高尿酸血癥與痛風(fēng)精華版黃艾平

1、高尿酸血癥與痛風(fēng)（Hyperuricemia & Arthrolithiasis）,湖南省人民醫(yī)院藥學(xué)部 黃艾平 2014.5.5,背景與流行病學(xué)高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義臨床表現(xiàn)輔助檢查痛風(fēng)診斷治療方案及原則,提 綱,發(fā)病率各地不一常常出現(xiàn)誤診治療不規(guī)范飲食治療的誤區(qū)何時(shí)給予降尿酸治療存在爭議降尿酸治療的目標(biāo)與療程存在爭議發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,

2、一、背 景,多發(fā)于40—45歲男性：女性 50:1女性更年期前后首次發(fā)病率＞男性,流行病學(xué),國內(nèi)隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，特別是高蛋白質(zhì)、高脂肪、富含嘌呤的食物和富含果糖的飲食增加，我國高尿酸腎病的發(fā)病率顯著增長。80年代和90年代我國部分地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，10年期間我國高尿酸腎病發(fā)病率增長近10倍。國內(nèi)尚無高尿酸腎病的確切發(fā)病率，發(fā)達(dá)國家中正常人群中的高尿酸腎病比例約為5%。 (痛風(fēng)是一種富貴病

3、),目前中國高尿酸血癥患者達(dá)1.2億，痛風(fēng)患者約1700萬！,高尿酸血癥發(fā)病率,痛風(fēng)發(fā)病率,中國高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)病率,青壯年患者劇增，痛風(fēng)不再是老年人專利,高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C、PH7.4時(shí)血清中尿酸含量超過416μmol/L (7.0mg/dl)；不分性別、年齡， 這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。,高尿酸血癥的定義,二、定義,痛風(fēng)的定

4、義,,痛風(fēng):是一種尿酸、尿酸單鈉鹽晶體沉積所致的相關(guān)性疾病 ，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)特指急性、特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損甚至腎功能衰竭.痛風(fēng)的屬性:屬于代謝性風(fēng)濕病范疇，中醫(yī)屬風(fēng)濕熱病。,二、定義,尿酸化學(xué)結(jié)構(gòu)式,嘌呤化學(xué)結(jié)構(gòu)式,1,2,3,4,5,6,7,8,9,2、6、8三氧嘌呤,尿酸的作用,神經(jīng)刺激：尿酸結(jié)構(gòu)與咖啡因和其它神經(jīng)刺 激劑相

5、似，可增加敏捷和智慧抗氧化劑：象Vit C樣作為抗氧化劑，減少氧 化應(yīng)激的傷害升血壓： 人類從爬行至直立時(shí)，血壓升高可增加腦供血皮膚保濕,5-磷酸核糖+ATP,PRPS 磷酸核糖焦磷酸合成酶 HGPRT 次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶 XOR 黃嘌呤氧化還原酶 APRT 腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶,嘌呤代謝和尿酸產(chǎn)生,,尿酸的排泄,內(nèi)源性尿酸,外源性尿酸,,,80%,20%,每天產(chǎn)生

6、750mg,,尿酸池(1200mg),,,,腎臟排泄 2/3,腸內(nèi)分解 1/3,進(jìn)入尿酸池,60%參與代謝,每天排泄500-1000mg,腎臟排泄尿酸,血尿酸水平升高的原因,排出減少合成增加混合,,成年人的高尿酸血癥,排出減少占90％,高尿酸血癥與痛風(fēng)的關(guān)系無高尿酸血癥無痛風(fēng),高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān),,血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率,高尿酸血癥≠痛風(fēng),5%

7、—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng) 1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高 1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高 高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng) 高尿酸血癥—生化類型 痛風(fēng)—臨床疾病,痛風(fēng)－異質(zhì)性的（heterogenous)疾病,痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎高尿酸血癥 痛風(fēng)石形成及慢性關(guān)節(jié)炎 腎臟病變：慢性尿酸鹽腎病

