頑固性oab的治療分析

1、徐智慧,頑固性O(shè)AB的治療,定義,通常認(rèn)為：成人排尿次數(shù)達(dá)到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量<200ml時(shí)考慮為尿頻。 尿頻是膀胱過度活動(dòng)癥（尿急、尿頻和急迫性尿失禁等）中的一個(gè)最常見癥狀。,OAB的常用治療方法,第3屆ICI對OAB藥物治療的推薦方案,頑固性O(shè)AB,抗膽堿藥等一線方法治療超過1月無效；晝夜排尿超過12次，或夜尿超過2次；明顯影響工作和生活質(zhì)量,頑固性O(shè)AB再評估的手段,1 排尿日記2 尿動(dòng)力學(xué)分析

2、 （尿流率+殘余尿）3 鉀離子敏感試驗(yàn)4 焦慮－抑郁量表評估5 影像學(xué)和膀胱鏡檢（再次鑒別診斷）,默沙東沙龍,1 排尿日記,排 尿 日 記姓名： 性別： 年齡： 年 月 日,2 OAB 分類（治療需要）,,2.1 逼尿肌不穩(wěn)定收縮,2.2 膀胱感覺敏感,正常尿意容量：一般為膀胱容

3、量的75％，大于200ml。 （灌注小于30ml/min，溫鹽水）要與排尿日記中的尿量符合！,,↖,正常尿意感60ml,2.3 尿道及盆底功能障礙,下尿路功能紊亂,肛門直腸功能紊亂,盆底神經(jīng)紊亂,,,尿道：尿道不穩(wěn)定、尿道感覺異常、尿道功能性梗阻等,,,,功能障礙,盆底：盆底痙攣、盆底疼痛等,下尿路功能紊亂,3 鉀離子敏感試驗(yàn),鉀離子敏感試驗(yàn)（PST）,PST是幫助診斷膀胱上皮是否存在滲透性異常的指標(biāo)；同時(shí)可以作為藥物膀胱

4、灌注療效的預(yù)測指標(biāo)。 在鉀離子敏感性試驗(yàn)的基礎(chǔ)上再作膀胱內(nèi)麻醉抑制試驗(yàn)，二者結(jié)合有助于預(yù)測膀胱粘膜修復(fù)治療的效果。,Urology 2007;69(4A):60-72,PST：疼痛指數(shù)評估法,往膀胱內(nèi)緩慢注入40毫升溫生理鹽水，同時(shí)評估患者的基礎(chǔ)疼痛或尿急程度，按程度分為0～5級?！　　≈匦鹿嗳?0ml的3％氯化鉀液，灌注過程中再次評估疼痛及尿急程度，如果較前增加2級為PST陽性。,膀胱內(nèi)麻醉抑制試驗(yàn),向膀胱內(nèi)灌注4

5、0毫升1%利多卡因和0.5%丁卡因凝膠可以明顯緩解患者的尿頻癥狀，或者是PST誘發(fā)的疼痛及尿急感。如果患者對此項(xiàng)試驗(yàn)反應(yīng)良好，說明尿頻為膀胱源性，提示灌注療效明顯。 是一種新型的診斷評估方法。,4 焦慮－抑郁量表評估,焦慮抑郁綜合征癔癥主動(dòng)排尿反射？,治 療,,,,,,,,,,,第二步,第三步,膀胱灌注：1 肝素利多卡 因液 2 RTX3 透明質(zhì)酸鈉,特殊治療：1 盆底局部封閉2 BTX-A注射

6、3 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)4 電刺激5 去神經(jīng)手術(shù),一 藥物,1 延遲膀胱尿意感的藥物 ⑴ C纖維阻滯劑（VR1受體激動(dòng)劑 ）：辣椒辣素、RTX等 ⑵ 三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林等 ⑶ 多突觸抑制劑：苯二氮卓類等 ⑷ 局麻藥：利多卡因、丁卡因等,,2 緩釋技術(shù)/高選擇性毒蕈堿受體阻斷劑： 索利那辛（solifenacin） 托特羅定緩釋片（舍尼亭）,,3 改善尿道功能性梗阻藥物

7、 （尿道橫紋肌松弛藥）多突觸抑制劑：苯二氮卓類等骨骼肌松弛藥（GABA激動(dòng)）：巴氯芬等,,4 抗焦慮抑郁、癔癥藥物： 三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林等 多突觸抑制劑：苯二氮卓類等 抑制幻想抗精神藥：舒必利等 抗抑郁焦慮藥：帕羅西汀等,5 行為飲水訓(xùn)練,6 藥物的聯(lián)合應(yīng)用,明顯焦慮失眠及夜尿較重者增加鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物；對絕經(jīng)后患者可酌情補(bǔ)充雌激素；對合并有輕中度膀胱出口梗阻者，可與α受體阻滯劑合用；有顯著逼

8、尿肌不穩(wěn)定者可配合使用1～2種不同治療機(jī)理的逼尿肌收縮抑制劑。口服藥物往往與膀胱灌注聯(lián)合應(yīng)用。,二 膀胱灌注,1 辣椒辣素類似物（RTX） 商品名阿T詩，強(qiáng)效持久的VR1受體激動(dòng)劑，只引起C纖維輕度興奮，迅速產(chǎn)生脫敏作用。用藥期間LUTS反應(yīng)輕微，常先用利多卡因灌注。 用法：阿T詩液2～4ml加入生理鹽水50～100ml，膀胱灌注一次，每1～3月可重復(fù)應(yīng)用。,,2 透明質(zhì)酸鈉/利多卡因液：

9、 欣可聆（20ml/1支）+2％利多卡因20ml+生理鹽水10ml，膀胱灌注，保留30分鐘以上，每周1次，連用4－8周。 配合口服藥物，效果顯著。,,3 透明質(zhì)酸鈉 西施泰（Cystistat），加拿大，用于修復(fù)缺陷的膀胱粘膜上皮葡糖胺聚糖層（GAG層），化學(xué)結(jié)構(gòu)類似肝素，分子量較小。 用法：50ml（含40mg）/次，初期每周膀胱灌注1次，4周后每月1次，持續(xù)6個(gè)月。幾乎

10、無副作用。,三 特殊治療,A 盆底肌局封/理療/神經(jīng)封閉,經(jīng)陰道或會(huì)陰部尋找盆底觸痛/痙攣區(qū)，并予利多卡因進(jìn)行局部注射測試，行確炎舒松封閉。 適用于盆底不適、盆底痙攣伴有尿頻患者。,B BTX-A注射,適用于逼尿肌不穩(wěn)定收縮（抗膽堿藥治療失敗）：劑量200～400U/次，經(jīng)尿道逼尿肌多點(diǎn)注射，有效率60～80％，聯(lián)合抗膽堿藥應(yīng)用效果更佳。 3～6月后可重復(fù)注射。,C 骶神經(jīng)調(diào)控

11、 骶神經(jīng)調(diào)控即InterStim 系統(tǒng)(Medtronic公司)，90年代以后在治療非器質(zhì)性神經(jīng)病變的排尿功能障礙方面獲得了廣泛的應(yīng)用。 適應(yīng)癥：頑固性急迫性尿失禁、非梗阻性慢性尿潴留,C 脛神經(jīng)電刺激,在脛后神經(jīng)部位經(jīng)皮膚電刺激，通過脊髓陰部神經(jīng)反射有效的地抑制逼尿肌的不穩(wěn)定收縮。 2000年美國FDA批準(zhǔn)脛后神經(jīng)電刺激在排尿功能障礙領(lǐng)域的治療，在尿頻、急迫性尿失禁等方面有較好的療效，而且患者