干擾時(shí),視覺(jué)系統(tǒng)在維持平衡中發(fā)揮重要作用,通過(guò)頸部肌肉收縮使頭保持向上直立位保持水平視線,3.前庭系統(tǒng),前庭系統(tǒng)有兩個(gè)感受器壺腹嵴
6、運(yùn)動(dòng)位置感受器感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)引起的刺激橢圓囊斑和球囊斑感受頭在靜止時(shí)的地心引力和頭的直線加速度變化的刺激,3.前庭系統(tǒng),通過(guò)測(cè)知頭部的位置及其運(yùn)動(dòng),使身體各部隨頭作適當(dāng)調(diào)整和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)從而保持身體平衡。,(一)感覺(jué)系統(tǒng),軀體感覺(jué)系統(tǒng)視覺(jué)系統(tǒng)前庭系統(tǒng),(二)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式預(yù)備性姿勢(shì)調(diào)整,1.骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,協(xié)同動(dòng)作:多個(gè)肌群在一起工作所產(chǎn)生的合作性動(dòng)作各種運(yùn)動(dòng)就是將多種不同的協(xié)同動(dòng)作組織和編排在一起
7、的結(jié)果。,1.骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,維護(hù)站立平衡-通過(guò)下肢和軀干肌肉以固定的組合、固定的時(shí)間順序和強(qiáng)度進(jìn)行收縮的運(yùn)動(dòng)模式,1.骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,維護(hù)站立平衡通過(guò)三種動(dòng)作模式來(lái)對(duì)付外力或支持面的變化(1)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式(2)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式(3)跨步動(dòng)作模式,(1)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式,指身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)。對(duì)正常人而言,平衡干擾較小且站立支持面適宜時(shí),踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式是保持站立平衡的主要對(duì)策。,,,,,,,,,,,,
8、,,,豎脊肌,腘繩肌,腓腸肌,支持面干擾,身體擺動(dòng),,,,,,,,,,,,,,腹肌,股四頭肌,脛前肌,支持面干擾,,,,身體擺動(dòng),,(2)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式,受試者站在窄的橫梁上,其支持面變小且不與全足底接觸,因而平衡不佳。此時(shí)若后移橫梁,為免失衡,受試者將伸直下肢,屈髖、前傾軀干以免失衡這種依靠髖活動(dòng)的對(duì)策稱為髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式。,,,,,,,,,,,,腹肌,股四頭肌,支持面干擾,,,身體擺動(dòng),,,,,,,,,,,,,,,豎
9、脊肌,腘繩肌,支持面干擾,身體擺動(dòng),,,(3)跨步動(dòng)作模式,是通過(guò)快速跨步來(lái)重新確定站立支持面。人站在地毯上,若有人向后拉地毯的幅度過(guò)大,站立者將向前撲倒時(shí),此時(shí)踝關(guān)節(jié)動(dòng)作模式已不能克服,只得主動(dòng)邁一步以免失衡。,,,,,,,,,,,,支持面干擾,,,,,,身體擺動(dòng),,,,,,,,,,,,,支持面干擾,,,,,,身體擺動(dòng),,1.骨骼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式,(1)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式(2)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)模式(3)跨步動(dòng)作模式,2. 預(yù)備性姿勢(shì)