8、 急性尿酸性腎病 泌尿系統(tǒng)尿酸性結(jié)石,,,,◆ 急性發(fā)作期：紅、腫、熱、痛，痛如虎咬刀割，如刀刺?！?間歇發(fā)作期◆ 慢性痛風(fēng)石病變期,三、臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)病程分期,急性發(fā)作期,痛風(fēng)

9、臨床表現(xiàn),無癥狀性高尿酸血癥急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)石及慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性腎病： 尿酸鈉鹽腎?。郝赃M(jìn)行性間質(zhì)性腎炎(早期表現(xiàn)，逐步腎髓質(zhì)、皮質(zhì))，晚期腎衰 尿酸結(jié)石：40%尿路結(jié)石 急性尿酸性腎?。貉蛩嵬蝗簧?，尿酸結(jié)晶沉積在腎小 管嚴(yán)重阻塞尿路，導(dǎo)致急性腎衰,三、臨床表現(xiàn),急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見的、最初的臨床表現(xiàn) 60％－70％首發(fā)于第一趾跖關(guān)節(jié) 尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周圍軟組織,三、臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)性關(guān)

10、節(jié)炎,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制：尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導(dǎo)致細(xì)胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。,血尿酸↑ 尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的沉積 白細(xì)胞吞噬尿酸鹽結(jié)晶 細(xì)胞內(nèi)的溶酶

11、體等破壞 釋放蛋白水解酶，激肽、緩激肽、組胺和趨化因子 炎癥細(xì)胞釋放IL-1， IL-4, IL-6，TNF 局部血管擴(kuò)張，滲透性增高，白細(xì)胞聚集

12、 急性關(guān)節(jié)炎,,,,,,飲酒 過度疲勞創(chuàng)傷 受涼藥物 高嘌呤飲食手術(shù)（術(shù)后3～5天） 放療,三、臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)急性發(fā)作誘因,痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無明

13、顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。間歇期長短差異很大，隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短,急性發(fā)作的頻率增大。,三、臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)間歇發(fā)作期,痛風(fēng)石形成：最常見關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見拇跖、指腕、膝肘等處。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志,三、臨床表現(xiàn)：慢性痛風(fēng)石病變期,痛風(fēng)性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最終由氮

14、質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎?。憾唐趦?nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴(yán)重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無尿、急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。尿酸性腎結(jié)石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。,三、臨床表現(xiàn)：痛風(fēng)性腎病,非典型部位急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率明顯增高老年女性甚至出現(xiàn)多關(guān)節(jié)炎。高尿酸血癥患者，若未治療5年后12%可出現(xiàn)痛風(fēng)石，20年后

15、出現(xiàn)痛風(fēng)石的比例為55%。骨關(guān)節(jié)炎患者，存在Heberden’s結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)痛風(fēng)石的時(shí)間明顯縮短，該結(jié)果提示對于骨關(guān)節(jié)炎合并高尿酸血癥患者更應(yīng)關(guān)注短期內(nèi)出現(xiàn)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。,三、臨床表現(xiàn)：其他特點(diǎn),血——尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿——尿酸、PH值關(guān)節(jié)液——鑒別晶體、炎性組織學(xué)檢查——尿酸鹽結(jié)晶X線——骨質(zhì)破壞,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,血尿酸,成年男性血尿酸值約為333.9μmol/L（3.5-7.0mg/dl，1mg/dl=59.45μ

16、mol/L），女性約為225.85μmol/L（2.5-6.0mg/dl ）（ 370C、PH7.4時(shí)血清中尿酸飽和度416μmol/L (7.0mg/dl)；急性發(fā)作時(shí)也可正常,.血尿酸測定的正常值對痛風(fēng)的診斷意義,多采用血清標(biāo)本、尿酸酶法，血尿酸正常值男性150～380μmol/L（2.4～6.4 mg/dl），女性100～300μmol/L（1.6～3.2 mg/dl）。 痛風(fēng)急性發(fā)作期絕大多數(shù)病人血清尿酸含量升高。