10、調(diào)整,在不穩(wěn)定的隨意運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前,預(yù)先出現(xiàn)某些肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)和體重的轉(zhuǎn)移不能進(jìn)行預(yù)備性姿勢(shì)調(diào)整,就不能進(jìn)行有目的的隨意運(yùn)動(dòng)。,運(yùn)動(dòng)控制,過(guò)大的力,,(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合作用,圖,三、平衡的生理學(xué)機(jī)制,適應(yīng)癥,1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害: 腦外傷、腦血管意外、腦癱帕金森病、 多發(fā)性硬化、小腦疾患、脊髓損傷等2、耳鼻喉科疾病前庭功能損害各種眩暈癥3、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病或損傷: 截肢、關(guān)節(jié)置換、下肢骨
11、折等,禁忌癥,嚴(yán)重的心肺疾病下肢骨折未愈合不能負(fù)重站立發(fā)熱、急性炎癥,評(píng)定目的,1、是否存在平衡障礙及程度2、對(duì)潛在的和亞臨床的平衡障礙提供有價(jià)值的臨床資料,前瞻性地分析不同年齡平衡功能的變化與疾病的關(guān)系。3、尋找和確定平衡障礙的原因4、預(yù)測(cè)發(fā)生跌倒的可能性5、指導(dǎo)制訂康復(fù)治療方案6、監(jiān)測(cè)治療和康復(fù)療效,以及治愈判斷。,定量評(píng)定,其目的在于了解和分析平衡障礙的程度以及進(jìn)行康復(fù)治療前后對(duì)比,觀察療效。也為平衡功能障礙的病因
12、診斷提供客觀依據(jù)。 包括靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡功能的評(píng)定。,一、靜態(tài)平衡功能,內(nèi)容:包括雙腿站立、單腿站立、足尖對(duì)足跟站立(雙腳一前一后站立)、睜眼和閉眼站立。閉眼檢查的目的:是為了減少或去除視覺(jué)對(duì)平衡的影響,使被檢者更多的依靠本體感覺(jué)和前庭感覺(jué)。在去除視覺(jué)的情況下,檢查的本體感覺(jué)和前庭覺(jué)系統(tǒng)的功能。,記錄參數(shù)及結(jié)果分析:評(píng)定參數(shù)包括:1.重心移動(dòng)(擺動(dòng))軌跡類型 2.重心移動(dòng)路線或軌跡長(zhǎng)度
13、 3.重心移動(dòng)的范圍 4.移動(dòng)中心點(diǎn)的偏移距離 5.Romberg率 平衡指數(shù) 6. 重量分布分析、姿勢(shì)穩(wěn)定 性分析、同步性分析、協(xié)調(diào) 性分析 7. 跌倒危險(xiǎn)指數(shù),穩(wěn)定性異常,穩(wěn)定性正常,LOS,,,,,,,,,,,,,,,,正常人:重心擺動(dòng)范圍小,穩(wěn)
14、定極限大,偏癱:重心擺動(dòng)范圍增大,穩(wěn)定極限縮小,運(yùn)動(dòng)失調(diào):重心擺動(dòng)范圍顯著增大,穩(wěn)定極限縮小,帕金森:重心擺動(dòng)范圍略增大,穩(wěn)定極限顯著縮小,重心,,二、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性評(píng)定,1、睜閉眼行走25步,記錄跌倒次數(shù)2、睜閉眼行走在泡沫塑料墊上25步,記錄跌倒次數(shù)3、在階梯訓(xùn)練器上,用每一腳上下樓梯各10次,內(nèi)容與參數(shù): 1.穩(wěn)定極限:測(cè)定身體的主動(dòng)轉(zhuǎn)移能力。觀察指標(biāo)包括身體傾斜的方向、身體到達(dá)規(guī)定目標(biāo)的時(shí)間、速度、路線長(zhǎng)度或傾斜的
15、角度。,,此圖為平衡功能檢測(cè)儀測(cè)得的一正常人的穩(wěn)定極限范圍,由圖可見(jiàn)身體傾斜的方向和路線。,2.調(diào)整反應(yīng):平衡功能檢測(cè)儀通過(guò)改變支持面的運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)方向來(lái)改變支持面的穩(wěn)定性。 因?yàn)橹С置娌环€(wěn)定時(shí),關(guān)節(jié)和肌梭感受器不能感受正常的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)反應(yīng),而使身體運(yùn)動(dòng)幅度加大。 為保持身體平衡而不會(huì)摔倒,要求被試者能夠主動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)以重獲身體的平衡。被試者在應(yīng)對(duì)支持面的變化進(jìn)行調(diào)整反應(yīng)時(shí),測(cè)試儀器記錄到重心擺動(dòng)的軌跡及長(zhǎng)度、身體重心擺動(dòng)