17、一般認(rèn)為采用尿酸酶法測定，男性420μmol/L(7mg/dl)，女性＞357μmol/L (6mg/dl)，具有診斷價(jià)值。若已用排尿酸藥或腎上腺皮質(zhì)激素，則血清尿酸含量可以不高。緩解期間可以正常。,尿尿酸,低嘌呤飲食5天后，24小時(shí)尿尿酸排泄量＞600mg為尿酸生成過多型（約占10%）；＜600mg提示尿酸排泄減少型（約占90%），但不能排除同時(shí)存在兩方面缺陷的情況。在正常飲食情況下，24小時(shí)尿尿酸排泄量以800mg進(jìn)行區(qū)分

18、,關(guān)節(jié)液,量－增多，乳白色不透明 細(xì)胞數(shù)－常>50 000/ul,中性粒細(xì)胞>75％細(xì)菌培養(yǎng)陰性結(jié)晶－偏振光顯微鏡下－被白細(xì)胞吞噬或游離、針狀、負(fù)性雙折光,急性期尿酸鹽結(jié)晶,X線,早期正常 軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損,影像學(xué),CT雙能量CTB超 關(guān)節(jié)B超 腎臟B超,雙能量CT,五、痛風(fēng)診斷診斷要點(diǎn)中年以上男性第一跖趾關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石史，痛風(fēng)石血尿酸升高關(guān)節(jié)軟骨

19、下骨質(zhì)穿鑿樣缺損滑囊液檢查有尿酸鹽結(jié)晶秋水仙堿的診斷性治療有效,五、痛風(fēng)診斷： 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.血尿酸>7mg（男性）或>6mg（女性） 2.痛風(fēng)石 3. 關(guān)節(jié)腔內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶，組織內(nèi)有尿酸鈉沉積 4.有兩次以上發(fā)作 5.有典型的關(guān)節(jié)炎發(fā)作（突然起病，夜劇晝輕， 局限于下肢遠(yuǎn)端） 6.秋水仙堿治療48小時(shí)有效 以上有兩項(xiàng)符合即可診斷,五、痛風(fēng)診斷：2007年EULAR—痛風(fēng)診斷,1、急性發(fā)作時(shí)

20、，出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腫脹、觸痛，在6∽12h內(nèi)迅速進(jìn)展達(dá)高峰，尤其是出現(xiàn)紅斑，這些均高度提示有晶體炎癥存在，但對痛風(fēng)診斷不特異2、對于有典型痛風(fēng)表現(xiàn)的患者，如痛風(fēng)復(fù)發(fā)同時(shí)出現(xiàn)高尿酸血癥，單一的臨床診斷可能是相當(dāng)精確的，但若未檢出尿酸鹽晶體則不能確診☆3、在滑液中檢出尿酸單鈉（MSU）晶體或結(jié)節(jié)抽吸物呈現(xiàn)陽性，則可確診為痛風(fēng)☆4、建議對未確診的炎性關(guān)節(jié)的所有滑液樣本進(jìn)行常規(guī)的MSU晶體檢測,5、在痛風(fēng)間歇期，在無癥狀的關(guān)節(jié)檢測出MSU晶

21、體可確診痛風(fēng)6、痛風(fēng)和敗血癥可同時(shí)存在；若疑有敗血癥關(guān)節(jié)炎時(shí)，即使檢出MSU晶體，也應(yīng)進(jìn)行革蘭氏染色和滑液培養(yǎng)7、血清尿酸是痛風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素，但血清尿酸水平不能確診痛風(fēng)或排除痛風(fēng)的診斷，正如許多有高尿酸血癥的人并未發(fā)展為痛風(fēng)，在急性發(fā)作期血清尿酸水平可能正常,五、痛風(fēng)診斷：2007年EULAR—痛風(fēng)診斷,8、對部分痛風(fēng)患者應(yīng)檢測其腎尿酸排泄物，尤其是有早發(fā)痛風(fēng)家族史的患者（發(fā)病年齡<25歲）或有腎結(jié)石的患者9、雖然影像學(xué)