16、范圍等。,,定性評(píng)定,,一、生物力學(xué)因素的評(píng)定二、協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)定 三、平衡反應(yīng)四、平衡的感覺(jué)整合檢查,一、平衡的生物力學(xué)因素的評(píng)定,對(duì)確定有平衡功能障礙的患者,首先要進(jìn)行肌肉骨骼系統(tǒng)的評(píng)定,判斷姿勢(shì)控制障礙是否由肌肉骨骼系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能的損傷所致。疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肌力、肌纖維長(zhǎng)度變化均可導(dǎo)致平衡功能障礙。當(dāng)維持姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或缺乏副運(yùn)動(dòng)時(shí),姿勢(shì)會(huì)發(fā)生變化。當(dāng)肌力減弱,肌長(zhǎng)度或力量不平衡,肌耐力低下時(shí)也影響
17、運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量和姿勢(shì)的保持。,二、姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素評(píng)定,(一)運(yùn)動(dòng)對(duì)策的評(píng)斷(二)預(yù)期姿勢(shì)調(diào)整能力的評(píng)定,三、平衡反應(yīng),是指當(dāng)身體重心或支持面發(fā)生變化時(shí),為了維持平衡所做出的應(yīng)對(duì)反應(yīng),是人體為恢復(fù)被破壞了的平衡做出的保護(hù)性反應(yīng)。正常人對(duì)破壞平衡的典型反應(yīng)為調(diào)整姿勢(shì),使頭部向上直立和保持水平視線以恢復(fù)正位姿勢(shì),獲得新的平衡。平衡破壞過(guò)大,則會(huì)引起保護(hù)性跨步或上肢伸展反應(yīng)。,臥位傾斜反應(yīng),俯臥位傾斜反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng):頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整
18、,上、下肢外展、伸展,平衡板向下傾斜的一側(cè)可見(jiàn)保護(hù)性反應(yīng)。,膝手位反應(yīng),陽(yáng)性反應(yīng):頭、軀干向受力側(cè)屈曲,受力側(cè)上、下肢外展、伸展,另一側(cè)可見(jiàn)保護(hù)性反應(yīng),坐位平衡反應(yīng),陽(yáng)性反應(yīng):頭、軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng),另一側(cè)上、下肢伸展并外展,跪位平衡反應(yīng),陽(yáng)性反應(yīng):頭部、軀干上部出現(xiàn)向中線的調(diào)整,被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng),對(duì)側(cè)上下肢伸展并外展,邁步反應(yīng),陽(yáng)性反應(yīng):腳快速向側(cè)方、前方、后方跨出一步,頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整,,
19、平衡反應(yīng)形成的規(guī)律:6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng); 7~8個(gè)月時(shí)形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng); 9-12個(gè)月時(shí)形成 蹲起反應(yīng);12-21個(gè)月時(shí)形成站立反應(yīng);,四、平衡的感覺(jué)組織檢查,(一)感覺(jué)檢查在進(jìn)行感覺(jué)檢查前,首先進(jìn)行本體感覺(jué)和皮膚觸壓覺(jué)檢查,足底和踝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)部位。,(二)感覺(jué)組織檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)選擇與綜合正確的感覺(jué)信息的過(guò)程為感覺(jué)組織。感覺(jué)組織檢查:受試者在6中感覺(jué)條件下站立30 s,記錄摔倒的次數(shù)和測(cè)定身體擺動(dòng)的增加
20、被檢查者除站在正常的支持面上,還要站在硬海綿上來(lái)干擾軀體感覺(jué)系統(tǒng)傳遞來(lái)自踝關(guān)節(jié)和皮膚的、有關(guān)人體垂直位的正確信息。,,,,,,,,支持面穩(wěn)定睜眼輸入正確視覺(jué)信息,支持面穩(wěn)定閉眼,,支持面穩(wěn)定睜眼視環(huán)境受到干擾,以軀體感覺(jué)信息為主,依賴軀體感覺(jué)信息,依賴視覺(jué)信息,,,,,,,,,支持面不穩(wěn)定睜眼輸入正確視覺(jué)信息,支持面不穩(wěn)定閉眼,,支持面不穩(wěn)定睜眼視環(huán)境受到干擾,依賴視覺(jué)信息,依賴軀體感覺(jué)信息為主,依賴前庭覺(jué)信息,,,