22、檢查有助于鑒別診斷和顯示慢性痛風(fēng)的典型特征，但對早期和急性期痛風(fēng)的確診無益10、應(yīng)評估痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素和相關(guān)的并存病，包括代謝綜合征的一些特征（肥胖、高血糖癥、高脂血癥和高血壓） ☆,五、痛風(fēng)診斷：2007年EULAR—痛風(fēng)診斷,關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或具備以下12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰單關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見關(guān)節(jié)發(fā)紅第一跖

23、趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累,單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性,五、痛風(fēng)診斷：急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn),五、痛風(fēng)診斷：鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍蜂窩織炎假性痛風(fēng)銀屑病關(guān)節(jié)炎其他關(guān)節(jié)炎,（四）鑒別診斷1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)：多見于中青年女性，為指（趾）近端小關(guān)節(jié)對稱性多關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因

24、子陽性，血尿酸不高，X線未骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面粗糙，軟骨下囊性破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、融合。2、化膿性關(guān)節(jié)炎：有畏寒發(fā)熱癥狀，可出現(xiàn)感染灶，常累及髖、膝等負(fù)重大關(guān)節(jié)，血尿酸不高，滑液檢查有大量白細(xì)胞，無尿酸鹽結(jié)晶，可檢出致病菌。3、蜂窩織炎：局部軟組織明顯紅腫熱痛，但章節(jié)痛不明顯，畏寒發(fā)熱，白細(xì)胞明顯增高，血尿酸不高。4、假性痛風(fēng)：多見于老年人，常累及膝關(guān)節(jié)及其他大關(guān)節(jié)，血尿酸不高，關(guān)節(jié)滑液檢查示焦磷酸鈣結(jié)晶，X線示軟骨呈線狀、點(diǎn)狀鈣化。

25、5、銀屑病性關(guān)節(jié)炎：多數(shù)病人關(guān)節(jié)炎發(fā)生在銀屑病之后，關(guān)節(jié)癥狀與皮膚損害的程度平行，常累圾遠(yuǎn)端指（趾）關(guān)節(jié)，半數(shù)以上病人指甲增厚、凹陷或嵴狀隆起，X線未關(guān)節(jié)間隙變窄，指骨末節(jié)骨端骨質(zhì)侵蝕如刀削狀及筆套樣改變，。,*Multifarious Articles,高尿酸血癥,糖尿病 一項(xiàng)持續(xù)10年針對4536例患者的研究發(fā)現(xiàn),25%的糖尿病是由于高尿酸導(dǎo)致。,代謝綜合征72.9%的男性HUA患者同時(shí)具有一個(gè)以上代謝綜合征因素,支持將HU

26、A納入代謝綜合征 (P＜0.05)。,高血壓Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77μmol/L,發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)比為 1.17(P=0.02)。,腎臟損害HUA明顯增加終末腎病的風(fēng)險(xiǎn)，男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL時(shí),終末腎病發(fā)生危險(xiǎn):男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。,腦卒中HUA是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并加重患者預(yù)后不良。,冠心病HUA是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)

27、因素，并加重冠心病不良預(yù)后。,心肌梗死HUA是心梗的風(fēng)險(xiǎn)因素,SUA> 381μmol/L,患者死亡率風(fēng)險(xiǎn)比為1.87(P<0.05)。,,,,,,,,,尿酸與中風(fēng)有關(guān)醫(yī)學(xué)界臨床研究結(jié)果證實(shí)，高血壓病患者的尿酸過多，中風(fēng)的幾率越高。高血壓者容易中風(fēng)，90%患者會(huì)因血管阻塞而中風(fēng)，而且其中約一半有高尿酸的問題，但是，不少高血壓者卻經(jīng)常忽略了尿酸問題。,六、痛風(fēng)的治療,控制痛風(fēng)急性發(fā)作促進(jìn)尿酸排泄抑制尿酸合成健康教育