21、,,,功能性活動(dòng)的評(píng)定,量表,1、Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試2、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試3、 Berg平衡量表4、MAS平衡測(cè)試5、Semans平衡障礙分級(jí)等,Berg平衡量表,功能性活動(dòng)包括在坐位或站立時(shí)進(jìn)行各種作業(yè)活動(dòng),站起和坐下等,Berg平衡量表,14項(xiàng),0—56分可根據(jù)活動(dòng)的完成情況進(jìn)行以下分級(jí)①能正確完成活動(dòng)②能完成活動(dòng)但要較小的幫助以維持平衡③能完成活動(dòng)但要較大的幫助以維持平衡④不能完成活動(dòng),,
22、結(jié)果分析:0-20分:提示平衡功能差,患者需乘坐輪椅21-40分:提示有一定的平衡能力,但有跌倒危險(xiǎn),患者可在輔助下步行41-56分:說(shuō)明平衡功能較好,患者可獨(dú)立步行,,1、人體重心必須垂直落在支持面的什么地方才能保持平衡( ) A、前方 B、后方 C、上方 D、任何地方2、判斷身體穩(wěn)定性以及平衡功能水平的重要指標(biāo)是( ) A、GOG B、LOS C、支持
23、面大小 D、身高,,3、Berg平衡量表每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為幾級(jí)() A.3級(jí) B.4級(jí) C.5級(jí) D.6級(jí) E.7級(jí)4、與平衡功能無(wú)關(guān)的是() A.視覺(jué) B.本體感覺(jué) C.聽(tīng)覺(jué) D.中樞神經(jīng)系統(tǒng) E.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)5、應(yīng)用儀器的靜態(tài)平衡功能評(píng)定結(jié)果不包括() A. 站立維持的時(shí)間 B. 重心的位置 C.
24、 重心擺動(dòng)路線 D. 重心擺動(dòng)的范圍 E. 穩(wěn)定極限,,6、關(guān)于平衡功能評(píng)定哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.測(cè)試時(shí)保持環(huán)境安靜,不要說(shuō)話或提示B. 采用儀器評(píng)定時(shí),60秒直立肯能的病例不進(jìn)行測(cè)試C. 嚴(yán)重的心血管疾病患者不宜進(jìn)行平衡測(cè)試D. 受試者不能安全獨(dú)立完成要求動(dòng)作時(shí),要注意予以保護(hù)以免摔倒;必要時(shí)給與幫助E. 對(duì)于不能站立的患者,可評(píng)定其坐位平衡功能,,7、Berg平衡量表的每項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容最高得分為
25、幾分( ) A.3 B.4 C.5 D.6 E.78、應(yīng)用儀器進(jìn)行靜態(tài)平衡功能評(píng)定,評(píng)定內(nèi)容有( ) A.雙腿站立B.單腿站立 C.足尖對(duì)足跟站立 D.睜眼及閉眼站立 E.以上皆是,,9、坐位平衡反應(yīng)的陽(yáng)性反應(yīng)是()A. 被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng),另一側(cè)上、下肢回縮B. 被牽拉一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng),另一側(cè)上、下肢伸展
26、C. 被牽拉一側(cè)回縮,另一側(cè)上、下肢出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)D. 被牽拉一側(cè)伸展,另一側(cè)上、下肢出現(xiàn)保護(hù)性反應(yīng)E. 頭部和軀干上部出現(xiàn)向牽拉側(cè)的調(diào)整,,10.LOS的測(cè)試范圍不包括A.向前 B.向后 C.向左 D.向右 E.向上11.Berg量表共有多少項(xiàng)A.12項(xiàng) B.13項(xiàng) C.14項(xiàng) D.15項(xiàng) E.16項(xiàng),,13.俯臥位平衡反應(yīng)的形成時(shí)間一般在A.1個(gè)月 B.3個(gè)月
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