28、,1. 迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作2. 預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)石的沉積，保護(hù)腎功能、 預(yù)防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3. 糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積 促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)4. 積極治療基礎(chǔ)病及痛風(fēng)伴發(fā)的相關(guān)疾病。,六、痛風(fēng)的治療：治療目的,六、痛風(fēng)的治療,一般治療：避免高嘌呤飲食，嚴(yán)格戒酒，多飲水2000ml急性期：秋水仙堿：較小劑量+NSAID非甾體抗炎藥：消炎痛應(yīng)用

29、最廣，保泰松、激素或ACTH間歇期和慢性期：排尿酸藥：丙磺舒、苯磺唑酮、痛風(fēng)利仙抑制尿酸生成藥：僅有別嘌呤醇，100mgbid-tid，<600mg無癥狀高尿酸血癥：一般不需治療需使用降尿酸藥：有癥狀、家族史；尿酸排泄量高；食物控制無效,六、痛風(fēng)的治療：一般治療控制體重，避免肥胖飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發(fā)作間期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風(fēng)相關(guān)的疾病如高血脂，高血壓，冠心

30、病和糖尿病等,六、痛風(fēng)的治療：無癥狀期的治療目前意見不一一般應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，定期復(fù)查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應(yīng)使用降低尿酸藥物，避免誘發(fā)因素,六、痛風(fēng)的治療：急性關(guān)節(jié)炎期治療 臥床休息 藥物： 秋水仙堿 解熱鎮(zhèn)痛藥 糖皮質(zhì)激素 急性期禁用降尿酸藥物,及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性發(fā)作時(shí)，禁用降尿酸藥已服用降

31、尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥或逐漸減量降尿酸藥物不僅沒有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng),六、痛風(fēng)的治療：——急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的注意事項(xiàng),秋水仙堿 為首選藥物發(fā)作24小時(shí)內(nèi)服用療效最好， 24小時(shí)后療效減低用法：1:①0.5mg，每1小時(shí)一次，或②1mg，每2小時(shí)一次，直至出現(xiàn)副作用或劑量達(dá)到6mg為止。③24小時(shí)無效重復(fù)半次，④停藥72小時(shí)

32、后，每天3次，每次0.5-1.0mg，⑤連用7天。一般應(yīng)用2、3天有效.用法：2; 1mg,每1小時(shí)一次，連用3次，2—3小時(shí)庝痛減輕，減量。,秋水仙堿副作用大： 80%的患者在臨床完全緩解之前，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，因其有效劑量與中毒劑量相近。 長期服用可引起脫發(fā)、肌肉痛、白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血、癌癥。肝腎疾病、膽道梗阻或骨髓抑制者不宜服用。靜脈注射容易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，目前臨床很少使用。,非甾體類解熱鎮(zhèn)

33、痛藥有較好的療效無并發(fā)癥的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可首選，特別適合于對秋水仙堿不耐受者，還可與秋水仙堿合用，增強(qiáng)止痛效果副作用：過敏反應(yīng)、消化道出血消化性潰瘍病史、腎臟疾病、肝臟疾病、心功能不全以及服用抗凝藥物的患者慎用。老年患者也應(yīng)當(dāng)慎用,藥物： 消炎痛 布洛芬 奈普生 保泰松 扶他林 炎痛喜

34、康 西樂葆 美絡(luò)昔康,注意： 禁止同時(shí)服用兩種或多種解熱鎮(zhèn)痛藥物 一旦癥狀減輕即逐漸減量，5-7天停用,糖皮質(zhì)激素具有迅速緩解作用停藥后癥狀易復(fù)發(fā)副作用多對秋水仙堿和解熱鎮(zhèn)痛藥無效或有禁忌時(shí)短期使用,用法：1. 口服：適用于病情輕者 強(qiáng)的松，初始劑量0.5/kg，此后每天5mg，口服 不超過一周，停用或改用其他療法2.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：適用于1－2個(gè)

35、關(guān)節(jié)嚴(yán)重受累者 氟羥強(qiáng)的松龍 甲基強(qiáng)的松龍3.肌肉注射：適用于多個(gè)關(guān)節(jié)受累 氟羥強(qiáng)的松龍 氟美松4. ACTH 40U加入葡萄糖中靜滴,糖皮質(zhì)激素,六、痛風(fēng)的治療：間歇期和慢性期的治療 目標(biāo)：預(yù)防急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作保護(hù)腎臟消除痛風(fēng)石方法：抑制尿酸合成加速尿酸排出,抑制尿酸生成的藥物別嘌呤醇可抑制黃嘌呤氧化酶，減少UA生成，還能增強(qiáng)促尿酸排泄藥的療效，兩藥可同時(shí)用劑量為每日0.2-0.6g

36、，分次口服，維持量0.l-O.2g/d副作用：胃腸刺激，皮疹，骨髓抑制或肝損壞腎功能不全者劑量減半,促尿酸排泄的藥物主要是抑制近曲小管對尿酸的重吸收丙磺舒磺酰吡唑痛風(fēng)利仙,兩類藥物選用原則：腎功能正?；蜉p度損害者，尿酸排出正常或減少者，可用促尿酸排泄藥物腎功能中度以上損害者，及/或尿酸排出過多時(shí)，應(yīng)用抑制尿酸合成藥物,其他方法堿化尿液：增加尿酸的溶解度，促進(jìn)尿酸結(jié)石溶解，加速排泄，尿液PH＜6應(yīng)堿化尿液，可以每次餐前口

37、服碳酸氫鈉溶液或枸櫞酸鉀或枸櫞酸鉀鈉合劑，維持尿液PH 6.2～6.8。PH＞7停用，避免Ca鹽、磷酸鹽沉積形成新的結(jié)石。血管緊張素Ⅱ受體2型拮抗劑氯沙坦可降低腎小管重吸收尿酸,,,,降尿酸藥物,抑制尿酸生成的藥物—黃嘌呤氧化酶抑制劑,,嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇,非嘌呤類：非布索坦,促進(jìn)尿酸排泄的藥物,,促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮,促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑,促進(jìn)尿酸分解的藥物——尿酸氧化酶,,,降尿酸藥

38、物,降尿酸藥物,新型降尿酸藥,奧昔嘌醇（oxypurinol）非布索坦（febuxostat） 尿酸酶（uricase）,,痛風(fēng)教育,不宜,分類 嘌呤含量（ mg/100 g ） 舉例Ⅰ類 高（150~1000） 動(dòng)物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯Ⅱ類 較高（75~150） 鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、 小蝦、 海菜、鰻魚、鱔

39、魚； 鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅲ類 較少（<75） 青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、 牡蠣、雞、火腿、羊、牛肉、面包、 麥片、麥麩、蘆筍、菜花、四季豆、 青豆、豌豆

40、、菜豆、菠菜、蘑菇Ⅳ類 很少 奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類； 水果、干果類及各種飲料,,,,,少吃呦,多吃高鉀質(zhì)食物如香蕉、西蘭花、西芹等。鉀質(zhì)可減少尿酸沉淀有助將尿酸排出體外。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為固腎的食物有助排泄尿酸平日可按「六味地黃」(熟地、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓)配方煎水飲用以收滋陰補(bǔ)腎功效。,這些還是可以的,痛時(shí)治，不痛不治